Међу разлозима повећања улоге инфекције микоплазме у повећању броја упалних болести урогениталног система код људи, стручњаци одређују промену облика сексуалног понашања становништва и повећање учесталости отпорности патогена на традиционалне лекове. Пошто се М. гениталиум налази не само као моноинфекција, већ иу комбинацији са другим СТИ патогенима, битна је борба против М. гениталиум да би се супротставила ширењу СПИ међу популацијом..
Још почетком деведесетих година прошлог века, домаћи научници су предвидели да ће у блиској будућности у Украјини међу инфекцијама које се преносе путем секса (СПИ), како у структури морбидитета, тако иу листи узрочних фактора развоја репродуктивних поремећаја, главно место имати патогени патогене групе микоплазме. (породица Мицопласматацеае). Ова прогноза је заснована на тешкоћама у дијагностици у то време, феномену високе преваленције у популацији и неадекватности антибиотске терапије код пацијената са знацима упалних лезија доњег генитоуринарног система..
Иако су од тада неки од ових проблема елиминисани или детаљније истражени и проучени, ова прогноза је и данас релевантна. Дакле, лезија уриногениталног система микоплазматске етиологије се у последње време чешће сусреће и чини око 40% упалних болести органа генитоуринарног система код људи. Слична ситуација је и код Украјине, али и на глобалном нивоу, посебно међу младима у репродуктивном добу..
Данас, међу разлозима за растућу улогу инфекције микоплазмом у повећању броја инфламаторних обољења урогениталног система човека, неколико других фактора утиче на промену полних стереотипа, облика сексуалног понашања популације и повећања учесталости отпорности патогена на традиционалне лекове који се користе у специјализованим клиникама..
Особине урогениталне микоплазмозе
Значајан број специјалиста уједињује упалне болести људског урогениталног система узроковане патогеним микоплазмама, под једним именом "урогенитална микоплазмоза". То укључује упалне лезије уринарних органа, које се јављају против откривања М. гениталиум, М. хоминис и У. уреалитицум (а од 2000. године У. парвум, који је изолован из рода У. уреалитицум као посебан род). Употреба овог појма, као и питање улоге појединачних микоплазми као етиолошких фактора у развоју инфламаторних болести људског уриногениталног система, је дискутабилна.
Иако се логика употребе термина "урогенитална микоплазмоза" може пратити (по аналогији са уобичајеним термином "урогенитална хламидија" у случају упалне лезије органа уринарног система Ц. трацхоматис), онда је исправно користити га само ако пацијент са М. уретритис има М. гениталиум или, у неким случајевима, У. уреалитицум.
Ово мишљење се заснива на следећим чињеницама. У листи патогена са СПИ које је идентификовала Светска здравствена организација (ВХО) у основном документу "Глобална стратегија за превенцију и контролу сексуално преносивих инфекција, 2006-2015", само су М. гениталиум и У. уреалитицум наведене у групи за микоплазму. Назив болести, који они узрокују аналогијом са хламидијском инфекцијом, није специфициран. Истовремено, упркос великом броју научних истраживања, улога М. хоминис, У. парвум и У. уреалитицум као етиолошких фактора за појаву инфламаторних обољења генитоуринарног система није доказана.
Постоји значајан број објављених студија, чији резултати се могу сматрати директним или индиректним доказом патогености ових врста микоплазми за људски организам и њиховог директног утицаја на репродуктивну функцију. Као резултат студије у Белгији 2000. године код 228 жена у првом триместру трудноће са бактеријском вагинозом, Мицопласма хоминис и Уреапласма уреалитицум, установљена је повезаност између присуства ових инфекција и повећаног ризика од абортуса до 20 недеља. Слични резултати су добијени и приликом истраживања исте године у Италији: откривена је улога колонизације Уреапласма уреалитицум у развоју преране руптуре мембрана. У истраживању спроведеном 2001. године у Данској, у истраживању 484 трудница, утврђено је да ни бактеријска вагиноза ни колонизација Уреапласма уреалитицум нису били повезани са развојем преурањеног порода..
Данас велика већина стручњака - и дерматовенеролога, уролога и гинеколога - сматра да Уреапласма уреалитицум, Уреапласма парвум и Мицопласма хоминис припадају условно патогеним микроорганизмима, а М. гениталиум да обавезују патогене уринарног тракта код мушкараца и жена..
