Ломљиви улнарски прелом узрокује и третман / Фрацтурес

Комбинирана фрактура је повреда интегритета кости уз формирање три или више фрагмената. Једна од најчешћих дијагноза је уситњена фрактура улне. То се дешава када се на осу наноси повредна сила или ударац окомито на њу - кост не подноси оптерећење и, у тренутку удара, буквално се разбија на неколико фрагмената..

Симптоми патологије су типични знаци прелома - пре свега, то је бол и оштра дисфункција подлактице..

Имобилизација са гипсаним гипсом не осигурава правилну репозицију фрагмената - стога се изводи операција..

Општи подаци

Сама по себи, уситњена фрактура улне је рјеђа него неке друге фрактуре. Али, међу трауматским повредама дугих тубуларних костију, он заузима једну од водећих позиција - заједно са њим, нека врста популарног "пет" таквих фрактура је састављена од уситњених прелома радијалне, хумералне, тибиалне и феморалне кости..

Чести преломи улне (посебно уситњени) су последица следећих фактора:

на подлактицама је велико функционално оптерећење;
лакатна кост је окружена релативно малим бројем мишића који га не могу заштитити од трауматских повреда;
када постоји ризик од повреде (шок, пад и тако даље), особа подсвесно ставља руке испред себе, због чега је подлактица (наиме, улна) оштећена..

Као и код уситњених фрактура других костију, тешко је лечити ову патологију трауме.. Разлози су следећи:

што се више фрагмената формира, то је теже упоредити и поправити их тако да се могу успјешно консолидирати (заједно расти);
локација мишића на подлактици је таква да када се формирају фрагменти улнарне кости, они се укоријењују између њих - јавља се такозвана интерференција меког ткива, која омета акрецију фрагмената;
током интерпозиције између фрагмената, падају нервне структуре и крвни судови, што је препуно појаве секундарне неуролошке и васкуларне патологије.

Разлози

Описана повреда настаје:

са силом на улни окомито на њену осу - чешће;
када делује на оси - мање.

Овај механизам нарушавања интегритета кости уочава се под таквим околностима као:

спусти руку. Често се то дешава због чињенице да жртва подсвесно ставља руку испред себе да омекша пад;
изненадни пад, током којег жртва нема времена за груписање;
изражен притисак на подлактицу. Такав механизам повреде се посматра ако је жртва испод рушевина (на пример, током земљотреса);
веома снажан ударац у подлактицу - то се дешава током борбе, када непријатељ покушава да повриједи што је више могуће;
рана од метка - обично метак (посебно у близини).

Такви механизми уситњеног улнарног фрактура најчешће се примећују:

у свакодневном животу током борби;
када се баве спортом снаге;
као резултат несрећа (несреће, катастрофе које је изазвао човек).

Ризик од ове врсте повреде се повећава, ако се особа бави таквим спортовима као:

фудбал;
одбојка;
различите врсте хрвања;
дизање тегова;
бокинг

и неке друге.

Такође су истакнути и нетрауматски фактори који доприносе настанку уситњеног прелома улне.. Ово је:

раније пренетих фрактура на истом месту - посебно оних у којима су фрагменти слабо поклапани, или пацијент није обратио пажњу на лекарска упутства и почео да напуни повређени екстремитет унапред;
опште слабљење тела - после операција, на позадини неухрањености, због исхране и тако даље;
системска коштана патологија.

У другом случају то је:

остеопороза - повећана крхкост коштаних структура услед смањења броја минералних једињења;
остеосклероза - повреда нормалне структуре кости;
остеомијелитис - инфективно-инфламаторни процес у коштаном ткиву, у којем његови појединачни делови буквално труну.

Развој патологије

Улна није најмоћнија од свих костију људског тела, али има одређену границу сигурности. Ако постоји уситњена фрактура, индиректно указује да је сила ударца на кост била велика.

У већини случајева описана траума прати померање формираних фрагмената кости, рјеђе интерпозиција меких ткива..

Локализовани уситњени прелом лакатне кости је:

дијафизе - у овом случају је оштећен цевасти део саме кости;
интраартикуларне крхотине формирају се иза линије везивања зглобне капсуле за кости, које формирају лакатни зглоб.

