Између материце и ректума у жена постоји простор зван Доугласов простор. Ова шупљина карлице, прекривена перитонеумом. Ова анатомска формација је важна по томе што често развија инфламаторни процес гнојне природе, који захтева хируршку интервенцију. Шта доводи до апсцеса Доугласовог простора?
Узроци и механизми формирања апсцеса Дагласовог простора
Формирање апсцеса у карлици је увек секундарно. Често се појављује апсцес Дагласовог простора на позадини деструктивног акутног апендицитиса, ако се слезина налази у карлици. Такође изазива развој апсцеса и гнојних обољења привјесака. Перфорација дебелог црева са развојем перитонитиса такође може довести до развоја Доуглас апсцеса.
Због анатомских карактеристика крви, серозни или гнојни ефузија тече у простор између материце и ректума, мезентерични синуси и канали се такођер отварају у простор. Хируршком интервенцијом, у случају недовољне ревизије постоперативне ране, као и код слабе дренаже и рехабилитације карлице, стварају се услови за развој гнојне упале Доуглас простора..
Микрофлора погеног апсцеса Дагласовог простора представљена је неспецифичним патогенима:
- Е. цоли;
- стапхилоцоццус;
- стрептококе;
- Псеудомонас аеругиноса.
Симптоми формирања апсцеса Доуглас простора
По правилу, апсцес Доугласовог простора почиње да се формира неколико дана након операције због примарне гнојне патологије карлице. Клиничка слика почиње са развојем неспецифичних симптома - грозница, изненадна језа, главобоља, мучнина и тахикардија. Поред тога, жена осећа бол, тежину и осећај дистанцирања у доњем стомаку, који постају интензивнији током покрета и физиолошких функција..
Уринирање може бити болно и брзо, столице могу бити флуидне са крвљу и слузом. Могући су и феномени инконтиненције гасова и столица, тенесма. Ако је апсцес велик и масиван, може стиснути ректум и изазвати цријевну опструкцију. Ако се апсцес у времену не идентификује и елиминише, може се пробити у абдоминалну шупљину. Дуги ток апсцеса Доугласовог простора доводи до развоја тромбофлебитиса карличне вене и развоја тромбоемболијске болести..
Аспекти дијагностичког процеса Даглас Спаце Абсцесс
У дијагностици се прикупља анамнеза у којој се откривају недавно пренете болести и операције, на основу којих се може посумњати на апсцес Дагласовог простора. Током палпације, одређује се бол у пројекцији мале карлице, постоји одбрана, а Схцхеткин-Блумберг-ов симптом је позитиван. Вагинална или ректална палпација открива болан, укочен еластични инфилтрат, са омекшавањем и флуктуацијом у центру.
Палпација Доугласовог простора код жена је могућа изнад грлића материце, такође са надвиском задњег форникса. Диференцијална дијагноза апсцеса Доугласовог простора изводи се тубоваријским апсцесом. За ово се изводи ултразвук карлице. Да би се потврдила дијагноза апсцеса са контроверзним тачкама, апсцес се пробије под ултразвучном контролом кроз ректум или постериорни вагинални форникс..
Како се лечи апсцес Дагласов простор?
У фази инфилтрације, микроклизери се изводе на позадини антибактеријске терапије. Када се апсцес у потпуности формира, што је видљиво кроз омекшавање инфилтрата, апсцес се отвара. Апсцес се отвара кроз стражњи вагинални форникс или зид ректума. Пре отварања, пробијање се врши дебелом иглом. Приликом добијања гноја, рупа дуж игле се сецира за слободан одвод, дренажа се инсталира у рупу у игли. Обавезно спровести рехабилитацију гнојне шупљине..
Према томе, ако се код жена након операције на здјеличним органима јављају жалбе на слабост, грозницу и бол у доњем дијелу трбуха, потребно је размислити о могућности развоја апсцеса Дагласовог простора. Након операција на здјеличним органима, жена треба пратити двије седмице како би се спријечио могући развој гнојних компликација..