Активна интервенција пре-дијабетеса или пасивно посматрање

Изузетно велика хитност проблема пре-дијабетеса објашњава се високом учесталошћу овог стања, значајним ризиком од развоја дијабетеса типа 2 и повезаности са компликацијама дијабетеса. Стога, пре-дијабетес треба препознати као стање које захтева активну интервенцију. Према мишљењу стручњака, развој дијабетеса типа 2 код особа са пре-дијабетесом може се спречити модификовањем начина живота, фармаколошких интервенција и баријатријске хирургије..

Према мишљењу стручњака Међународне федерације дијабетичара (ИДФ), око 6,9% одраслих пацијената тренутно има дијабетес мелитус (ДМ) у опћој популацији. До 2030. године та цифра би могла порасти на 17%. У апсолутним бројкама, учесталост дијабетеса је невероватна: 382 милиона у 2013. и планирани раст на 0,5 милијарди у наредних 10-15 година. Преко 90% случајева болести се јавља код дијабетеса типа 2, тако да није изненађујуће да је његова превенција препозната као један од најхитнијих задатака модерне здравствене заштите. Са становишта економске ефикасности, главни напори за превенцију дијабетеса типа 2 треба да буду усмерени на ризичне групе и, пре свега, на особе са пред-дијабетесом. Шта се подразумева под овим термином и да ли постоји потреба да се третира ово стање?

Шта је опасност од предијабетеса?

Предиабетом се назива патолошко стање, које предиспонира развој дијабетеса типа 2 и карактерише га средњи показатељи глукозе у крви, који прелазе норму, али нису довољно високи за дијагнозу дијабетеса..

Термин "пре-дијабетес" обједињује два патолошка стања која су слична клиничком значају, али су слична клиничком значају: повећана глукоза у крви наташте (ПХН) и оштећена толеранција глукозе (ИГТ), коју карактерише прекомерно повећање гликемије након стреса угљених хидрата. Неки појединци могу имати оба поремећаја истовремено..

Хитност проблема са предијабетесом је последица више фактора одједном: највећи ризик од развоја дијабетеса типа 2, повезаности са другим патолошким стањима и значајном преваленцијом.

Паралелно са порастом преваленције гојазности у свету, повећава се преваленција не само дијабетеса типа 2, већ и предијабетеса. Према Центру за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), у Сједињеним Државама у периоду 2009-2012. око 37% пацијената старијих од 20 година и више од 50% оних старијих од 65 година имало је пре-дијабетес (ПХН и / или НТГ). То значи да више од 85 милиона људи са пред-дијабетесом живи само у Сједињеним Државама. Преваленца НТГ у свету је око 350 милиона, а до 2035. године, према проценама експерата ИДФ-а, она може достићи 470 милиона..

Пре-дијабетес карактерише веома висока стопа конверзије до дијабетеса (5-10%). Ризик од развоја дијабетеса типа 2 код особа са ПХН је повећан у просеку за 4,6 пута у поређењу са општом популацијом, код пацијената са НТГ - 6,3 пута, ау присуству ПХН и НТГ - 12,1 пута..

Опсервационе студије су идентификовале везу између пре-дијабетеса и компликација као што су нефропатија, неуропатија, ретинопатија и кардиоваскуларне болести. Они се могу детектовати већ у време дијагнозе дијабетеса типа 2, па чак и код особа са ПХН и / или НТГ. Претпоставља се да ове компликације могу бити узроковане не само хипергликемијом, већ и другим факторима који су повезани са пре-дијабетесом и гојазношћу (инсулинска резистенција, дислипидемија, итд.), Који имају штетан утицај на васкуларни ендотел \ т.

Микроалбуминурија је клинички значајан маркер микроваскуларне лезије, која се јавља два пута чешће код пацијената са пре-дијабетесом него код пацијената са нормалним нивоом глукозе у крви..

Према истраживању НХАНЕС, хронична бубрежна болест код пацијената са пред-дијабетесом јавља се у 17,7% случајева у поређењу са 10,6% случајева код пацијената без поремећаја метаболизма угљених хидрата. У студији МОНИЦА, учесталост дијабетичке полинеуропатије била је око 2 пута већа код пацијената са ПХН и ИГТ у поређењу са онима са нормогликемијом. Слични подаци су добијени за ретинопатију..

Дијагноза предијабетеса

Пошто је пре-дијабетес углавном асимптоматско стање, постоји потреба за скринингом да би се идентификовали појединци са преклиничким поремећајима метаболизма угљених хидрата. Шта би овај преглед требало да буде - универзалан или циљан??

Тренутно нема довољно доказа који би подржали универзални скрининг за поремећаје метаболизма угљених хидрата (дијабетес и предиабетес). Постоји разлог за претпоставку недовољно високе економске ефикасности таквих мјера. Стога, већина експерата тренутно подржава такозвани циљани скрининг, који се проводи у ризичним групама.