Појава интраартикуларног прелома отежава третман, јер је потребно да се улазе у фрагменте и њихово везивање између њих, потребно је продријети у шупљину лакатног зглоба.. Истовремено, трауматолог се суочава са тешким задатком поновног успостављања правилне форме зглобне површине - иначе ће зглоб за лакат функционисати са оштећењем.

Симптоми уситњени прелом улне

Клиничка слика преломљене улнарне фрактуре зависи од тога који је део оштећен..

Код прелома дијафизе, појављују се следећи симптоми:

бол;
натеченост;
хематом;
деформитет екстремитета;
скраћивање;
кост црепитус;
са отвореном раном - присуство коштаних фрагмената, који је видљив кроз дефект меких ткива;
дисфункција.

Карактеристике болова су следеће:

локализација - у подручју прелома;
у смислу његовог ширења - са тешким боловима повређеној особи се чини да му цијела рука боли;
по природи - болан;
по интензитету - по правилу јака;
на појаву - јављају се у време повреде, за ублажавање потребног убризгавања анестетика.

Отеклина се јавља као реакција организма на оштећење..

Хематома се обично јавља када је велика посуда оштећена..

Деформација и скраћивање екстремитета су уочени када су фрагменти измјештени.

Бачање костију је звук крцкања који се јавља када се фрагменти трљају један о други..

У случају отвореног прелома, у рани се могу видети фрагменти кости - то је најпоузданији знак уситњеног радијалног прелома..

Због повреде интегритета кости, жртва не може обавити никакав посао руком..

Када дође до интраартикуларног прелома, јављају се следећи симптоми:

бол;
натеченост;
деформитет зглобова;
неприродна локација рамена и подлактице у односу један према другом;
дисфункција.

Карактеристике бола код ове врсте прелома биће следеће:

локализација - у подручју прелома;
на дистрибуцији - зрачење, по правилу, није присутно;
по природи - болан;
интензитет - изражен;
по појављивању - појављују се у тренутку повреде, не нестају без употребе аналгетика, појачавају се приликом покушаја да се изврше било какви покрети у зглобу.

Едем зглобова код овог типа убијеног улнарног прелома може бити израженији него у случају оштећења дијафизе. Спој може бити обликован као мала кугла..

Деформација зглоба лакта се манифестује у облику "замагљивања" његових контура.

Неприродна локација рамена и подлактице у односу један према другом може бити отежана чињеницом да, поред оштећења зглобног фрагмента радијалне кости, зглобне површине хумеруса и радијалне кости могу бити оштећене..

Повреда функција лакатног зглоба са интраартикуларном ломљеном фрактуром је веома значајна из разлога:

изражени болни синдром;
настанак и повећање отицања меких ткива;
повреда конгруенције (јукстапозиције) зглобних површина костију укључених у формирање лакатног зглоба.

Дијагностика

Најлакше је дијагностицирати описана оштећења отвореним обликом прелома. Понекад се у рани може рачунати и број формираних фрагмената. У другим случајевима, утврђена је сама чињеница прелома радијалне кости, али се фрагменти могу открити само додатним методама истраживања..

Да би разумели механизам прелома и природу оштећења, важно је разјаснити следеће детаље историје трауме:

под којим околностима је дошло до повреде;
колико је времена прошло од његовог оснивања;
да ли је жртва осећала утрнулост у екстремитету, "трчање гусака", пецкање (ово је важно за разумевање да ли су оштећени велики неравни трупци);
да ли је пацијент направио било какав покрет на повређеном екстремитету;
да ли је раније било оштећења костију на истој локацији.

Физички преглед одређује следеће:

на прегледу, подлактица или зглобови лакта су деформисани, могу се дословно "испоставити", док повређени подупире повређену подлактицу здравом руком. Код јаких болова и крварења, кожа и видљиве слузнице су бледе. Са отвореним преломом, видљиви су фрагменти улне у рани;
палпација (палпација) - на месту прелома одређеног значајним болом и отицањем меких ткива. Са благим притиском на фрагменте кости, одређује се црепитус. Понекад се вероватно осећа на прстима истраживача него на уху..

