Концепт примарног хипералдостеронизма комбинује бројне сличне у клиничким и биохемијским болестима, које доводе до прекомерне производње алдостерона, независно од ренин-ангиотензинског система. Такве патологије праћене су артеријском хипертензијом, смањењем нивоа калијума у крви и називају се хипер алдостеронизам. У литератури се манифестација хипер алдостеронизма назива Цоннов синдром. Који поремећаји у телу се развијају са хипералдостеронизмом, прочитајте наш чланак.
Механизам развоја хипер алдостеронизма. Узроци метаболичких поремећаја
Утврђено је да је у 60-70% случајева примарни хипералдостеронизам узрокован унилатералним аденомом коре надбубрежне жлијезде, који мјери највише 4 цм, а други узрок хипералдостеронизма је карцином надбубрежне жлијезде који се јавља у 2% случајева. Трећи најчешћи узрок хипер алдостеронизма је идиопатско стање повезано са билатералном нодуларном хиперплазијом коре надбубрежне жлезде..
Хиперпродукција алдостерона повећава реапсорпцију натријума и тиме изазива губитак калијума.
Као резултат тога, формира се читав комплекс метаболичких поремећаја који леже у основи алдостеронизма..
Недостатак калијума у хипералдостеронизму узрокује структурне и функционалне поремећаје у таквим структурама:
- дистални бубрежни тубули;
- трансверзалне и глатке мишиће;
- централни и периферни нервни систем.
Поред тога, патолошки утиче на неуромускуларну ексцитабилност, смањује толеранцију на угљене хидрате..
Задржавање натријума узрокује хиперволемију, инхибира секрецију ренина и ангиотензина ИИ, повећава осетљивост васкуларног зида на ендогене пресор факторе, односно доприноси развоју артеријске хипертензије.
Клиничке манифестације хипер алдостеронизма. Тријада симптома са хипералдостеронизмом
Алдостерома, која изазива примарни хипералдостеронизам, чешћа је у доби од 30-50 година, а код жена алдостеронизам је чешће три пута.
Пацијенти са алдостером се жале на главобоље, општу и мишићну слабост, жеђ, повећано мокрење, посебно ноћу, парестезије лица, руку и стопала, конвулзије. Али најосновнији, а често и једини у раним фазама, симптом је артеријска хипертензија, која може бити трајна и пароксизмална..
Клиничке манифестације хипер алдостеронизма састоје се од тријаде симптома - артеријске хипертензије, полиурија - полидипсија синдрома, неуромускуларног синдрома.
У случају малигног тијека, метаболизам минерала је значајно поремећен, што се изражава сталном хипокалемијом. Провоцира метаболичку алкалозу, поред тога, истовремено напредовање натријума, полиурију, која је праћена хипоизостенијом.
Који су главни дијагностички критеријуми за хипер алдостеронизам??
У општој анализи крви пацијента открива се хипералдостеронизам, повећава се ЕСР, могуће је анемија и неутрофилна леукоцитоза. На ЕКГ-у се смањује напон или инверзија Т таласа, СТ сегмент се смањује, а види се продужени КТ интервал. Ове промене су манифестација хипокалемије.
Код пацијената са високим крвним притиском и перзистентном хипокалемијом на позадини нормалног уноса калијума и натријума са храном, важно је одредити ниво алдостерона и активности ренина у плазми. Истовремено, количина алдостерона у плазми се повећава неколико пута, повећава се излучивање у урину и смањује активност ренина у плазми. Са секундарним хипералдостеронизмом (у односу на патологију срца, са цирозом јетре, са примањем диуретика, са нефротским синдромом), ниво алдостерона се повећава заједно са повећањем активности ренина.
Како правилно одредити ниво алдостерона за дијагнозу хипер алдостеронизма?
Ниво алдостерона у крви најбоље се одређује у односу на корекцију калијума. У том случају, пацијентова крв се узима без употребе упрташта у хоризонталном и вертикалном положају. Нормално, прелазак из хоризонталног у вертикални положај је праћен смањењем перфузијског притиска у бубрежним артеријама, што стимулише секрецију ренина. Постоје функционални тестови са диуретицима, којима се диференцирају примарни и секундарни хипералдостеронизам.
Пацијенти са примарним хипералдостеронизмом узрокованим унилатералним тумором, показују хируршко лечење, након чега долази до потпуног опоравка. Код идиопатског хипералдостеронизма (са билатералном аденоматозном хиперплазијом), хируршко лечење није индицирано. Такви пацијенти се лече спиронолактом у комбинацији са терапијом ангиотензином..