Ове групе се одређују присуством једног или више фактора који повећавају ризик пред-дијабетеса и његовог прогресивног развоја код дијабетеса типа 2, и то:

  • напредни узраст;
  • седентарни начин живота;
  • прекомерна тежина или гојазност;
  • породична историја дијабетеса;
  • кардиоваскуларне болести;
  • метаболички синдром;
  • артеријска хипертензија;
  • дислипидемија;
  • историју гестацијског дијабетеса или рођења дјетета тежине преко 4 кг;
  • синдром полицистичних јајника;
  • узимање антипсихотичних лекова или антидепресива;
  • етничка припадност;
  • фетални фактори (депривација хране са ниском порођајном тежином, предиспозиција за "економски" фенотип; интраутерина хипергликемија), итд..

Оптимални метод за дијагностиковање предијабетеса код особа под ризиком може се сматрати ПТТГ, што вам омогућава да истовремено процените ниво глукозе у крви и толеранције глукозе у крви. Ако постоје организационе потешкоће у спровођењу ЦТГ-а, онда је боље одредити ХбА1ц или једноставно глукозу у посту, а не одредити ништа.

Ефикасност различитих метода превенције дијабетеса типа 2 код особа са пред-дијабетесом

Бројне студије су показале могућност спречавања дијабетеса типа 2 код особа са пред-дијабетесом уз помоћ модификације начина живота (дијета и / или вежбања), фармакотерапије и бариатричке хирургије..

Модификација начина живота са предијабетесом

Модификација животног стила у контексту превенције дијабетеса типа 2 подразумијева поштовање пацијента са дијетом и повећану физичку активност. Главни циљ ових активности је да се смањи телесна тежина и, сходно томе, смањи утицај фактора ризика повезаних са гојазношћу. Повољан ефекат модификације начина живота на метаболизам угљених хидрата и смањење ризика од развоја дијабетеса типа 2 приказан је у неколико великих студија..

Губитак тежине је најзначајнији допринос превенцији дијабетеса типа 2 код особа са пред-дијабетесом. Међутим, треба напоменути да је студија Да Кинг, која је укључивала, између осталог, појединце са нормалном телесном тежином, показала позитиван ефекат дијете и повећање физичке активности чак и са благим смањењем телесне тежине. Стога се модификација животног стила у присуству дисгликемије препоручује не само у присуству прекомерне тежине или гојазности..

Медицинске методе за пре-дијабетес

Дијета и повећана физичка активност су дјелотворне у превенцији дијабетеса типа 2, али су повезане са ниском концентрацијом дијабетеса код већине пацијената, посебно дугорочно. Због тога, потрага за ефикасним лековима за превенцију дијабетеса типа 2 остаје актуелна. Тренутно, ова способност је доказана у неколико класа лекова за снижавање глукозе и лекова за губитак тежине..

Метформин. Када се користи метформин као средство за снижавање глукозе за дијабетес типа 2, забележени су његови додатни благотворни ефекти, као што је губитак тежине и побољшан профил липида у крви. Ови ефекти могу бити корисни у пре-дијабетесу..

Према резултатима мета-анализе три највеће интервентне студије, употреба метформина код пацијената са ИГТ смањила је ризик од дијабетеса типа 2 код особа са пре-дијабетесом за 45%.

Глитазонес. Као и метформин, ови лекови повећавају апсорпцију и искоришћење глукозе у периферним органима и смањују глуконеогенезу у јетри, смањујући тиме инсулинску резистенцију. Међутим, у овом тренутку, глитазони се, упркос њиховом значајном превентивном ефекту, не могу препоручити за употребу код пацијената са пред-дијабетесом из безбедносних разлога, пошто ови лекови доприносе повећању тежине, имају хепатотоксичност, повећавају учесталост кардиоваскуларних компликација и, евентуално, рак бешике..
Инхибиторс α-глукозидаза. Лекови за снижавање шећера из ове групе, као што су акарбоза и воглибоза, смањују апсорпцију глукозе у цревима и, сходно томе, ниво глукозе у крви. Нажалост, у правој клиничкој пракси, гастроинтестинални нежељени ефекти инхибитора који не угрожавају живот α-Глукозидазе пацијенти слабо толеришу и постају озбиљна препрека њиховој широкој употреби..

Орлистат. Овај инхибитор гастроинтестиналне липазе користи се за лечење гојазности, јер инхибира апсорпцију прехрамбене масти (за око 30%), чиме се значајно смањује укупна енергетска вредност исхране..

Инсулин. Добра контрола гликемије постигнута инсулин гларгином спречава пацијенте са прогресијом до пре-дијабетеса и дијабетеса типа 2 током 5 година, задржавајући просечан ХбА1ц на око 6,5%. Међутим, ово запажање се може сматрати љековитим, а не превентивним..

