Лијечење и рехабилитација прелома бедрене кости / Фрацтурес

Фрагментирана фрактура бедрене кости је повреда њеног интегритета, у којој се формирају три или више фрагмената кости под утицајем фактора силе..

Фрагментарни прелом опште и исто оштећење фемура сматра се једним од најтежих типова прелома. По правилу, то је праћено померањем формираних фрагмената. Таква фрактура може бити затворена или отворена, спољашња или интраартикуларна..

Механизам настанка ове врсте повреде - утицај дуж осовине кости. Оштећени прелом бедрене кости се такође може јавити када се примењује окомита сила..

Главни метод лечења је операција. Конзервативна терапија делује као помоћна метода..

Општи подаци

Фрактура исјецканог фемура је једна од најчешћих фрактура дугих тубуларних костију - поред тога, својствена топ 5 такође укључује уситњене фрактуре тибијалне, брахијалне, улне и радијалне кости..

Ова штета је класификована као комплексна. Иако је фемур окружен низом мишића који се чврсто уклапају у њега, таква фрактура често прати померање фрагмената. Још једна од карактеристика преломљене фемурне фрактуре је следећа: у поређењу са другим типовима прелома ове кости, посебно доњег екстремитета, генерално, са таквом повредом, повећава се шанса за мека ткива. То значи да се мека ткива дословно уграђују између формираних фрагмената, због чега се посуде и нервне структуре, често велике, које су од стратешког значаја, стисну или оштете..

Комбинирани прелом фемура се сматра технички "неудобан". Разлог томе је што се често због великог броја формираних фрагмената јављају потешкоће у њиховом репозиционирању (поређење, које би требало да осигура да претходни облик фемура током фузије)..

Фрагменти бедрене кости су измјештени кроз жудњу мишићних елемената који су везани за њих, тако да не раде исправно:

матцх;
држите у исправном положају гипсаним гипсом.

Технички проблем успешног репозиционирања у уситњеним преломима фемура је посебно значајан када се упореде интраартикуларне фрактуре (ако су оштећени зглобови кука или колена). Разлог је једноставан - да би зглоб нормално функционисао, за такве повреде неопходно је да се врати нормална конфигурација зглобних површина са изузетном прецизношћу;.

Сви ови технички проблеми, као и учестале компликације уситњеног прелома фемура, узрокују да конзервативно лечење ових пацијената буде неефикасно, а за ову врсту оштећења мора се извршити хируршка интервенција..

Трауматолози се баве лечењем пацијената са описаном патологијом. Али ако је дошло до репозиције меких ткива праћене неуролошком или васкуларном симптоматологијом, онда ће бити потребна консултација са неурохирургом, неуропатологом и васкуларним хирургом. Након консолидације (фузије) прелома долази ред помоћи лекара физиотерапије и рехабилитолога (лекара који се бави опоравком пацијента после болести или повреде).

Разлози

Најчешће, ломљење фемура се догађа под таквим околностима и условима као:

неуспјешан пад;
неприродна ротација (ротација) кости. Уочава се у случају када особа која пада, покуша да одржи равнотежу и безуспешно окрене ногу;
изузетно јак стисак ноге. Класични услови у овом случају су људске или природне катастрофе, када се људи налазе под рушевинама;
индиректни ефекти високе енергије (високе снаге) на уд;
рана од ватреног оружја;
саобраћајна несрећа (несрећа);
трауматизирајући када се баве спортом.

Ризик развоја фрагмената фемура расте под таквим околностима као:

директан утицај на њега - примјер је наношење изрезаних, насјецканих, угризених, ватрених рана);
дробљење - на пример, са снажним и / или продуженим стискањем доњег екстремитета у подручју фемура;
патолошке промене у структури коштаног ткива - нарочито, на позадини болести која доводи до слабости коштаног ткива.

У потоњем случају, најчешће може бити:

остеопороза - ломљивост костију због смањења количине минералних једињења у структури ткива (буквално се испиру из кости);
остеомалација - смањење тврдоће костију и повећање њене флексибилности;
остеомијелитис - гнојно-некротична лезија коштаног ткива, у којој се формирају фистуле (патолошки пролази).

