Оштећење ткива услед излагања светлости и инструменталне дијагностике стања коже

Врсте оштећења биолошког ткива под утицајем светлости

Пхототхермал дамаге

Скоро све дерматолошке процедуре повезане са употребом ласера ​​заснивају се на топлоти. Повећање температуре узрокује уништење многих комплексних молекула, што доводи до коагулације ткива. Резултат зависи од методе и степена загревања, од коагулације до завршетка формирања паре..

Владимир Александрович Тсепколенко
МД, професор, почасни доктор Украјине,
Председник Украјинског друштва за естетику
лек, генерални директор Украјине
Институт за пластичну хирургију
и естетска медицина "Виртус" 

Термална денатурација. На температурама до 43 ° Ц, чак и дуготрајна експозиција не оштећује кожу, од 43 ° Ц до 50 ° Ц, потврђују се промјене у молекуларној структури, а након неколико минута долази до некрозе ткива. Стопа денатурације повезана је с температуром прегријавања: њено повећање повећава брзину молекуларне смрти, али висока температура обично не доводи до тренутног резултата. На пример, на температури од 45 ° Ц, хумани фибробласти умиру након 20 минута, али за 1 мс подносе температуре преко 100 ° Ц. Загревање ћелије на температуру изнад 60 ° Ц у трајању од најмање 6 секунди доводи до њеног неповратног уништења, а пораст температуре на 10 ° Ц доводи до десетоструког убрзања процеса денатурације.

Када се достигне одређена граница густине ласерске снаге, коагулација уступа место испаравању (аблацији) ткива, што је важна компонента ласерског обнављања коже. У процесу испаравања молекуле воде прегреју се, претварајући се у пару. Испаравање има благотворан ефекат, јер у његовом току већина топлоте напушта кожу, али значајно повећање унутрашњег притиска доводи до локалних "микроексплозија"..

Ако не престанете са грејањем после испаравања све воде из горњег слоја коже, она је карбонизована (угљенисана), што се манифестује у поцрњењу суседних ткива и појави дима. У већини случајева карбонизација је паразитски ефекат, што доводи до озбиљног прегријавања околних ткива и, посљедично, до њиховог великог термичког оштећења..

Пхотоацоустиц дамаге

Са веома великим струјама улазне енергије, фотопаркинг се дешава у тако кратком временском периоду да нема времена да релаксира притисак унутар ткива. У овом случају, загревање доводи не само до уништења циљног подручја, већ и до значајних механичких напрезања у суседним ткивима, што је узрок микропукотина, што доводи до дробљења и разарања ткива ударним валовима. Могући су експлозивни процеси..

Механичка оштећења су од велике важности при уклањању тетоважа и пигментних мрља током селективне фототермолизе када се користе ласери велике снаге и веома кратки импулси..

Пхотоцхемицал дамаге

Под дејством светлости и топлоте могу се покренути неке хемијске реакције, уништити хемијске везе, формирати биолошки активни кисеонични облици (фотодинамичка терапија) и повећати активност ћелијских мембрана, доприносећи побољшаном транспорту супстанци. Производи фотолизе могу променити пХ озраченог ткива, што такође активира биохемијске процесе..
Фотокемијски процеси се, по правилу, одвијају ефикасније под дејством ултравиолетног зрачења ниског интензитета. Ефикасност видљивог зрачења је минимална, а инфрацрвена је потпуно неефикасна..

Инструментална дијагностика коже

Модерна дијагностика треба да се заснива на принципима медицине засноване на доказима. Субјективна визуелна и палпаторна процена стања коже не испуњава у потпуности наведене критеријуме. Нема сумње да је висока дијагностичка вредност биопсије - метода која је постала "златни стандард" у дерматологији. Међутим, инвазивност процедуре и могућност стварања ожиљака на месту узорковања биопсије не дозвољавају да се ова метода широко користи у естетској медицини..

На основу свега наведеног, приоритетни трендови у развоју дерматологије и козметологије постају видљиви данас иу блиској будућности: развој и увођење у праксу метода истраживања коже ин виво.

Савремене неинвазивне методе за дијагностиковање стања коже могу се поделити у две велике групе.

1. Дијагноза функционалних параметара коже: мерење влаге; пХ коже; процену излучивања себума (масти); одређивање интензитета трансепидермалног губитка воде; процена протока крви (Допплер); одређивање меланина и фототипа коже; термометрија коже и термографија; Процена нивоа еритема.
2. Дијагноза морфологије коже: ултразвук; дерматоскопија; конфокална ласерска микроскопија; оптичка кохерентна томографија; процену микрорељефа коже коришћењем рефлектоване видљиве светлости; еластометрија.

Дијагностичка вриједност ових метода је далеко од еквивалентне, а неке од њих требају додатно проучавање и побољшање. Искуство дугогодишње праксе омогућава нам да закључимо да су најинформативније и најперспективније: дерматоскопија, ултразвучно скенирање коже, доплер ултразвук и даљинска динамичка радијациона калориметрија.

Свеобухватна примена инструменталних неинвазивних метода за процену стања коже омогућава да се постави тачна дијагноза, процени тежина патолошких процеса у кожи, изабере адекватна тактика управљања пацијентом током лечења, предвиди вероватноћа компликација, трајање и ефикасност рехабилитационих мера..

