Упалне болести гениталне сфере код жена су значајан и још увијек није ријешен проблем модерне гинекологије. Учесталост ове патологије нема тенденцију смањења, ове болести и даље заузимају водеће мјесто у структури гинеколошког морбидитета..
Последњих година истраживачи су значајно повећали интересовање за посебну нозологију у вези са запаљенским болестима карличних органа - хроничним ендометритисом. Хронични упални процес у ендометрију је један од главних узрока менструалне дисфункције, побачаја, неплодности, неуспелих покушаја ИВФ, ендометријских хиперпластичних процеса и сексуалне дисфункције..
Карактеристике хроничног ендометритиса
Хронични ендометритис је болест у којој, као резултат сталног оштећења ендометрија, инфективни агенс производи вишеструке секундарне морфофункционалне промене које нарушавају цикличну трансформацију и пријем слузокоже шупљине материце..
Последњих година постоји тенденција повећања учесталости хроничног ендометритиса, што је очигледно повезано са ширењем полно преносивих инфекција, раширеним и често нерационалним коришћењем интраутерине контрацепције, повећањем броја абортуса и разних интраутериних манипулација..
Карактеристике хроничног ендометритиса у садашњој фази су следеће:
- недостатак симптома;
- промену етиолошке структуре са повећањем значаја опортунистичке и вирусне флоре;
- претежно асоцијативну природу патогене флоре (у најмање 91-96% случајева);
- повећање отпорности на традиционалне методе лијечења;
- разлике у одређивању дијагностичких критерија;
- недоследност клиничких манифестација и инспекцијских података са морфолошким промјенама у органу;
- тежину посљедица за репродуктивну сферу у облику формирања синехија и отврдњавања материце, менструалних поремећаја, предуслова за развој хиперпластичних ендометријских процеса, побачаја и неплодности, ИВФ неуспјеха;
- смањење квалитета живота жена због бројних клиничких манифестација болести (менструални поремећаји, хронични карлични бол, диспареунија, леукореја, психолошки проблеми, итд.);
- дуги период третмана и његова висока цена.
Клиничке манифестације хроничног ендометритиса
Класификација подразумева одвајање хроничног ендометритиса, узимајући у обзир етиолошки фактор (према Ц. Буцклеи, Х. Фок, 2002) у:
- неспецифични (узрокују условно патогене микроорганизме: Е. цоли, стрептококе, стафилококе, протеас, фекалне ентерококе, у позадини бактеријске вагинозе, интраутерине контрацепције, радиотерапије);
- специфични (узрокују хламидију, гонококе, туберкулозне бациле, микоплазме, вирусе, гљивице, протозое, паразите).
Клиничке манифестације хроничног ендометритиса нису патогномоничне. Често крварење материце различите природе: предменструални, постменструални, интерменструални. Често су примећене жалбе повлачења бола у доњем абдомену, дисменореје и диспареуније, примећени су серозни и серозно-гнојни испусти из гениталног тракта..
Дијагноза хроничног ендометритиса
Дијагноза хроничног ендометритиса заснива се на свеобухватном клиничком приступу користећи бројне анамнестичке, инструменталне и лабораторијске критеријуме. Детекција могућих патогена укључује: бактериоскопију вагиналног размаза, фемофлора, сејање вагиналног исцједка и цервикалног канала, засијавање ендометријума, сијање материјала из екстрахованог интраутериног контрацептива, одређивање специфичних микроорганизама у стругању цервикалног канала молекуларним методама, као и одређивање антитела на патогене ПИД.
Ехографски критеријуми за хронични ендометритис који је развио В.Н. Демидов, редовно допуњен. Ултразвучни преглед се врши на 5-7 и 22-24 дана менструалног циклуса. Најчешћи знаци болести су: промене у ендометријској ехоструктури, дилатација материце услед садржаја течности, дифузне фокалне и цистичне промене у субендометријском делу миометрија, неправилност линије затварања и асиметрија предњег и стражњег зида материце, стањивање М-еха, визуелизација мехурића гаса у шупљини утерус.