Развој патологије

Општа класификација прелома бутне кости се такође користи за оштећене делове. Настаје оштећење локализације:

хип јоинт;
врат бутне кости;
повреде дијафизе;
фрактуре кондила.

Ломови зглоба кука су:

капитал - повреда директно на главу бедрене кости;
субкапитал - са њим, линија прелома пролази испод главе фемура;
трансверзално.

Такође понекад постоје сузе ражњића:

велики;
мали.

Пукотина у врату бедрене кости је:

трансцервикални - када се уочава повреда интегритета кости у самом подручју грлића материце;
базални цервикални - у овом случају линија прелома налази се у бази цервикса, где граничи са телом кости.

Обрати пажњу

Комбинирана фрактура врата бутне кости је "популарно" оштећење ове кости, најчешће се дијагностикује у старости. Најугроженија категорија су жене старије од 60 година са претходно дијагностикованим болестима костију. Откривено је да је ткиво у врату фемура најугроженије и танко дуж цијеле дужине кости..

Дијафизиране уситњене фрактуре фемура укључују оштећење дијела који лежи између два епифиза (крајеви кости). Потребно је размотрити следеће карактеристике прелома дијафизије феморалног:

у случају трауматизације горње трећине захваћени су глутеални мишићи, што доводи до помјерања фрагмената у различитим смјеровима;
са преломом у доњој трећини бутне кости, гастроцнемиус мишић повлачи фрагменте костију у постериорном правцу.

Кондиларне фрактуре се дијагностикују у доњем делу фемура, где учествује у формирању зглоба колена. Може доћи до оштећења кондила:

оутдоор;
унутрашњи.

Симптоми

Карактеристичне су манифестације преломљених феморалних фрактура, које се ретко могу мешати са манифестацијама других типова трауме. С друге стране, клиничка слика у великој мјери зависи од локације оштећеног подручја..

Главне карактеристике описане патологије су:

бол;
отицање меког ткива;
хематом;
неприродна ротација ногу;
скраћивање;
деформитет видног екстремитета;
крварење;
кост црепитус;
са отвореном раном - присуство коштаних фрагмената, који је видљив кроз дефект меких ткива;
немогућност ослањања на ноге и покрете.

Карактеристике бола:

локализација - у подручју прелома;
дисеминација - због озбиљности бола, пацијенту се може чинити да покривају не само сусједне, већ и удаљене дијелове бедра;
по природи - болна, "увијање";
интензитет - јак, понекад неподношљив, захтева употребу наркотичких аналгетика. Може изазвати појаву болног (трауматичног) шока;
на појаву - појављују се у време повреде, сами аналгетици не пролазе без заустављања. Понекад пацијенти примећују да у тренутку трауме уопште не осећају бол..

Едем меких ткива јавља се као њихов реактивни одговор на трауму коштаног фрагмента бутине..

Хематом се може појавити услед трауматске руптуре крвних судова, која се примећује у време прелома фемура..

Неприродна ротација ноге је њена ротација у позицију у којој доњи екстремитет није нормално лоциран.

Скраћивање захваћеног екстремитета произлази из чињенице да мишићни масиви, који су посебно моћни у подручју бутина, вуку коштане фрагменте..

Обрати пажњу

Деформитет екстремитета се јавља када се померају фрагменти фемура. У овом случају, бутине могу стећи различите облике, који зависе од локализације фрактуре, броја фрагмената и њиховог померања..

Код уситњених прелома фемура, крварење се јавља чешће него код других фрактура. Што је више коштаних фрагмената, већи је ризик од крварења.

Коштана креп (црунцх) настаје када трење формира фрагменте кости једна против друге. Понекад се не чује од стране уха, али се осећа палпирајућим прстима..

У случају отворене ране - идентификација коштаних фрагмената у рани меких ткива.

Хематом се може формирати дубоко у мишићним низовима, па се не може детектовати без додатних дијагностичких метода..