Специфичност урогениталне микоплазмозе
Индикативно је да, према резултатима консензуса специјалиста различитих специјалности, у руским клиничким смјерницама за дијагностику и лијечење СПИ, посебно узрокованих урогениталним микоплазмама и 2010. и 2012. године, јасне индикације за прописивање антибиотске терапије су идентификоване у случају откривања Уреапласма уреалитицум, Уреапласма парвум и Мицопласма хоминис. Детекција М. гениталиум је директна индикација за лечење пацијента, као и његових сексуалних партнера, чак иу одсуству знакова упалног процеса. Дакле, од свих чланова групе микоплазме, само М. гениталиум се може јасно идентификовати као узрочник хуманих урогениталних инфекција..
М. гениталиум није само нај патогенији члан групе микоплазме, већ и најмлађи. Иако су овај тип микоплазме први пут описали британски истраживачи 1981. године када је изолован од два мушкарца са клиничким манифестацијама не-гонококног уретритиса (НСУ), чак и сада амерички научници називају М. гениталиум новим узрочником СПИ у својим научним публикацијама. С обзиром на локализацију, овај микроорганизам је назван "гениталиум".
Дуго времена, велике епидемиолошке студије о М. гениталиум у свијету практично нису проведене због значајних потешкоћа у његовој изолацији на храњивим медијима. Од 1991. године, када је метод полимеразне ланчане реакције (ПЦР) први пут коришћен за дијагностику М. гениталиум, овај проблем је елиминисан. Данас је ПЦР и даље најприступачнији и најучинковитији метод за откривање овог узрочника СПИ, и за истраживаче и за практичаре. Захваљујући увођењу молекуларних метода за дијагностику М. гениталиум, доказано је да је сексуални пренос инфекције доказан и да је овај инфективни агенс на листи СТИ патогена..
Место и вредност М. гениталиум код СТИ патогена
Сматра се да је М. гениталиум независни етиолошки агенс акутне и перзистентне НГУ код мушкараца и да је узрок 20-35% свих случајева НГУ без Цхламидиа. Ово значајно разликује М. гениталиум од осталих чланова ове групе микроорганизама (М. хоминис, У. парвум и У. уреалитицум), који су углавном укључени у развој инфламаторних процеса у уринарном систему човека у вези са другим СТИ патогенима.
Питање асоцијације М. гениталиум са другим СПИ у присуству инфламаторних лезија урогениталног система код мушкараца и жена остаје контроверзно. Према томе, неки истраживачи вјерују да се М. гениталиум готово никада не повезује са бактеријском вагинозом код жена и бројем сексуалних партнера, други су увјерени да је учесталост детекције М. гениталиум, напротив, у корелацији с бројем сексуалних партнера.
Анализа више од 40 независних студија међу женама у опћој популацији у различитим земљама свијета (прегледано је више од 13 тисућа пацијената) показала је да је учесталост инфекције код жена с ниским ризиком од инфекције око 2,0%, што је међуповезаност између стопе откривања Н. гоноррхоеае ( 0,4%) и Ц. трацхоматис (4,2%). Истовремено, у сличним студијама међу женама високоризичних популација (сексуални радници, пацијенти специјализованих клиника са знацима упалних болести урогениталног система и др.) Забиљежена је значајно већа учесталост инфекције урогениталног тракта М. гениталиум - 7,8%.
Интересантан је спектар мишљења научника о асоцијацији М. гениталиум са Ц. трацхоматис као једним од најчешћих патогена са СПИ. Дакле, постоји добро основано мишљење да М. гениталиум постоји независно од Ц. трацхоматис и налази се у клиничкој пракси на приближно истој фреквенцији као и хламидијска инфекција. Ова тврдња се објашњава постојањем конкуренције између ових патогених микроорганизама за исте циљне ћелије, хранљиве материје и друге ко-факторе за потпуно постојање М. гениталиум и Ц. трацхоматис код људи.
С друге стране, ИУСТИ (Међународна унија против сексуално преносивих инфекција - Међународна асоцијација за превенцију СТИ) (ИАСТИ) стручњаци сматрају да је тестирање на М. гениталиум обавезно за пацијенте који су заражени инфекцијама Ц. трацхоматис..
Релевантност овог приступа је потврђена резултатима истраживања међу мушкарцима који су се обраћали стручњацима о клиничким манифестацијама СПИ. Тако, у 53% случајева код ових пацијената, М. гениталиум је обезбеђен не као моноинфекција, већ у облику различитих бактеријских и вирусних асоцијација, укључујући Ц. трацхоматис..
Тако је доказан релативно висок степен ширења инфекције М. гениталиум и код опште популације и код особа са високим ризиком од инфекције, а утврђена је и значајна улога ове инфекције у појави упалних болести доњег генитоуринарног система. Пошто се М. гениталиум налази не само као моноинфекција, већ иу комбинацији са другим СТИ патогенима, битна је борба против М. гениталиум у систему сузбијања ширења СПИ међу популацијом..
М. гениталиум као фактор поремећаја репродуктивног здравља
До данас нема сумње о утицају М. гениталиум на развој упалних лезија доњег уринарног система код мушкараца. Ово је доказано низом експеримената на животињским моделима, као и студија мушкараца са НСУ. Научници нису дошли до недвосмисленог закључка о улози М. гениталиум у појави уретритиса код жена, иако постоји низ студија, резултати којих доказују повезаност микроскопских знакова упале уретре код жена са М. гениталиум инфекцијом..
Што се тиче развоја цервицитиса на позадини инфекције М. гениталиум, етиолошки ефекат микроорганизама на развој ове лезије у доњим деловима урогениталног система код жена се сматра практично доказаним. У исто време, према мишљењу научника, степен повећања ризика од развоја цервицитиса током инфекције са М. гениталиум сличан је ризику који је повезан са инфекцијом са опште признатим узрочницима ове болести (Н. гоноррхоеае и Ц. трацхоматис)..
Истовремено, постоје значајне разлике у клиничком току упалних лезија доњег урогениталног система узрокованих М. гениталиум и Ц. трацхоматис. Тако, нарочито, уретритис који изазива М. гениталиум у акутном манифестном облику, јавља се чешће од уретритиса кламидијске етиологије. Генерално, асимптоматски ток уретритиса узрокован М. гениталиум није карактеристичан. То потврђују и резултати истраживања учесталости детекције М. гениталиум код мушкараца у различитим земљама свијета. Тако су истраживања различитих аутора показала да је М. гениталиум нађен у 13-42% мушкараца са НГУ, у 18-46% болесника са не-гонококним и нехламидијским уретритисом, а само у 9% болесника са асимптоматским уретритисом..
Још није могуће дати јасан одговор на питање о утицају М. гениталиум на развој упалних болести горњег генитоуринарног система код мушкараца и жена и на неплодност. Дакле, о патолошким лезијама урогениталног система код мушкараца узрокованих М. гениталиум, које могу изазвати неплодност, мало је информација. Готово да нема извештаја да присуство М. гениталиум може да доведе до развоја орхитиса, постоје појединачни извештаји да М. гениталиум узрокује формирање простатитиса као компликацију хроничног рецидива НГУ. Иако јасан одговор на етиолошки ефекат М. гениталиум на развој акутног и хроничног простатитиса није. У исто вријеме, постоје извјештаји да се М. гениталиум може придружити сперматозоидима и смањити њихову активност, што доводи до појаве секундарне неплодности код мушкараца..
Питања упалних лезија горњег репродуктивног тракта код жена данас су нешто више обрађена у научној литератури. Али, упркос присуству бројних студија у разним земљама света, веза између инфекције М. гениталиум и развоја запаљенских болести здјеличних органа није поуздано доказана. На пример, неки истраживачи указују да је инфекција М. гениталиум значајно повезана са присуством ендометритиса, а стопа његове детекције је 3 пута већа него код пацијената који нису заражени М. гениталиум. Други научници, који су спроводили истраживања међу женама са високим ризиком од инфекције (сексуални радници), нису открили такву везу..
Осим тога, данас није било могуће поуздано доказати постојање директне везе између инфекције М. гениталиум и појаве ектопичне трудноће, прераног порода и других негативних исхода трудноће..
Питање улоге М. гениталиум у развоју секундарне неплодности код жена може се сматрати разјашњеним. Резултати бројних студија потврдили су постојање везе између инфекције М. гениталиум и развоја тубуларне неплодности код жена, што је доказано у експерименталним студијама на животињским моделима..
Тако М. гениталиум није само најмлађи представник урогениталне групе микоплазми, већ је и најопаснији у смислу њиховог утицаја на репродуктивно здравље људи. Овај микроорганизам је обавезан патоген за људе и узрочник СПИ..
М. гениталиум изазива инфламаторна обољења доњег урогениталног система код мушкараца и жена, његова детекција је директна индикација за третман пацијента и његових сексуалних партнера. Инфекција са М. гениталиум може изазвати секундарну неплодност код мушкараца и жена.
Хитност увођења мјера за сузбијање ширења М. гениталиум у популацији стално расте; Потребно је усмјерити пажњу практичара различитих специјалности (венеролога, уролога, гинеколога, породичних лијечника и других) на питања правовремене дијагнозе М. гениталиум и лијечења пацијената заражених СТИ патогеном у циљу очувања репродуктивног здравља становништва..
На основу материјала хттп://хеалтх-уа.цом