Код дијагнозе преломљених улнарних фрактура користе се следеће методе инструменталног прегледа:

Рендгенски снимци су направљени од директних и латералних (понекад додатних косих) пројекција. Истовремено се открије прелом, одреди број коштаних фрагмената и процени њихово стање;
компјутеризована томографија (ЦТ) - компјутерски резови омогућују не само детаљније проучавање карактеристика кости на месту прелома, већ и откривање повреда ткива, ако је прелому претходила било каква системска патологија коштаног ткива која је изазвала њену слабост;
пункција лакатног зглоба - изводи се у случају сумње на хемартрозу (накупљање крви у зглобној шупљини која се десила на позадини прелома).

Лабораторијске методе истраживања које се користе у дијагностици уситњеног улнарног фрактура су:

комплетна крвна слика - може се извући када је велики суд оштећен коштаним фрагментима како би се проценио степен губитка крви. У овом случају, број црвених крвних зрнаца и хемоглобина је смањен. Са отвореним преломом због развоја инфламаторног процеса, број леукоцита (леукоцитоза) и ЕСР ће бити повећан. Али то је неспецифичан индикатор - откривен је у било којој другој упалној лезији;
микроскопско испитивање - пунктат се испитује под микроскопом, у њему се детектује велики број еритроцита, и ако се придружи секундарна инфекција, онда и леукоцити и патогена микрофлора;
бактериолошко испитивање - спроводи се ако се сумња на патогену инфекцију за хемартрозу. У исто време се сија пунктат зглоба лакта на хранљиву подлогу, а патоген одређује узгој колонија. Користећи ову методу, детектује се и осетљивост инфективног агенса на антибактеријске лекове..

Када се појаве клинички симптоми, што указује на оштећење крвних судова и нервних завршетака када се стисну, консултујте неурохирурга (или неуропатолога) и васкуларног хирурга, а они, заузврат, утврђују могућност спровођења додатних истраживачких метода.. Конкретно, могу се доделити:

електронеурографија - при спровођењу ове дијагностичке методе уз помоћ посебне опреме мери брзину пролаза нервних импулса дуж периферних нерава;
електромиографија - проучавање биоелектричне активности мишића, као и неуромускуларне трансмисије. Овом методом испитује се виталност мишићних и нервних структура, које могу бити оштећене услед разбијене фрактуре улне;
евоцирани потенцијали - током ове методе проучава се биоелектрична активност нервног ткива, за коју се врши електрична стимулација нервних грана у подручју подлактице..

Диференцијална дијагностика

Када је интраартикуларни тип ове фрактуре диференцијална (препознатљива) дијагноза, врши се између фрактуре костију улне, радијалне и хумерусне кости. Дијафизно оштећење кости у диференцијалној дијагнози, по правилу, није потребно.

Компликације

Комбинирана фрактура улне може бити праћена компликацијама следеће природе:

који се јављају директно у позадини прелома;
удаљена.

У првом случају то је:

крварење;
хематом - накупљање крви у меким ткивима;
хемартхросис;
губитак крви;
инфекција ране и гнојење - са отвореним преломима;
апсцес - ограничени апсцес, који се најчешће јавља услед инфекције хематома;
флегмон - дифузна гнојна лезија са истим механизмом развоја;
трауматски шок - оштећена микроциркулација крви због израженог болног синдрома.

Даљње компликације ове врсте оштећења су:

повреда фузије фрагмената костију;
промени дужину подлактице;
неуролошке компликације;
контрактура - кршење моторичке активности лакта;
анкилоза - његова потпуна имобилизација;
хипо и мишићна атрофија - погоршање исхране, што доводи до њихове слабости и оштећења функционалне активности.

Фузиона адхезија се може манифестовати као:

њено успоравање;
потпуна неуплитања коштаних фрагмената. Развија се услед интерпозиције меких ткива или погоршања репаративних способности коштаног ткива..

Као последица кршења консолидације може доћи до инвалидности пацијента.

Дијагностициране су неуролошке последице оштећене улне фрактуре:

парестезија (ослабљена осетљивост). Појављује се у облику "трчкарања", обамрлости, трнце у меким ткивима;
погоршање или потпуни губитак моторичке активности подлактице.

