Лекар треба да посумња на присуство хипотиреоидизма код пацијента и одреди ниво хормона стимулације штитњаче ако се пацијент жали на симптоме као што су сува кожа, алопеција, губитак апетита, слабост, слабљење памћења и друге, по његовом мишљењу, старосне промене. Недостатак правовременог лечења или неадекватне терапије може довести до хипотиреоидне коме, што је веома тешко стање са високим морталитетом. Стога, доктор било које специјалности треба да буде упознат са алгоритмима за лечење хипотиреозе и препаратима који се користе у ту сврху..
Клинички симптоми хипотироидизма
Хипотироидизам је симптомски комплекс промена на разним органима и системима, узрокован смањењем нивоа тироидних хормона. Квалитет живота пацијената са хипотироидизмом који константно примају левотироксинску терапију је нешто другачији од оних без хипотироидизма. Сам хипотиреоидизам постаје начин живота за пацијента, а не болест..
Међутим, у недостатку благовременог адекватног лечења хипотироидизма, ризик од компликација се повећава. Хипотироидна кома (ЦЦ) је ретка, по живот опасна компликација хипотироидизма. Пре свега, она се код старијих пацијената развија већ дуже време или се слабо лечи. ГЦ пацијенти умиру углавном од респираторног и срчаног затајења, у неким случајевима од срчане тампонаде. Чак и када је енергична терапија започела у времену, 40% пацијената умире..
Клинички симптоми хипотиреозе развијају се код пацијента са постепеним повећањем. Лекар треба да посумња на присуство хипотиреоидизма код пацијента и одреди ниво хормона стимулације тироидне жлезде (ТСХ) у крвном серуму ако је пацијент имао историју болести тироидне жлезде или примао лекове који би могли да изазову развој хипотироидизма. Поред тога, присуство констипације отпорне на конвенционални третман, кардиомиопатија, анемија непознатог порекла, проблеми са памћењем треба да буду разлог за искључивање хипотироидизма код пацијента..
Грешке у дијагностици хипотироидизма
Дијагноза хипотироидизма је често неблаговремена, јер су у почетној фази симптоми изузетно неспецифични. Осим тога, хипотиреоидни синдром може опонашати различите болести које нису штитне жлезде, што је повезано с полиорганизмом лезија пронађених у условима недостатка тироидних хормона. Често, лекар и пацијент сматрају манифестације хипотироидизма знаковима нормалних промена везаних за узраст. Заиста, симптоми као што су сува кожа, алопеција, губитак апетита, слабост, слабљење памћења, итд., Слични су манифестацијама процеса старења. Типични симптоми хипотиреоидизма откривени су само у 25-50% људи, док остали имају или екстремно избрисане симптоме или је хипотиреоидизам клинички спроведен у облику моносимптома..
Клинички симптоми хипотироидизма
| Уобичајени симптоми | Мусцулоскелетал систем |
| Умор, умор, слабост | Слабост мишића |
| Повећање тежине, хладноћа | Мишићна атрофија |
| Кардиоваскуларни симптоми | Поремећај формирања скелета код деце |
| Синусна брадикардија | Гастроинтестинални тракт |
| Затајење срца | Недостатак апетита |
| Кардиомегалија | Констипација, мегаколон, илеус |
| Перикардитис | Полни органи |
| Хипотензија | Код жена: поремећај циклуса према типу аменореје или менорагије |
| или парадоксална хипертензија | Неплодност |
| Респираторни органи | Код мушкараца: недостатак либида је смањен |
| Респираторна инсуфицијенција, | потенцију, гинекомастију |
| хиперкапнија | Метаболизам |
| Кожа и њени деривати | Смањење базалног метаболизма |
| Сува кожа, губитак косе | Повећање тежине, гојазност |
| Задебљање ноктију | Висок холестерол, хипогликемија |
| Губитак бочних делова обрва | Задржавање течности са повећањем запремине |
| Бледа боја коже | језик, отицање лица, посебно капци |
| са жућкастим нијансама | Лабораторијски подаци |
| Нервни систем | Хипонатремиа |
| Апатија, поспаност, поремећај | Анемија |
| концентрација пажње | Повишење креатин киназе |
| Оштећење меморије | Штитна жлезда |
| Депресивна психоза | Губа или недостатак |
| Ступор и кома | |
| Хипорефлекиа |
Хипотхироидисм Треатмент
Пошто је ХА резултат или недостатка лечења хипотиреоидизма или неадекватног лечења овог синдрома и што је изузетно тешко стање са високим морталитетом, лекар било које специјалности треба да буде свестан алгоритама за лечење хипотиреоидизма и лекова који се користе за ово.
Главни задатак лечења ХА је обнова нормалних физиолошких функција свих органа и система поремећених хипотироидизмом. Критеријум за адекватност лечења је нестанак клиничких и лабораторијских манифестација хипотиреозе..
Тежина и трајање хипотироидизма су главни критеријуми који одређују тактику лекара у време почетка лечења..
Што је хипотироидизам тежи и што дуже није компензован, већа је општа осетљивост организма на тироидне хормоне, посебно ово се односи на кардиомиоците..
Главне терапијске мере за ХА:
- Надоместна терапија хормона штитњаче (левотироксин).
Употреба глукокортикоида. - Борба против хиповентилације и хиперкапније, терапије кисеоником.
- Елиминација хипогликемије.
- Нормализација кардиоваскуларног система.
- Елиминација тешке анемије.
- Елиминација хипотермије.
Лијечење пратећих инфективних и упалних болести и елиминација других узрока који су довели до развоја коме.
Лечење ХА се врши у специјализованој јединици интензивне неге и има за циљ повећање нивоа хормона штитне жлезде, борбу против хипотермије, елиминисање кардиоваскуларних и неуро-вегетативних поремећаја..
Принцип максималне администрације тироидних хормона, пре свега левотироксина, стављен је у основу лечења ХА и може бити или капање или интрамускуларна ињекција кроз сонду..
Циљ лечења хипотиреозе је стабилна нормализација нивоа ТСХ у границама нормале (0,4–4,0 µУ / л). У одраслих, еутироидизам се обично постиже давањем левотироксина у дози од 1.6-1.8 µг / кг телесне тежине дневно. Почетна доза лека и време за достизање потпуне заменске дозе се одређују појединачно, у зависности од старости, телесне тежине и присуства пратеће болести срца. Могуће је постепено постићи пуну замену дозе левотироксина - повећање од 25 μг сваких 8-10 недеља. Потреба за левотироксином опада са годинама. Неке старије особе могу примати мање од 1 µг / кг лијека дневно..
Потреба за левотироксином се повећава током трудноће. Процена функције штитне жлезде код трудница, која подразумева проучавање нивоа ТСХ и слободног Т4, је погодна у сваком триместру трудноће. Доза лека треба да обезбеди одржавање нивоа ТСХ ниског нивоа..
Код жена у постменопаузи са хипотироидизмом којима је прописана терапија за замену естрогена, може бити потребно повећање дозе левотироксина да би се одржао нормалан ниво ТСХ..
Ниво ТСХ, након промене дозе левотироксина, испитује се не раније од 8-10 недеља. Пацијентима који примају одабрану дозу хормонског лека, саветује се да једном годишње прегледају ниво ТСХ. На нивоу ТСХ не утиче на време узимања крви и интервал после узимања левотироксина. Ако се процени адекватност терапије, поред тога, користи се и одређивање нивоа слободног Т4, лек не треба узимати ујутро пре узимања крви, јер се око 9 сати након узимања левотироксина, ниво слободног Т4 у крви повећава за 15-20%..
У идеалном случају, лек треба узимати на празан желудац у исто време дана и бар у интервалима од 4 сата пре или после узимања других лекова или витамина. Узимање таквих лекова и једињења као холестирамин, фери сулфат, сојини протеини, сукралфат и антациди који садрже алуминијум хидроксид смањују апсорпцију левотироксина, што може захтевати повећање његове дозе. Повећање дозе овог лека може бити потребно приликом узимања рифампина и антиконвулзива, који мењају метаболизам хормона.
Стога је веома важно препознати хипотиреоидизам у времену, који се може дијагностицирати само једним индикатором хормонске анализе - ТСХ, и именовати замјенску терапију..