Клинички случај комплексне дијагнозе Т-ћелијског лимфома коже. Парт 2

Како је прича пацијента почела са недијагностицираним Т-ћелијским лимфомом коже, можете сазнати у нашем претходном чланку. Након поновног пријема пацијент је прегледан на клиници. Објективним прегледом коже откривено је више места са заобљеним ружичасто-црвеним обрисима, који су имали јасне границе. У пречнику, тачке су биле од 1,5 до 7 цм, и без љуштења на површини осипа. На периферији елемената осипа забиљежена је цијанотична ресица. Плочице за нокте, коса и слузокоже нису захваћене, лимфни чворови нису повећани.

Резултати испитивања болесника са недијагностицираним лимфомом Т - ћелијске коже

Попратне болести пацијента К. укључују: исхемичну болест срца, атеросклеротичну кардиосклерозу, стадиј ИИ срчане инсуфицијенције, хипертензију ИИ стадијума, екстрасистолу, дислипидемију, гојазност 2 степена, хронични синуситис и хронични гастроитис.

Лабораторијски подаци о пацијенту са Т - ћелијским лимфомом коже:      

  • ЦБЦ - леукоцитоза, други индикатори су нормални;
  • анализа урина - без патологија;
  • нису откривена антитела на вирус хумане имунодефицијенције;
  • тест крви за ХБс - антиген негативан;
  • Видал реакција је негативна.

Ове хистолошке студије елемената у лимфому Т-ћелија коже

На основу прегледа и лабораторијских тестова, постављена је дијагноза токсичности и алергијске генезе мултиформног ексудативног еритема. Ове хистолошке студије су даље читане на естет-портал.цом. Да би се потврдила постављена дијагноза, извршена је дијагностичка биопсија коже у подручју на грудима. резултати хистолошког прегледа су следећи: на неким местима епидермис се разрјеђује, настају вакуолни базални подјели, формирају се субепителни мјехурићи. У дермису - дифузна инфилтрација и едем. У посудама је уочена плазма намакање зидова. Сви ови подаци и индикатори уклапају се у дијагнозу екситативне еритемске мултиформе, у одсуству сумње у вероватноћу лимфома Т - ћелија коже..

Лечени су преднизоном у дневној дози од 40 мг, антихистаминицима и локалним стероидима. Пацијент је поново отпуштен бланширањем лезија и елиминацијом субјективних осјета..

На основу којих симптома се дијагностикује лимфом коже Т-ћелија?

Шест месеци касније, пацијент је отишао у клинику са притужбама на исти осип који је пратио свраб. Поред старих лезија, нови елементи осипа на кожи доњих екстремитета. Али сада осип има друге објективне карактеристике. Биле су у облику заобљених плакова од плавичастог до јарко црвеног. Осип који је благо избачен изнад коже имао је јасне границе и величине од 2 до 5 цм у пречнику.

Пажња је привукла болан чвор на рамену љубичасте - плавкасте боје, са улцерацијом у центру.

На позадини полиморфизма симптома од слабо инфилтрираних плакова до нодуларних елемената, лимфом коже је дијагностикован у фази преласка из плака у нодуларну форму. Извршена је дијагностичка биопсија леве подлактице да би се потврдила дијагноза..

Хистолошка слика је одговарала лимфому Т - ћелија (гљивичне микозе), није било фиксације имуноглобулина. Имунохистокемијска студија са антителима на ЦД3, ЦД4, ЦД5, ЦД8, ЦД20 протеине показала је позитивно цитоплазматско бојење. Имунохистокемијска слика била је у складу са дијагнозом лимфома коже Т-ћелија. Индекс пролиферације био је 55%.

Дакле, дијагноза Т-ћелијског лимфома коже у раним фазама је тешка. У неким случајевима, лажне дијагнозе се чак могу хистолошки потврдити, као у горе описаном случају..

Дијагноза се компликује чињеницом да хистолошка слика Т-ћелијског лимфома коже није специфична и може се сматрати манифестацијом хроничне дерматозе. Дерматолози треба да имају на уму да лимфом Т ћелија коже треба да буде искључен за било који атипични ток дерматолошких патологија..