Третман разбијена улна фрактура, операција

Третман уситњеног улнарног прелома је пружање прве помоћи и враћање интегритета кости.

Мере прве помоћи за описано оштећење биће следеће:

хемостаза (стоп крварење);
хладноћа на подручју прелома;
ублажавање бола;
имобилизација подлактице. У ту сврху могу се користити Крамер гуме или расположиви алати - даска, штап и за недостатак комада тврдог картона препуњеног на пола;
облачење са отвореним преломом.

Ако се примети деформитет екстремитета, онда је забрањено вршити „поравнање“. Такодје је немогуце "повуци" истурене фрагменте костију у рану..

Пацијента се мора одмах транспортирати у трауматологију..

Обрати пажњу

Редовно репозиционирање (померање фрагмената у циљу враћања исправне структуре радијалне кости) праћено имобилизацијом гипса није веома ефикасно, а са интраартикуларном ломљеном ломом су неефикасне.

Метода избора у лечењу таквих оштећења је операција. У току операције врши се остеометалосинтеза - везивање коштаних фрагмената помоћу металних ексера, вијака или плоча. Сваки фрагмент кости треба пажљиво испитати и одлучити да ли га треба уклонити.. Уклањају се фрагменти:

мали;
јако загађено;
није одржив;
они који су изгубили контакт са периостом.

Најтежи задатак је обнављање конгруенције зглобних површина - то значи да се морају уклапати и клизити лако, у супротном ће бити нарушена функција зглоба лакта..

Постоперативно прописана конзервативна терапија.. Заснива се на следећим задацима:

функционални одмор;
завоје;
против болова;
антибактеријски агенси - за превенцију уласка инфекције.

Након консолидације (фузије) коштаних фрагмената проводе се рехабилитационе активности:

Терапија вежбањем;
масажа;
физиотерапија.

У раном постоперативном периоду и током рехабилитације, изузетно је важно да пацијент добија адекватну исхрану - нарочито унос млека, свјежег сира, спанаћа, орашастих плодова, сусама и мака, и других намирница које садрже велике количине калција. Истовремено се прописује и терапија витамином - у виду ињекционих и фармацеутских комплекса за оралну примену. Ови последњи су ефикасни због укључивања минералних једињења која повећавају јачину костију..

Са задовољавајућим стањем пацијента и правилним прирастом коштаних фрагмената вежба се ране активације захваћеног екстремитета.. Ово је важно за упозорење:

постоперативне контрактуре;
мишићна атрофија.

Рехабилитациони период је индивидуалан и одређује га оперативни лекар заједно са неуропатологом уколико се примећују неуролошке компликације лезије..

Превенција

Мере за превенцију оштећене фрактуре улне су:

избегавање ситуација препуних повреда подлактице;
ако се такве ситуације не могу избјећи - кориштење особне заштитне опреме;
правилну исхрану, која одржава висок ниво коштане отпорности на дејство трауматског агенса;
спречавање, откривање и лечење болести које доводе до системског оштећења метаболизма минерала и, као резултат, слабљења коштаног ткива.

Последице уситњеног улнарног прелома

Прогноза за ову врсту трауматског оштећења улне је комплексна, као код уситњеног прелома друге локације. Патологија не представља опасност за живот. Међутим, због техничких потешкоћа у репозицији (посебно у случају интраартикуларне фрактуре), резултати се не могу задовољити.

У неким случајевима, репозиција и остеометаллосинтхесис су спроведени у складу са правилима, али због непотпуног процеса рехабилитације, пуни опоравак није уочен..

Комбинирана фрактура уопште и лактарска кост се јавља чешће на позадини системских поремећаја коштаног ткива. Њихово присуство значи да се фрактура може поновити - истовремено ће бити довољно да се примени мања сила од оне која је резултирала последњом фрактуром..

Чак и ако је ова повреда откривена на време и адекватно третирана, функционалност подлактице може бити ограничена. У неким случајевима, на позадини уситњеног улнарног прелома, јавља се инвалидност, посебно често са описаним интраартикуларним типом прелома..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар