Дијагноза и лечење пацијената са примарним отказивањем оваријума, познатим и као преурањена менопауза, преурањено слабљење јајника, дисагенеза јајника, хипергонадотропни хипогонадизам, захтева посебну пажњу и компетентност од стране лекара, јер успостављање такве дијагнозе значајно утиче на емоционалну сферу жене. Лекарима се саветује да буду пажљивији према таквим пацијентима, да им дају више времена, да пруже све потребне информације у вези са болешћу..
Први пут је примарни неуспјех јајника (ПНИ) описао амерички ендокринолог Фуллер Албригхт 1942. године код младог пацијента са синдромом аменореје, дефицијенцијом естрогена и хормонима за стимулацију фоликула у менопаузи (ФСХ). Он је користио овај термин да би јасније показао да је функција јајника у почетку абнормална, о чему сведоче високи нивои ФСХ - чак и више него код недовољне секреције гонадотропина. Аменореја је повезана са неадекватним ослобађањем гонадотропина, а низак ниво ФСХ може се сматрати секундарним отказивањем јајника - неадекватна функција јајника је секундарни узрок поремећаја хипофизе или хипоталамуса. Научник је описао случај Турнер-овог синдрома (тј., Стуб) код жене која није имала физичке манифестације стигме.
Касније, истраживачи су почели да користе термин "преурањена менопауза" или "преурањена исцрпљеност јајника" да би описали менопаузе попут потпуног исцрпљивања потенцијално функционалних примордијалних фоликула, коначног престанка менструације и неповратног престанка плодности. Међутим, термин који је предложио Ф. Албригхт је прецизнији..
Више од половине жена са ПНИ доживљава испрекидану функцију јајника, а отприлике 5-10% њих може затрудњети без медицинске манипулације током времена, често много година након постављања дијагнозе. Штавише, већина пацијената са ПНИ сматра да је овај термин мање срамотан од "прераног осиромашења јајника" или "преране менопаузе".
У САД, учесталост ПНА код 20-годишњих пацијената износи око један случај на 10.000, међу 30-годишњацима - на 1000, а међу 40-годишњацима - на 100 жена. Већина случајева стуб је спорадична. Међутим, отприлике 10-15% пацијената са ПНИ има оптерећену породичну историју..
Етиологија примарног отказивања јајника и симптоми болести
Као што знате, на рођењу, у јајницима дјевојчице постоји одређени број примордијалних фоликула, који се конзумирају током времена. Клиц у примордијалним ћелијама се пролиферира у женском фетусу до 4. месеца трудноће. Утврђено је да максимално снабдевање примордијалним фоликулима износи 7 милиона, а када се тај ниво достигне, њихов број пада на 1-2 милиона у тренутку рођења и на 0,5 милиона до периода пубертета. Са исцрпљењем потенцијално функционалних примордијалних фоликула почиње менопауза.
У етиологији ПОИ могу се разликовати два главна механизма: смањење броја (исцрпљивање базена) фоликула и њихова дисфункција. Типични узроци осиромашења фоликуларног базена су Турнер-ов синдром, хемотерапија и радиотерапија, а мутације ФСХ рецептора и аутоимуног оофоритиса могу бити узроци дисфункције фоликула..
Клиничке манифестације примарног отказивања јајника
Код пацијената са Турнер-овим синдромом, ПНИ се манифестује као примарна аменореја. Ако се ПОИ развио након зрачења или хемотерапије, болест има акутни почетак. Код жена са премијером гена за ФМР1, аутоимуним оофоритисом или идиопатском ПИУ, историја менструалног циклуса (МЦ) нема никакве посебности. Међутим, код многих пацијената, олигоменореја или дисфункционално крварење из материце може претходити болести. Већина идиопатских случајева ПНИ-а настаје након менархе и успоставља се редовна менструација. Код неких пацијената може доћи до менархе, али касније, када се дијагностикује пањ, ретроспективно се открива да је дошло до поли- или олигоменореје. Често, у таквим случајевима, девојчице су неоправдано прописане оралне контрацептиве (ОЦ) да "регулишу циклус" (без претходног одређивања механизма који лежи у основи неправилног МЦ). Код неких жена са ПНИ, менструација се не наставља након порода или након престанка ОК. Генерално, око 10% пацијената са ФНП има примарну аменореју..
Многе (али не све) жене са ПНИ развијају симптоме недостатка естрогена (вруће трепће, сувоћа вагине, поремећаји спавања). Одсуство манифестовања дефицијенције естрогена може указивати на континуирано интермитентно функционисање јајника, што се, као што је познато, може приметити код многих жена са ПОИ. Велики број људи доживљава вруће трепће чак и уз редовне менструације..