Модерна метода дерматоскопије проучавања површине коже

Дерматоскопија и видео дерматоскопија су неинвазивне дијагностичке методе за визуелну процену кожних лезија, омогућујући детаљнију анализу површине коже и субепидермалних структура које су невидљиве голим оком (слика 2.5-6) ​​користећи дерматоскопско уље, што површинске слојеве чини транспарентнијим. Дерматоскопија је од посебне важности у дијагностици пигментних неоплазми коже, које је тешко прецијенити, с обзиром на нагли пораст инциденције малигних тумора..

Због своје једноставности и приступачности, највећи број присталица има АБЦД методу, која узима у обзир четири важна индикатора новотворине: асиметрија, гранична неправилност, скала боја и диференциране структуре. Као резултат математичког израчунавања показатеља, израчунава се дерматоскопски индекс, који је високо информативан фактор за процјену кожних лезија..

Ултрасоунд Скин Сцан

Ултразвучна (УС) технологија је одавно доказана као важна дијагностичка алатка у многим областима медицине (акушерство, гинекологија, кардиологија), али због недовољне резолуције сензора фреквенција мањих од 10 МХз, ултразвук се не користи у дијагностици коже. Развој дигиталних система снимања са сензорима са фреквенцијом већом од 20 МХз омогућио је коришћење свих предности ултразвучног скенирања високе резолуције у дерматологији и сродним медицинским специјалитетима..

Савремена примена ултразвучних прегледа коже обухвата процену едема ткива, зарастање рана, слику дебљине коже и њених структурних елемената. Овај метод вам омогућава да:
одредити дубину расподеле и природу раста запреминских формација, укључујући њихову акустичну густину, ефикасност третмана различитих дерматоза;
провести истраживање промјена на кожи које су повезане са старењем, рану дијагнозу остеопорозе, праћење ефикасности козметичких поступака (вањска терапија, хардверска козметологија, фармакотерапија).

Приказано на сл. 2.5-7 сонограма (добијени сензором ултразвука ДГБ од 30 МХз, Таберна Про Медицум ГмбХ, Немачка) приказује дводимензионални део коже, тканине са нижом акустичном густином су приказане тамнијом бојом. Епидерма здраве коже изгледа као танак, уједначен слој ткива високе ехогености, а дебљина слоја дермиса испод њега варира у зависности од анатомске локализације. Дермис се визуализира као слој влакнастих структура ниже акустичне густоће јасно разграничен од епидермиса, дефинира привјеске коже и васкуларне елементе у облику хипо и анехоичких структура. Поткожно масно ткиво које се налази испод је прилично јасно разграничено од дермиса и карактерише га још мања акустична густина. Код мале дебљине хиподермиса могуће је визуализовати мишићну фасцију.

Допплер ултразвук

Неинвазивно проучавање протока крви у макро и микросудама врши се ултразвучним (УС) уређајима базираним на Доплеровом ефекту (фреквенција сигнала рефлектованог од покретног објекта мења се пропорционално брзини потоњег). Допплер сонографија омогућава проучавање протока крви у крвним судовима пречника до 1 мм, као и артеријских и венских крвних судова пречника 1-7 мм, за процену тоноеластичних својстава крвних судова за избор метода лечења, праћење ефикасности и предвиђање постоперативних периода рехабилитације. Најважније квантитативне карактеристике протока крви су њене линеарне и волуметријске брзине, као и индекс пулзације Гослинга и Пурцеллов индекс отпора. Брзина протока крви бележи се као интегрална карактеристика секције ткива. Ултразвучни сензор са фреквенцијом од 20 МХз омогућава снимање протока реда величине 0,3-0,6 мм / с.

Динамиц Ремоте Радиатион Тхермотопограпхи

Термотопографија, заснована на хватању инфрацрвеног зрачења, увелико проширује способност препознавања различитих болести и повреда и чини се да је обећавајући истраживачки метод..

Термотопографија коже је због специфичности термалног метаболизма организма, његове способности да реагује на мале флуктуације у температури околине и природе васкуларизације коже. Истраживања показују да је горња половина људског тијела много топлија од доње, а проксимални удови су топлији од дисталних. Температура симетричних површина је скоро иста и нормално се не разликује за више од 0,5 ° Ц. Минималне промене у температури коже примећене су у врату и челу, максимално - у дисталним екстремитетима.

Топлотно зрачење коже зависи од централних механизама регулације и локалних фактора, од којих су главни интензитет циркулације крви у кожи, ниво метаболизма у њему и количина топлоте која долази из унутрашњих органа. Патолошка стања могу утицати на дистрибуцију и интензитет топлотног зрачења, који има и дијагностички и прогностички значај (као што показују бројне клиничке студије)..

Дијагностичке могућности термичког снимања проучаване су у различитим хроничним дерматозама: неуродерматитис, псоријаза, хронични еритематозни лупус, алергијске дерматозе, микозе стопала итд..

Термофотографија омогућава да се одреди локална промена у одговору температуре, која одговара лезијама, и да се разјасни степен активности процеса на кожи, а када се посматра у динамици - да се утврди ефикасност третмана.

Бенигне неоплазме коже су такође праћене метаболичким и хемодинамским променама и изазивају промене у топлотном балансу, чија се природа (у комбинацији са другим методама) може користити у дијагностичке сврхе..

Да се ​​настави.

Претходни дио чланка о ласерима и њиховом утјецају на кожу можете видјети овдје: Како ради ласер: физичка основа интеракције свјетла с ткивом

Извор