Код уситњеног прелома фемура, често формирани фрагменти се померају због потиска мишића који су везани за фемур. И пустите да се покрети доњег екстремитета након момента прелома сведу на минимум, али се често дијагностицира комплексан дефект, због чега настају техничке потешкоће при репозиционирању фрагмената костију..

Ако уситњени прелом фемура компликује трауматски шок, постоје знакови повреде општег стања пацијента..

Симптоми почетне фазе трауматског шока су:

ароусал;
агресија;
сцаре.

У будућности, клиничка слика се мења - приметио је:

летхарги;
летхарги;
поспаност;
апатију према свему што се догађа.

У тешким облицима трауматског шока могућ је губитак свести..

Дијагностика

Није тешко направити дијагнозу фрактуре фемура, али је присутност фрагмената често тешко идентификовати, ослањајући се само на жалбе жртве и податке о физичком прегледу (преглед, палпација). Због тога је потребно укључити додатне дијагностичке методе - посебно инструменталне.

Следеће информације су важне из историјских података:

што доводи до повреде;
колико је времена прошло од трауме;
да ли је било покрета захваћеног екстремитета.

Резултати физичког испитивања:

када се посматра - доњи уд је деформисан, налази се у неприродном положају, када се мери његово скраћивање, ослањање на њега је немогуће. Ако се развије трауматски шок, опште стање пацијента се погоршава. Испрва је агресиван и узнемирен, а онда равнодушан, тромо одговарајући на питања доктора. Овакви општи симптоми се посматрају у зависности од стадијума трауматског шока који је пацијент ушао у клинику. У случају тешког крварења, бледа кожа и видљиве слузокоже, језик таквог пацијента је сув, обложен белим цватом;
палпација (палпација) - изражени болови на месту прелома, отицање ткива, откривање црепита. Са значајним помјерањем коштаних фрагмената, могу се осјетити под кожом..

Важно је контролисати хемодинамске параметре:

крвни притисак ће бити смањен;
убрзава се пулс.

Главна инструментална дијагностичка метода је радиографија фемура. Помоћу ње одређује се локализација фрактуре, процењујем њене карактеристике. Ако постоји сумња да је дошло до прелома стезања, врши се радиографија кука. Ако је доња трећина фемура оштећена, узима се рендгенски снимак зглоба колена. Поновљени рендгенски преглед врши се након хируршког лијечења пријелома - ради контроле положаја фрагмената костију.

Ако је жртва претходно патила од било каквих патологија које би могле довести до слабости костију и допринијети лому фемура, за више информација су укључени:

компјутеризована томографија (ЦТ);
магнетна резонанца (МРИ).

Али треба их спроводити ако се додатна дијагностика не омета ефикасност процеса лечења..

У случају јаког крварења са крвних судова који су оштећени фрагментима фемура, врши се комплетна крвна слика (опет) - према броју еритроцита и хемоглобина закључују о степену губитка крви..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (карактеристична) дијагностика се изводи између типова фрактура бедрене кости..

Компликације

Компликације које су типичне код уситњеног прелома фемура су:

крварење и губитак крви;
инфекција ране - са отвореним преломима. Након тога, може довести до гнојних компликација - апсцес (ограничен на апсцес), целулитис (пролијевање меког ткива) и тако даље;
масна емболија - добијање масних фрагмената коштане сржи у крвне судове са њиховом каснијом блокадом;
трауматски шок.

Одвојено, излучују се компликације које се развијају након третмана. Ово је:

спора консолидација (фузија) фрагмената;
нејединство коштаних фрагмената и немогућност ослањања на уд;
промени дужину оштећеног екстремитета;
неуролошке компликације.

У другом случају то је:

повреда осетљивости;
губитак моторичких способности.

Операција и опоравак након уситњеног прелома фемура

Лечење уситњеног прелома фемура у великој мери зависи од квалитета прве помоћи. Састоји се од следећих акција:

стоп блеединг;
лед на подручју лома;
бол рељеф. У случају јаког болног синдрома користе се наркотички аналгетици;
имобилизација повређеног доњег екстремитета уз помоћ Црамер-ове гуме Диетерихс, као и импровизираних средстава (јака, равна палица, даска, итд.). У недостатку уређаја који ће помоћи у имобилизацији повређеног доњег екстремитета, може бити рањен до здраве особе, након што се утврди да ли је у питању нека повреда;
облачење са отвореним преломом.

Важно је

Независна репозиција фрагмената фемура до доласка медицинског тима је забрањена.

Лечење повређених се врши у болници за трауму. Заснива се на хирургији - репозицији (упоређивање коштаних фрагмената) и остеосинтези (учвршћивању) уз помоћ специјалних плоча, чавала или вијака. Током операције, мали фрагменти се могу уклонити. Користе се различити системи фиксације - неки од њих се бришу након консолидације фрагмената, остали су остали.

У случају нарушавања интегритета интраартикуларних фрагмената фемура, важно је обновити конгруенцију зглобних површина - односно њихову анатомску кореспонденцију..

Након извођења хируршких захвата, потребно је поновити рендгенско снимање, као што ће се убудуће одвијати терапија..

Конзервативна терапија је такође укључена. Именовања су следећа:

потпуно избалансирана исхрана;
Терапија вежбањем;
масажа;
респираторног физичког васпитања;
инфузиона терапија;
против болова;
витамини;
физиотерапија.

Потпуна уравнотежена исхрана важна је за снабдевање хранљивим састојцима костију - захваљујући томе, они брже расту.

Респираторна физиотерапија се спроводи ради спречавања постоперативне стагнирајуће пнеумоније. Ефикасно је напухати конвенционалне балоне..

Инфузиона терапија је укључена у замену за губитак крви. Истовремено, интравенозно се примењује крв у једној групи, маса еритроцита, крвни серум, свежа замрзнута плазма, глукоза, препарати соли, електролити и тако даље.

Чак и ако је пацијенту обезбеђена добра исхрана, витамини су прописани у сваком случају. Користе се у облику апотекарских комплекса, који укључују и минералне супстанце..

Код позитивне постоперативне динамике практикује се рана активација пацијената.. То је важно за превенцију пост-трауматске контрактуре (поремећај моторичке активности доњег екстремитета услед присилне дугорочне имобилизације). У исто време, потребно је извршити и редовно рендгенско испитивање, које ће омогућити да се под контролом држе консолидовани фрагменти фемура и стање калуса..

Током рехабилитације (опоравка) наставља се конзервативна терапија. Током овог периода, физиотерапеутске вежбе су посебно важне. Вежбе треба изводити редовно и под надзором лекара физиотерапије који дозира оптерећења. Циљ физикалне терапије је јачање мишића који су неко вријеме остали неактивни, што би могло утјецати на њихову функционалност..

У дугорочном периоду рехабилитације оптимално оптерећење је кратко, али редовна активност унутар дома. Када ходате, морате користити подлогу - штап или штаку.

Превенција

Превенција уситњеног прелома бутне кости је следећа:

избегавање ситуација у којима постоји ризик од повреде фемура;
ако је потребно, останите у опасним условима и учествујете у активностима које укључују ризик од повреда (суђења, спортски догађаји, тренинге итд.) - коришћење заштитне опреме;
превенцију патологија које могу довести до слабљења коштаног ткива и тиме допринијети пријеломима, а ако су се такве патологије већ појавиле - њихово правовремено откривање и адекватно лијечење.

Форецаст

Прогноза уситњеног прелома фемура је комплексна. Могућа је фрактура феморалне артерије и масне емболије..

Лечење овакве патологије је дуготрајан процес и захтева стрпљење од стране доктора и пацијента. Пошто је неколико уломака спојено, време за формирање калуса се повећава.

Напомена:

У неким случајевима није могуће вратити исправну анатомску структуру оштећене фемура - што се више фрагмената формира током трауматизације, то је већи ризик од неидеалног резултата. Савремене методе остеосинтезе смањују такве ризике, али још увијек не гарантују обнову природног облика кости..

Ако је дошло до уситњеног прелома на позадини било које патологије коштаног ткива, могуће су поновљене фрактуре. У посебно тешким случајевима долази до инвалидности.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар