Данас, код свих ендокриних болести превладавају дијабетес и болести штитњаче. Преваленција дијабетеса је на трећем месту након болести кардиоваскуларног система и патолошких обољења од рака, а око 8-12% жена старијих од 40 година пати од аутоимуног тироидитиса..
Већина пацијената са ендокринологима су жене које обично изгледају младо и атрактивно упркос својим болестима, а понекад и упркос њима. Међу свим методама козметичке корекције знакова старења, најчешће се користе контурне пластике..
Али ако се позовете на упутства за употребу било ког пунила, онда ће одељак „Контраиндикације“ укључити шећерну болест и аутоимуне болести (велика већина случајева болести штитњаче је аутоимуне природе). Зато козметичари обично одбијају убризгавање гелова пацијентима са сличним болестима..
Схарова Алиса Александровна
Кандидат медицинских наука
дерматолог, козметолог, трихолог.
Болести штитне жлезде (штитне жлезде) сматрају се једним од најчешћих хроничних болести уопште, а нарочито ендокриних болести. У већини случајева болест штитњаче је праћена повредом хормонске функције у правцу њеног смањења или повећања.
Хипотироидизам је клинички синдром узрокован упорним смањењем деловања тироидних хормона (ТГ) на циљно ткиво. Уобичајено је разликовати манифестни хипотиреоидизам (ниво ТСХ је повишен у крви, ниво слободног Т4 се снижава испод норме, обично се откривају клинички симптоми инсуфицијенције) и субклинички (Ниво ТСХ у крви је повишен, али садржај слободног Т4 и даље остаје у нормалним границама, нема клиничких симптома инсуфицијенције штитњаче). Учесталост клинички манифестног хипотиреоидизма је 1-2%, а код жена се јавља 10 пута чешће него код мушкараца, посебно у старости. Субклинички хипотиреоидизам је детектован код 6-8% жена (старијих од 55 година - у 10%) и код 3% мушкараца. Годишње се 5-15% свих случајева субклиничког хипотироидизма претвара у манифест.
Манифестације хипотиреоидне дермопатије
Најкарактеристичнија манифестација дермопатије у хипотироидизму је изражена отеклина услед смањења клиренса и повећања синтезе хијалуронске киселине. Поред муцинозног едема, клиничке манифестације хипотиреоидне дермопатије обухватају сувоћу, бледило коже, стањивање епидермиса са областима хиперкератозе, смањење температуре коже, смањење масноће и знојење.
Карактеристике козметичких процедура за хипотироидизам
Код пацијената са хипотироидизмом у стадијуму субкомпензације или декомпензације због нарушеног метаболизма хијалуронске киселине у кожи, повећава се хидрофилност ткива. Због тога, они имају изузетно висок ризик од продуженог едема након примене препарата на бази ХА и вероватноће контуре гела изнад површине коже. Стандардне мере против едема обично нису веома ефикасне. На позадини дефицита хормона штитне жлезде и истовременог нарушавања имунитета, могућа су слаба зарастања и дуготрајна, али не превише насилна упала на местима примене гела. С друге стране, због закашњеле деградације ЦЦ-а, трајање очувања естетског резултата може се повећати.
Најчешћи узрок хипотироидизма - аутоимуни тироидитис (АИТ), а аутоимуне болести су на листи контраиндикација за контурну пластику. Међутим, за разлику од системских аутоимуних болести, антитела се производе искључиво на тироидну жлезду, а не на друге органе. Третман АИТ не састоји се у утицају на аутоимуни процес, већ само у компензацији дефицијенције тироидних хормона давањем Л-тироксина. Извештај је представио неколико клиничких случајева употребе пунила код пацијената са хипотироидизмом..
Посебно, један од пацијената са слабо компензованим хипотиреозом доживио је продужени изражени едем након подизања АПТОЦ-а и контурне пластике назолабијалних набора уз помоћ 1 мл пунила хијалуронске киселине. Након процедуре подизања и контуре, пацијент је развио едем који је трајао месец дана, упркос свим предузетим анти-едем процедурама (Цриолифт, микротуркови). Тест хормонске крви показао је благи пораст нивоа ТСХ са нормалним нивоима тироидних хормона (Т3 и Т4), што указује на недовољну компензацију хипотироидизма (субклинички хипотиреоидизам). Након прилагођавања дозе Л-тироксина, отицање ткива потпуно се разградило у току 2 недеље..
Други пацијент је тражио да подигне углове усана и елиминише боре-лутку. Током анкете, испоставило се да је 2 године пре него што је пацијент направио корекцију назолабијалних набора употребом пунила хијалуронске киселине. Преглед је показао да у доњој трећини назолабијалних набора постоје безболна, мека избочења. Ултразвучна студија потврдила је претпоставку да у овој области постоје кластери остатака пунила који се нису срушили ни након 2 године. Увођењем хијалуронидазе омогућено је брзо елиминисање овог дефекта..
Болеснику је препоручено хормонско испитивање које је открило хипотиреоидизам. Уопштено, пацијенти са добро компензованим хипотиреоидизмом (перзистентни нормални нивои ТСХ, Т3 и Т4 у периоду од најмање шест месеци) и одсуство клиничких симптома могу да унесу пунила на бази ХА, иако са неким опрезом. Ако је дијагноза хипотироидизма установљена недавно (мање од годину дана), ток болести је нестабилан (доза Л-тироксина која се узима често треба да се прати и исправља), треба се суздржати од контурне пластике. Осим тога, код пацијената са чворовима штитне жлезде није увођење пунила без пажљивог прегледа како би се искључио малигни процес и закључак ендокринолога..