Агонисти пептида-1 попут глукагона (аГПП-1). Ови лекови за снижавање глукозе повећавају излучивање инсулина, глукагона и сузбијају производњу глукозе у јетри, успоравају пражњење желуца, смањују апетит и тако доприносе смањењу телесне тежине код људи са гојазношћу. Ексенатид и лираглутид су показали дугорочну ефикасност у одржавању губитка тежине код гојазних пацијената, ау експерименталном раду показала се способност да се смањи учесталост предијабетеса и дијабетеса. Међутим, овај ефекат ипак треба потврдити у контролисаним рандомизираним клиничким испитивањима..

Најчешће нуспојаве ове класе лекова су мучнина и повраћање, што може значајно смањити придржавање терапије. Такође, ограничење њихове широке клиничке употребе повезано је са прилично високом цијеном ових лијекова и парентералним путем примјене..

Инхибитори дипептидил пептидазе-4 (ИДПП-4). Главни механизам деловања ове класе лекова је повећање активности ендогеног ГЛП-1 спречавањем његовог уништења ензимом ДПП-4, који побољшава контролу гликемије код пацијената са дијабетесом типа 2. Међутим, њихов заштитни ефекат на ризик од развоја дијабетеса типа 2 и даље захтева проучавање.

Секвестранти жучне киселине. Колесовелем је показао способност да повећа осетљивост на инсулин и побољша функцију β-ћелијама код особа са пре-дијабетесом и дијабетесом типа 2. \ т Даља истраживања треба да истраже могућност спречавања дијабетеса типа 2 код особа са пре-дијабетесом са овим леком..

Нев Медицинес. Неки нови лекови могу бити корисни у будућности са пре-дијабетесом. Посебно, одређене наде су повезане са новим лековима за лечење гојазности - фентермин, топирамат, лоркерин. Бромокриптин месилат такође има одређени потенцијал за лечење предијабетеса, који, регулишући активност неуротрансмитера, може помоћи у побољшању контроле метаболизма угљених хидрата и липида..

Бариатриц сургери

Бариатрична хирургија се односи на хируршко лечење гојазности, чији је циљ смањење потрошње хранљивих материја (због нарушавања њихове апсорпције и / или смањења обима уноса хране), након чега следи нормализација телесне тежине. Будући да је морбидна гојазност озбиљан фактор ризика за пре-дијабетес и дијабетес типа 2, бариатричке интервенције с правом се сматрају ефикасном методом њихове превенције..

Практичне препоруке за пацијенте са предијабетесом

Тренутно не постоје јединствене клиничке смјернице за лијечење пацијената са пред-дијабетесом. Избор неопходних интервенција треба да буде индивидуалан - узимајући у обзир пол, старост, етничку припадност, културне карактеристике, социо-економски статус, мотивацију пацијената и друге факторе..

Главна и најуспјешнија стратегија превенције дијабетеса типа 2 тренутно мијења начин живота, укључујући дијету (исхрана) и повећање физичке активности..

Прехрамбене препоруке за пацијенте са предијабетесом укључују следеће: смањење укупне енергетске вредности исхране; ограничавање лаких угљених хидрата и засићених масти; смањена потрошња високо прерађених производа; повећана потрошња воћа, поврћа, нерафинираних житарица са високим влакнима; укључивање у исхрану довољне количине биљног уља са ниским садржајем засићених масти (на пример, маслина), орашастих плодова, махунарки, млечних производа и рибе (као извор протеина).

Повећана физичка активност подразумева најмање 150 минута недељно аеробне вежбе умереног интензитета или 75 минута високог интензитета (на пример, 30 минута 5 пута недељно или 50 минута 3 пута недељно). Потребно је почети са краћим и лакшим занимањима са њиховим постепеним подизањем на неопходно време и интензитет. Такође је пожељно извршити анаеробна оптерећења снаге уз учешће свих мишићних група 2 или више пута недељно..

Одржавање дугорочне посвећености пацијената активностима модификације начина живота је велики изазов..

Да би се повећала усклађеност, специјални образовни и социјални програми уз учешће лекара и психолога то дозвољавају. Учешће у групама за подршку може бити од помоћи..

Профилакса дијабетеса типа 2 је још увијек предмет истраживања. Најбољи однос ефикасности и безбедности као фармаколошке методе за превенцију дијабетеса типа 2 код особа са пре-дијабетесом данас је показао метформин. Међутим, треба имати на уму да је код нас једина службено регистрована индикација за употребу овог лијека дијабетес типа 2. Други лекови за снижавање глукозе немају оптималну равнотежу ефикасности и безбедности и / или довољне доказе, стога се тренутно не могу препоручити за широку клиничку употребу као средство за спречавање дијабетеса типа 2. Код пацијената са прекомерном тежином / гојазношћу и пре-дијабетесом, може се размотрити употреба орлистата, ау случају морбидне гојазности - прикладност баријатријске интервенције.

Коначно, хитно је потребна јавна подршка здравом начину живота и повећању личне свијести људи о ризицима повезаним са пред-дијабетесом. Најважнију улогу у решавању ових проблема имају лекари који практикују..

На основу материјала хттп://хеалтх-уа.цом/