Треба напоменути да су пацијенти са ПНИ мање задовољни својим сексуалним животом, за разлику од здравих жена, иако већина њих показује сексуалну функцију у нормалним границама..
Дијагностички критеријуми за ПСН су:
- старости < 40 лет;
- неправилан МЦ током 4 месеца и више (олиго-, полименореја, менометрорагија, дисфункционално крварење из материце);
- ниво ФСХ одговара индикаторима менопаузе према резултатима два теста спроведена у интервалу од 1 месеца или више.
Појединци са ПАИ имају повећан ризик од развоја хипотироидизма и адреналне инсуфицијенције. Стога су показали одређивање нивоа хормона за стимулацију тироида, антитела на тироидну пероксидазу и ткива надбубрежне жлезде. Одређивање нивоа антитела јајника није препоручљиво због ниске специфичности овог теста. Жене које имају антитела надбубрежне жлезде треба да се тестирају годишње због инсуфицијенције надбубрежне жлезде. Када се открију антитела штитне жлезде, неопходно је једном годишње испитати функцију штитне жлезде..
Хипогонадизам је препознат фактор ризика за остеопорозу. Стога, у току ПНА дијагностике, жене треба да изврше основна истраживања о одређивању БМД. Показано је и да ултразвук открива могуће узроке који могу довести до повећања јајника и / или повећати ризик од њиховог јајника.
Такав узрок је недостатак 17,20-десмолазе или аутоимуног оофоритиса [2].
Лечење пацијената са примарним отказивањем јајника
Третман пацијената са ПНИ треба да има за циљ исправљање ендокриног, генетског, емоционалног и репродуктивног статуса..
ПОИС је повезан са низом ендокриних поремећаја који се могу кориговати са ГТ. Стога, употреба трансдермалног естрадиола обнавља нормалан ниво овог хормона у женском телу, смањује вазомоторне симптоме, одржава вагинални епител и одржава прихватљив ниво БМД.
Медроксипрогестерон ацетат се користи као лек прве линије. Овај прогестин има доказану ефикасност у спречавању хиперплазије ендометрија код жена које примају комплетну терапију замене естрогена, која је индицирана за млађе пацијенте са ПОИ. Други прогестини немају овај ефекат, али се у комбинацији са ниским дозама естрогена препоручују за лечење особа у менопаузи. Овај режим третмана стабилизује њихов МЦ.
Употреба ОК као ГТ у МОТ није препоручљива, јер доводи до прекомерног уноса стероидних хормона у организам, тј. више него што је потребно за супституциону терапију. Поред тога, орални естрогени повећавају ризик од тромбоемболије. Не препоручује се употреба континуалних комбинованих ГТ режима како би се индуковала аменореја код пацијената са ПОИ, јер то може довести до непланиране трудноће. Важно је запамтити да ГТ код пацијената са ПНИ нема контрацептивно дејство..
Постоје бројне претпоставке да чак и високе дозе хормона садржаних у стероидним контрацептивима не могу ефикасно спречити трудноћу код пацијената са ПОИ. Ризик спонтане трудноће код таквих жена је 5-10%, и треба да одржавају календар менструалног крварења и да ураде тест на трудноћу када се пропусти једна менструација. Ако је тест на трудноћу позитиван, препоручује се да се прекине са ГТ. Жене са ПОИ које не планирају трудноћу треба да размотре употребу нехормонске контрацепције, као што су методе баријере или интраутерини уређаји..
Због повећаног ризика од остеопорозе код пацијената са ПАУ, веома је важно да се оптимизују фактори који подржавају БМД, као што је адекватан унос калцијума са храном и витамином Д, као и спровођење вежби са циљем смањења прекомерне тежине. У око половине пацијената са ПНИ, постоји неадекватан дневни унос калцијума (< 1200 мг элементарного кальция в день) и уровень витамина D в крови < 30 нг/мл. Поэтому таким женщинам показано дополнительное потребление кальция и витамина D. Обычно рекомендуется назначать 1500 мг/сут кальция карбоната (соответствует 600 мг элементарного кальция, что составляет половину суточной потребности организма) и 1000 МЕ/сут холекальциферола.
Женама које не примају преосталих 600 мг елементарног калцијума из дневних дијететских намирница треба дати потпуно замењену микроелементну терапију у дози од 1200 мг елементарног калцијума дневно..
Ако је могуће за ПНИ пацијенте, бисфосфонати се не приказују због њиховог дугог полуживота од коштаног ткива и неистражених ефеката на фетус..
Нажалост, терапија која побољшава функцију јајника и обнавља плодност, чија би се ефикасност потврдила контролисаним студијама, а била би сигурна и ефикасна.