Тиротоксикоза је супротно од хипотироидизма и клинички је синдром повезан са хиперпродукцијом тироидних хормона. У условима хипертиреозе, кожа пацијената постаје танка, глатка, топла на додир. Резултат компензаторне активације механизама за пренос топлоте је повећање влажности и знојења коже, које су знатно побољшане и уз минимално напрезање..
Дерматолошки симптоми тиротоксикозе
Најчешћи дерматолошки симптоми тиротоксикозе су пруритус и алопеција. Понекад постоји и хиперпигментација, палмарно-плантарна хиперкератоза, уртикарија, пруритус. Карактеристичан је и еритем длана. Најчешће, синдром тиротоксикозе се јавља у мултинодуларној токсичној гузи или Гравесовој болести. Многи (али не сви) пацијенти са Гравесовом болешћу развијају егзофталмију због хипертрофије и отицања ретробулбарне масти. Код тешког и дуготрајног одвијања болести, може се формирати специфични периктинални микедема..
Карактеристике козметичких процедура за тиреотоксикозу
Што се тиче здравствених ризика, тиротоксикоза је озбиљнији проблем од хипотиреозе. Стога је апсолутно немогуће спровести трауматске козметичке процедуре без стабилне компензације за тиротоксикозу! Било која болна стресна процедура може изазвати оштро погоршање стања пацијента. Поред тога, код нетретиране тиреотоксикозе, ефикасност контурне пластике ће бити мања, јер ће се уништавање пунила одвијати са повећаном брзином. У односу на терапију тиреостатиком, вреди се уздржати од било каквих ињекција, јер имунитет током овог периода може бити донекле смањен, а склоност крварењу се може повећати..
У присуству тиротоксичне офталмопатије, боље је да се не примењују биоревитализанти и филери на бази ХА, јер то може проузроковати додатни буламски целулозни едем са погоршањем стања пацијента. Дакле, увођење пунила код пацијената са тиреотоксикозом могуће је само у случају стабилне ремисије најмање годину дана након потпуног престанка тиреостатичке терапије..
Шећерна болест је група ендокриних болести, која се развија као резултат апсолутне или релативне инсуфицијенције хормона инсулина, што доводи до хипергликемије. Дијабетес је два типа: зависна од инсулина (Тип 1 ДМ) и инсулин индепендент (ДМ тип 2). У срцу дијабетеса типа 1 је генетска предиспозиција и развој имунолошке агресије на сопствени панкреас, што доводи до потпуног уништења ћелија које производе инсулин. Дијабетес типа 2 се такође заснива на генетској предиспозицији комбинованој са утицајем фактора околине, као што су прекомерна конзумација висококалоричне хране и ниска физичка активност. У ствари, то су две потпуно различите болести, али су клиничке манифестације, последице и исходи истих, јер је у завршној фази угрожена пенетрација глукозе у ћелију..
Дерматолошки симптоми дијабетеса
Око 30% пацијената са дијабетесом има патолошке промене на кожи. Кожа постаје груба на додир, њен тургор се смањује, сухоћа, пилинг се развија. Често се јавља изражена жућкаста боја коже. Нокти су деформисани и задебљани, развија се субунгуална хиперкератоза. Често дерматолошке манифестације, као што су сврбеж коже, сува кожа и слузокоже, рекурентне инфекције коже (гљивичне, паразитске, бактеријске), могу деловати као сигнални знакови дијабетеса. Кожне манифестације могу се открити неколико година прије дијагнозе дијабетеса, или могу бити први симптоми или се појављују већ током лијечења.
Карактеристике козметичких процедура за дијабетес
Шећерна болест је опасна по своје компликације, које се заснивају на нутритивним поремећајима ткива услед оштећења микро-крвних судова и живаца који регулишу активност различитих органа. Најозбиљније компликације су оштећење бубрега, очију, меких ткива доњих екстремитета са развојем чирева, а затим гангрена. Особе са дијабетесом имају повећан ризик од развоја различитих компликација, првенствено гнојно-упалних. Код дијабетеса је ослабљен имунитет, микровисели су захваћени у свим органима и ткивима, укључујући и кожу. То доводи до чињенице да било која траума може довести до озбиљне супурације..
Тако је могуће извршити корекцију контура код пацијената са шећерном болешћу, али само уз велику пажњу и многа ограничења. Контурна пластика је контраиндикована код пацијената који примају инсулин, пошто је врло вероватно да већ имају промене у микровиселама и повећану реактивност ткива. Нема говора о давању пунила пацијентима са лоше контролисаним дијабетесом (са честим епизодама повишене глукозе у крви и повећаним гликираним хемоглобином) или са постојећим компликацијама..
Ако је дијабетес установљен недавно (мање од 5-7 година), нема компликација, добро је компензован дијетом или лековима (нормална глукоза и гликирани хемоглобин у крви), онда се може направити контура. Међутим, треба избегавати дубоке супрапериосталне ињекције, ау неким случајевима препоручљиво је спровести превентивни (3 дана) ток антибиотика и антиинфламаторних лекова. Такође је пожељно да унапред спроведете курс ангио-и неуротрофне терапије (липоичне киселине), антиплателетних средстава (дипиридамол)..
Стога, пацијенти са ендокринопатијом имају повећан ризик од нежељених ефеката и компликација при извођењу контурне пластике. Међутим, симптоми и озбиљност ендокриних болести могу се веома разликовати. Стога, уз компетентну процјену свих фактора ризика, увођење пунила код неких пацијената је још увијек могуће..