Симптоми и третман прелома хумеруса / Ортопедија и трауматологија

Пукотински фрагментарни лом је трауматско нарушавање његове структуре, у којој се формира неколико фрагмената (три или више). Патологија је једна од најчешће дијагностикованих тубуларних фрактура костију..

Знаци ове фрактуре су исти као и они код обичних фрактура, тако да је за разјашњење дијагнозе неопходно спровести додатне истраживачке методе (радиографски и, по потреби, томографски)..

Мишићи "растежу" формиране фрагменте у различитим правцима, јер да их држе гипсани завој није довољан - изводи се операција, током које се фрагменти причвршћују различитим методама..

Општи подаци

Комбинирана фрактура хумеруса је међу најчешће дијагностикованим разбијеним тубуларним фрактурама. Преостала четири - иста оштећења на радијалним, улнарним, тибијалним и феморалним костима.

У већини случајева трпе млади радно способни људи у доби од 30 до 45 година - због њихове виталне активности најчешће су повријеђени..

Ретко се у старијим особама старијим од 60 година уочава уситњени прелом хумеруса. То је због старог смањења чврстоће костију и повећања његове крхкости услед испирања минерала из коштаног ткива..

Недавно је повећана учесталост описане патологије код дјеце. Њихове коштане структуре имају довољну еластичност, због чега се не разбијају у ситуацијама које могу довести до нарушавања интегритета костију код одраслих. Међутим, патологије прирођеног коштаног ткива доводе до њеног слабљења и, као резултат тога, до појаве уситњеног прелома хумеруса, у којем се буквално разбија на неколико фрагмената на месту насилног дјеловања..

Висока учесталост формирања уситњених прелома хумеруса је због чињенице да су горњи удови - можда најчешће укључени дио тијела. Када је користи, особа заборавља на сигурносну технику, чији је резултат описана трауматска повреда..

Такође треба имати на уму да су само људи који се интензивно баве спортом или тежим физичким радом, мишићни низови рамена добро развијени, и стога штите надлактичну кост од фрактура. Код осталих категорија популације ова кост је слабо заштићена од вањских утицаја..

Најтеже је уситњене фрактуре хумеруса које се третирају код дјеце и старијих особа.. Разлози су следећи:

у млађим годинама, трабекуле још нису добро развијене, што би требало да ојача кост;
код старијих особа постоји мањак једињења калцијума, фосфора и других елемената који нормално обезбеђују јачину костију.

Разлози

Непосредни узрок разбијене фрактуре хумера је јак ударац у њен цјевасти дио. Што се ближе средњем делу кости наноси, већи је ризик од неколико фрагмената. Овај тип оштећења код удара у епифизу кости (његове крајње секције) јавља се веома ретко..

У већини случајева, механизми за развој уситњеног прелома хумеруса су следећи:

снажан, оштар ударац у раме, окомито на његову ос;
интензиван притисак на хумерус;
рана од ватреног оружја - нарочито у близини или у непосредној близини (у одсуству било каквог растојања између цеви оружја и рамена).

Најчешће се таква сила посматра под следећим околностима:

пад са висине са "слијетањем" хумеруса на тврд предмет;
форце сховдовн;
занимања и опасни спортови;
незгоде;
елементарне непогоде или природне катастрофе, због којих је особа буквално закопана под масивним рушевинама.

Пад са велике висине раменом на чврсти предмет посматра се у свакодневном животу или на послу:

због повреда безбедности;
би царелесснесс;
са наглим погоршањем - несвестица, вртоглавица.

У случају насилног разјашњавања везе, уситњени прелом хумеруса најчешће се јавља када се на њега удари тешки или оштри предмет са близине..

Најчешће описивани тип повреде дијагностикује се приликом окупације таквих спортова као:

бокинг;
различите врсте борбе;
дизање тегова;
фудбал;
Амерички фудбал;
ругби;
кошарка;
одбојка;
мотор рацинг;
моторцицлинг

и неке друге.

Обрати пажњу

Често код аматерских спортиста чешће се уочава уситњени прелом хумеруса - претпоставља се да не знају како да се правилно групишу када падну..