Допплерометрија крвних судова материце је од посебног значаја у динамичком посматрању како би се проценила ефикасност лечења болести. Хистероскопија макроскопским знаковима омогућава идентификацију хроничног ендометритиса у 35-60% случајева, тако да је увек неопходно спровести морфолошку студију биопсије ендометрија, која се сматра "златним стандардом" за дијагностиковање ове болести. У неким случајевима, препоручљиво је користити имунохистокемијску методу за одређивање експресије маркера плазма ћелија, површинског гликопротеина Синдецан-1 - ЦД138, што повећава тачност морфолошке верификације хроничне упале у ендометрију за 25-30%..
Лечење хроничног ендометритиса
Евалуација хормонског статуса је неопходна за адекватну накнадну рехабилитацију пацијената и адресирање природе хормонске терапије у другој фази лијечења..
У првој фази лечења хроничног ендометритиса потребно је елиминисати штетно средство или, у случају инвазије вируса, смањити његову активност, у ту сврху се користе етиотропни препарати, узимајући у обзир осетљивост изоловане флоре, као и имунотропне лекове..
У савременим условима, антибиотике треба користити само када се појаве знаци погоршања болести, а њихова примена током ремисије је неразумна, јер често доводи до развоја дисбактериозе, суперинфекције и погоршања постојећег инфламаторног процеса у материци..
Важан аспект лечења је нормализација вагиналне микробиоценозе. За то су предложени антисептици за локалну употребу, препарати киселина, еубиотици и пробиотици..
Други стадијум лечења хроничног ендометритиса је обнова морфофункционалног потенцијала ткива и отклањање последица секундарних повреда: корекција метаболичких поремећаја и ефекти ацидозе, обнова хемодинамике и активност апарата рецептора ендометрија. У ту сврху користе се различите могућности метаболичке терапије (витамини, дисагреганти, антихипоксанти, ензими, аминокиселине), физички фактори, хормонални лекови (комбиновани хормонални контрацептиви, ХРТ), спа третман.
За лечење хроничног неспецифичног ендометритиса последњи пут су коришћени поступци за интраутерино давање поливалентног бактериофага и инфрацрвеног ласера, што омогућава да се оствари антимикробни ефекат специфичним циљањем великог броја могућих узрочника инфламаторног процеса у шупљини материце у одсуству значајних системских ефеката..
У предложеној методи, ток лечења почиње после завршетка менструације, на 5-7 дан менструалног циклуса. Бактериофаги се убризгавају у матерничну шупљину три пута дневно. Након пражњења бешике, пацијент се налази на гинеколошкој столици. Под асептичким условима, 4-7 мл поливалентног пиобацтериопхаге текућег препарата се убризгава полако у утеринску шупљину кроз танки флексибилни катетер, у зависности од величине материце и одговора пацијента на увод, користећи шприц. Након тога, тампон намочен бактериофагом се уноси у постериорни вагинални смок, како би се спријечило цурење лијека и његово антимикробно дјеловање на нивоу вагиналне слузнице. Затим одржите сесију ласерске терапије. Такве сесије се изводе свакодневно, укупно трајање третмана је 7-10 дана..
Метода омогућава повећање ефикасности третмана побољшањем микроциркулације у здјеличним органима, нормализацијом трофизма слузнице материце, уклањањем едема и инфилтрације ендометрија, сузбијањем раста неспецифичне микрофлоре, оптимизацијом локалних и опћих фактора имунитета, смањујући учесталост могућих системских нуспојава..
Комбинованом употребом ласерског зрачења и бактериофага, имајући у виду њихове комплексне позитивне ефекте на нидус хроничне неспецифичне инфламације и организам, могуће је напустити прописивање антибактеријских лекова, антитромбоцитних средстава, имуностимуланса, што има значајан економски ефекат..
Према материјалима из чланка ТМ. Мотовилова, ТС Кацхалина, Т.А. Аникина. Бреаст Цанцер, 2013, №14, стр. 751-754, хттп://ввв.рмј.ру.