Фиброиди материце су бенигне хормонски зависне материчне формације које се развијају из мишићног ткива као чвор миома. Миобре материце чине 30% свих гинеколошких обољења. С обзиром на чињеницу да је механизам за покретање раста миомског чвора прекомерна производња естрогена у женском телу, жене репродуктивног доба су најосетљивије на формирање фиброида материце. Врхунска инциденција се јавља у 30-45 година, са око 20% жена које су навршиле тридесет година, дијагноза фиброида материце је установљена. Али не треба се плашити, јер се малигност тумора јавља у мање од 1% случајева. Међутим, велики миомски чвор је у стању да негативно утиче на квалитет живота пацијента..
Узроци настанка миатомицал нодес у материци
Хормонски фактор је главни етиолошки аспект развоја фиброида материце. Прекомерна секреција естрогена у женском телу доводи до морфолошких промена у миометрију. Његова маса се повећава због хиперплазије ћелија глатких мишића или њихове пролиферације. Важну улогу у развоју миоматских чворова играју промене у имунолошком систему организма, посебно у присуству хроничних инфективних болести. Генетска предиспозиција и промене у хемодинамици карлице такође играју улогу у појави фиброида материце. У повећању величине миоматских чворова, фенотипска трансформација ћелија и дегенеративне промене играју значајну улогу, обезбеђујући поремећаје микроциркулације.
Класификација фиброида материце: главни типови миоматских чворова
У зависности од локације и типа раста миома, подељени су у два типа, од којих сваки може или не мора имати ногу на којој тумор расте:
- субмукозни (субмукозни) миоматозни чворови који расту у утеринску шупљину и на тај начин га деформишу;
- субсеретни (субперитонеални) миоматозни чворови који расту у правцу абдоминалне шупљине.
Морфолошки, постоје три типа миома материце:
- једноставне материчне фиброиде који се развијају као бенигни мишићни хиперплазије;
- пролиферација фиброида материце - имају више од 25% патолошких митоза;
- пресарцома - фиброиди материце, који имају највећу склоност ка малигнитету.
Имајући у виду чињеницу да растући фиброид материце може досећи врло велике величине, а тиме и симулирати трудноћу, дијагноза увијек указује на то која седмица трудноће одговара величини материце материце.
Клиничка слика фиброида материце: карактеристични симптоми
У раним фазама, код малих величина чворова миома, симптоми болести могу бити одсутни. Како се величина миомског чвора повећава, појављују се притужбе на осјећај нелагоде у доњем дијелу трбуха, осјећај тежине, повремено повлачење или бол у боли, повећање величине абдомена. Субмукозни миоматски чворови деформишу материцу и доводе до менструалне дисфункције, пацијенти се жале на продужену тешку менструацију, интерменструално крварење из гениталног тракта. Субсерозни миомови чворови велике величине могу пореметити функцију сусједних органа, јављају се притужбе на дисуарне манифестације или ослабљен дефекат. Ако дође до торзије чвора чворова миомског чвора и до поремећаја у дотоку крви, због чега је чвор некротизован, појављује се карактеристична клиничка слика акутног абдомена..
Инструменталне методе дијагностике фиброида материце
Главна дијагностичка метода фиброида материце је ултразвук. Код ултразвука се визуелизују миомови чворови у облику округлих или овалних формација које се налазе у материци или изван њене вањске контуре. Миоматоус чворови често имају слојевиту структуру и псеудоцапсуле, која се формира због збијености и хипертрофије миометријума. Таква дијагностичка метода, као што је доплер сонографија, омогућава процену карактеристика циркулације крви у чвору миома. Компјутерска и магнетна резонанција омогућава диференцијацију бенигне формације материце од малигних. Дијагностичка лапароскопија се изводи ако су се неинвазивне дијагностичке методе показале као неинформативне. За повреде менструалног циклуса код пацијената са миомом матернице врши се хистероскопија, али под условом да величина материце не прелази 12-13 недеља трудноће.
Конзервативно и хируршко лечење фиброида материце
Конзервативно лечење фиброида утеруса врши се са циљем да се заустави раст миомског чвора, за лечење менорагије и, као резултат, анемије. Лекови су изведени деривати 19-норстероидов, под утицајем којих се фиброиди материце могу смањити за 1-2 недеље трудноће. Антигонадотропини и агонисти гонадолиберина такође могу да зауставе раст миоматских чворова. Још један ефикасан конзервативни начин лечења фиброида утеруса малим миоматским чворовима је хормонски интраутерини систем Мирена, који се инсталира у материцу 5 година и обезбеђује редовно снабдевање хормонским леком који производи локални терапеутски ефекат на ендометријум материце. Хируршка интервенција је индицирана за велике, брзо растуће миоматске чворове, као и за поремећаје у њиховој исхрани када су ноге чвора везане. Обим хируршке интервенције одређује се појединачно, у зависности од величине и карактеристика чвора миома, и варира од операција које штеде органе до радикалне екстирације материце са додацима. Ипак, бенигна природа образовања одређује повољну прогнозу за живот и радну способност пацијента..