Саобраћајна несрећа је најчешћа несрећа у којој се код особе јавља уситњени прелом хумеруса. Таква штета се по правилу не јавља у изолацији, већ у комбинацији са повредом интегритета других коштаних структура - лобање, доњих екстремитета, ребара, пршљенова и тако даље. Овај услов се зове политраума.

Као иу случају других врста уситњених прелома, идентификовани су фактори против којих се чешће јавља уситњени прелом хумеруса, јер коштано ткиво слаби и постаје осетљивије на ефекат силе.. Ови фактори су:

повећана ломљивост костију услед испирања минералних једињења из ње;
замена коштаног ткива везивним или хрскавичним (код неких врста урођених абнормалности);
гнојна упална лезија кости;
општа исцрпљеност - након хируршке интервенције (не нужно на коштаним структурама), због потхрањености, неухрањености или гладовања, након тешких дуготрајних соматских патологија (акутних и хроничних), и тако даље;
ослабљена структура костију због раније пренете фрактуре - трауматске (након излагања фактору силе) или патолошке (због нарушене структуре кости);
мали временски интервал након одложеног прелома, због чега калус још није јако јак;
продужена консолидација (фузија фрагмената костију).

У другом случају, узроци су:

погрешно премештање (упоређивање) коштаних фрагмената;
повреда лекарских рецепата од стране пацијента - нарочито рано оптерећење повређеног екстремитета.

Фактори који индиректно доприносе слабљењу коштаног ткива су:

ендокрина патологија. Посебно, ово је поремећај хормона штитњаче који регулишу метаболичке процесе у телу - хипотироидизам (нема их довољно због смањене синтезе) и хипертиреоидизам (повећана количина тироидних хормона);
пушење Никотин доводи до сужавања крвних судова, због чега је довод крви до ткива критично погоршан - они не добијају довољно хранљивих материја, па се њихове ћелије слабо регенеришу.

Развој патологије

Упркос присуству кавитета у цевастом делу, хумерус, као и друге цевасте кости, је прилично јака формација и отпоран је на ударце, задржавајући свој интегритет. Са јаким утицајем на њу формира се нормална фрактура, и то само са израженим преломом. У већини случајева, такво кршење интегритета праћено је помјерањем коштаних фрагмената, који су се формирали, док се њихови мишићи или њихови снопови везани за ове фрагменте вуку..

Ако је маса раменог мишића добро развијена, онда када се фрагменти кости формирају као резултат прелома измакну, они падају између фрагмената - стање се назива интерференција меких ткива. Приликом поређења формираних фрагмената кости мора се узети у обзир, будући да меко ткиво које стегну подвргне некрози, јавља се асептичка упала (без учешћа патогене микрофлоре) која захтијева посебне медицинске рецепте..

Обрати пажњу

Фрагментарни прелом интраартикуларног дела хумеруса је више „непогодан“, јер је за репозиционирање коштаних фрагмената потребно отворити шупљину зглоба, у чијем формирању је укључена хумерус - хумерална или улнарска кост..

Симптоми уситњени прелом хумеруса

Главне манифестације уситњеног прелома хумеруса су:

бол;
отицање;
кршење облика и дужине удова;
кост црепитус;
присуство фрагмената кости у рани;
значајно погоршање горњег екстремитета.

Карактеристике бола биће следеће:

локализација - на месту прелома;
у смислу њене расподеле, типично зрачење није карактеристично, али у случају израженог болног синдрома, може се јавити осећај да читаво раме боли;
интензитет - наглашен, захтева ослобађање од аналгетика (аналгетика). Понекад, због нетолеранције бола, потребно је пацијенту дати наркотичке аналгетике;
по појављивању - појављују се одмах у тренутку повреде, не нестају сами од себе.

Обрати пажњу

Пуффинесс меких ткива са уситњеним преломом хумеруса је реактивни феномен, врста одговора организма на повреду. Није потребан посебан ефекат на едем - он сам пролази са исправном медицинском тактиком у вези саме фрактуре..

Кршење облика и дужине горњег екстремитета (његово скраћивање) настаје услијед помицања формираних фрагмената кости..

Коштани кост се односи на крцкање које се јавља када се фрагменти кости трљају један о други. Понекад ухо црепитус није чујно, али је опипљив са прстима када се осећа место прелома..

Фрагменти костију могу се видети у рани у случају отвореног прелома.

Са таквом фрактуром, функције повређеног горњег екстремитета се значајно погоршавају - пацијент не може да обавља било какве покрете са њим због болног синдрома и због покретљивости коштаних фрагмената..

Ако дође до интраартикуларне фрактуре, тада су спојени горе описани знаци:

деформација зглобова (раме или лакта);
бол приликом покушаја покретања у захваћеном зглобу.

Повреда облика зглобне површине - један од најпроблематичнијих појава насталих због интраартикуларне фрактуре. Њихов исправан облик је веома тешко обновити - чак и уз малу разлику између зглобних површина, једна у односу на другу, функција артикулације се значајно погоршава..

Дијагностика уситњени прелом хумеруса

Дијагноза уситњеног прелома хумеруса може се прецизно направити када је отворена. У другим случајевима то је тешко, стога ће бити потребне додатне методе истраживања. Такође, дијагноза узима у обзир пацијентове притужбе и историју прелома..

Приликом проучавања историје наведите следеће:

које су биле околности повреде;
Да ли су се субјективна осећања променила од тренутка повреде?
да ли је било ранијих прелома хумеруса;
Да ли жртва пати од било какве системске патологије коштаног ткива?.

Физички преглед одређује следеће:

након прегледа, детектује се отицање на месту прелома, ако је то интраартикуларно оштећење, зглоб је деформисан. Може се визуализовати хематом (накупљање крви у меким ткивима услед повреде судова са фрагментима костију), са отвореним преломом ране, видљиви су формирани фрагменти костију;
палпација (палпација) - дефинисана јака бол и отицање меких ткива се одређују, кремит се такође може детектовати.

Инструменталне методе које се користе у дијагностици уситњеног прелома рамена кости, ово:

Рендгенско испитивање - слике се снимају у равним, латералним и, ако је потребно, у косим пројекцијама. На сликама се виде фрагменти костију, процењују њихове карактеристике (величина, облик ивица итд.);
компјутеризована томографија (ЦТ) - компјутерске секције омогућују добијање детаљнијих информација о стању коштаних фрагмената;
пункција зглоба - направите пункцију капсуле раменог или лакатног зглоба, крвави садржај, ако је присутан, се исисава. Метода је важна у случају сумње на развој хемартрозе (присуство крви у зглобној шупљини са интраартикуларном фрактуром)..

Методе лабораторијских истраживања играју мању улогу у дијагностици описане патологије.. Привлачи:

комплетна крвна слика - да би се смањио број еритроцита и хемоглобина, могуће је проценити степен губитка крви ако је интегритет велике посуде поремећен фрагментима костију. Ако се на отвореном прелому инфицирају мека ткива, онда се утврди повећање броја леукоцита (леукоцитоза) и ЕСР;
бактериоскопски преглед - са отвореним преломом под микроскопом, прегледан је отисак површине ране, идентификован је инфективни агенс
бактериолошко испитивање - врши се сијање ране са површине ране, патоген одређује узгој колонија. Такође коришћењем ове методе утврђује се њена осетљивост на антибиотике..

Ако постоје знаци оштећења коштаних фрагмената крвних судова или нервних грана, онда је потребна консултација са неурохирургом (или неуропатологом) и васкуларним хирургом..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (карактеристична) дијагностика се изводи са интраартикуларном разноликошћу уситњеног прелома хумеруса - потребно је утврдити да ли је оштећена хумерусна или друга коштана структура укључена у формирање зглоба.. Потребно је искључити:

са оштећењем зглобне артикулације - прелом зглобне шупљине процеса лопатице;
у случају повреде лакатног зглоба - повреда интегритета улнарног и радијалног ткива.

Компликације

Са преломом рамена кости могу имати следеће компликације:

крварење. Ако се крв скупља у зглобу, јавља се хемартроза, у меким ткивима - хематом;
губитак крви различите тежине;
трауматски шок - повреда микроциркулације крви, која се јавља на позадини јаког бола;
инфективне компликације (развој са отвореним преломима).

У овом другом случају, то могу бити:

гнојење ране;
апсцес - ограничена шупљина са гнојем;
флегмон - проливени гнојни процес у меким ткивима;
остеомијелитис - гнојно-некротична лезија кости са формирањем патолошких пролаза у меким ткивима.

Дугорочно, могу настати компликације као што су:

повреда консолидације - успоравање или неуплитање коштаних фрагмената;
скраћивање рамена;
неуролошке компликације - парестезија (поремећај осјетљивости у облику "трчања гусака", осјећај утрнулости и / или пецкања);
контрактура - кршење моторичке активности раменог или лакатног зглоба;
анкилоза - потпуна имобилизација захваћеног зглоба.

Третман уситњени прелом хумеруса

Стање хумеруса не зависи само од третмана прелома, већ и од квалитета пружене прве помоћи.. У случају уситњеног прелома хумеруса, такве радње укључују:

заустављање крварења методама које су приказане у специфичној ситуацији - коришћењем подвеза или завојима под притиском;
хладноћа на меком ткиву у подручју прелома (боца топле воде са хладном водом, лед омотан ручником и тако даље);
аналгетици за елиминисање бола и спречавање болног шока. Понекад код јаког бола потребно је увођење наркотичких аналгетика;
оверлаи тирес. Користе се фабричке опције или импровизована средства - комад даске или штапа и тако даље;
облачење са отвореним преломом. Када су фрагменти који стрше из ране прекривени стерилним материјалом. Фрагменти нису дозвољени..

Након пружања прве помоћи, жртва мора бити хитно хоспитализована у клинику..

Треба разумети да је третман конвенционалне фрактуре неефикасан у лечењу уситњеног прелома - облик кости се може обновити само током хируршког третмана. Током операције, фрагменти се причвршћују једни на друге уз помоћ металних уређаја - жица, вијака, плоча и тако даље..

Бонд је велики фрагмент кости. Мали фрагменти прегледају, доносе одлуку о њиховом уклањању или очувању. Фрагменти костију настали током прелома су уклоњени ако:

издвојени из периоста;
јако загађено;
није одрживо.

Обрати пажњу

Обнављање нормалног облика зглобних површина (са интраартикуларном ломљеном фрактуром) може бити проблематично током операције..

Након операције се врши конзервативна терапија.. Именовања су следећа:

функционални остатак угроженог екстремитета;
завоје;
исхрану пацијента. Такође подразумева унос хране са повећаном количином калцијума - млеко, свјежи сир, орашасти плодови и друго;
аналгетици - са болним синдромом;
антибактеријски лекови - за превенцију и лечење постоперативне инфекције, као и за развој патогене микрофлоре, која би се могла удружити у случају отворене разбијене хумералне фрактуре;
витамински препарати (чак и са пуно-витаминизованом исхраном). У исто време могу се користити апотекарски комплекси витамина и минерала, као и ињекције..

Током постоперативног периода, редовно рендгенско испитивање пацијента контролише адхезију коштаних фрагмената..

Важно је не само обновити интегритет хумеруса, већ и обновити његове функције. У ту сврху спроводи се комплекс рехабилитацијских активности.. То укључује:

Вежбајте терапију под надзором лекара;
курс поновне масаже;
физиотерапија.

Главни циљ активности рехабилитације је:

обнављање функција захваћеног екстремитета;
спречавање атрофије мишића.

Превенција

Главне мере за превенцију преломљених прелома хумеруса су:

избегавање трауматских ситуација, и ако то није могуће - коришћење личне заштитне опреме (на пример, специјална опрема за вожњу мотором);
превенцију, правовремену дијагнозу и адекватно отклањање системских патологија, које изазивају слабост коштаног ткива и тиме доприносе формирању прелома када је кост изложена чак и незнатној трауматској сили;
јачање коштаног ткива - првенствено због употребе производа са довољном количином минералних супстанци.

Форецаст

Прогноза за овај тип оштећења хумеруса је комплексна. Често се фрагменти тешко упоређују, фиксирају и држе у траженом положају.. Такође, потешкоће у третману могу настати због:

интерференција меког ткива;
повреда конгруенције зглобних површина са интраартикуларним оштећењем.

Прогноза за описану трауматску патологију погоршава се у случајевима:

неправилна прва помоћ;
касна посета клиници;
напредни узраст.

Важно је

Ако се уситњени прелом хумеруса појави на позадини дуготрајних системских обољења костију, онда се фузија фрагмената може успорити.

Постоји ризик од поновног лома на истом месту када је изложен слабијој трауматској сили..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар