Фиброиди материце су честа болест. Постоје случајеви када фиброиди досегну огромне пропорције. Због успеха модерне медицине и повећаног нивоа културе у развијеним земљама, пацијенти траже медицинску помоћ, не чекајући да тумор постане велик у величини [1-4]. Тренутно, упркос побољшању метода прегледа и лечења, у светској хируршкој пракси, велике и гигантске величине тумора често се комбинују са трудноћом и нису цасуистика [5, 6]. Такође је познато да током трудноће чворови фиброида брзо расту, достижу велике величине и доводе до поремећаја виталних функција тела, компресије суседних органа [7, 8]. Ако се овај тумор комбинира са трудноћом, у великој већини случајева, проблем очувања репродуктивног органа је проблематичан, изводи се радикална операција и сви хируршки напори су усмерени на спасавање живота пацијента. Међутим, искуство наше клинике показало је да очување не само материце, већ и фетуса, као и даља трудноћа и порођај није мит, већ стварност [9, 10]. Пример таквог случаја је пацијентова историја Т.
Клинички случај: Пацијент Т., стар 31 годину, примљен је у акушерску клинику МОНИИАГ у јануару 2015. године са дијагнозом џиновских фиброида материце, трудноће 13-14 недеља.
Из анамнезе: прва трудноћа 2009. године завршила је хитним спонтаним породом без компликација. Мале фиброиде материце су први пут откривене 2013. године, 6 месеци. пре почетка трудноће, пречник највећег миомског чвора био је 5 цм, док је друга трудноћа овог пацијента наступила спонтано и била је угрожена раним завршетком и брзим растом тумора. Било је притужби на бол у десној половини абдомена, епигастрични регион, недостатак даха у седећем положају. Нова услуга премотавања електромотора на период од 13-14 недеља. конзултирана трудноћа прегледана на клиници МОНИИАГ.
На прегледу: абдомен се повећава запремином у складу са термином трудноће. Матерница се помера у леву половину карлице, одговара 13-14 недеља. трудноће. Целокупну десну половину карлице и абдоминалну шупљину до хипохондрија изводи чвор фиброида, непокретан, осетљив на палпацију. Ултразвучним прегледом откривен је интралигаментарни миом материце гигантске величине (32к18к14 цм) са израженом хетерогеном структуром и сачуваним протоком крви, плаценте и живог плода који одговарају гестацијском периоду, а удаљеност до утерине је од 0.9 до 1.3 цм. Препоручена операција.
Клиника је подвргнута комплетном клиничком и лабораторијском испитивању, које је открило Гарднерелла вагиналис, Уреапласма уреалитицум, хроничну херпетичну и цитомегаловирусну инфекцију, умјерену анемију (79 г / л). Током недеље, у циљу припреме за операцију и продужења трудноће, спроведена је антиспазмодична, анти-анемична терапија, уведени су лекови који побољшавају функцију фетоплацентног комплекса. За период трудноће од 14 недеља. У гинеколошкој клиници МОНИИАХ извршена је доња средња целијакија. Током операције, откривено је да је интралигаментарни цервикално-исхемијски миоматски ганглиј гигантске величине 32к18к14 цм дошао из региона десног ребра материце, лоциран је потпуно ретроперитонеално, мекан, са едемом и дилатираним судовима (сл. 1). Тело материце са фетусом је гурнуто на лево. Прилози и округли лигамент материце на десној страни раширени су на тумору, јавља се изражена проширена вена карлице. Направљена миомектомија без отварања утерине шупљине са очувањем фетуса, чвориште је ушивено са 2 реда појединачних вицрилних шавова. Губитак крви је био 150 мл. Шупљина десног параметрија и мале карлице се дренира активном дренажом. Хистолошким прегледом потврђена је дијагноза леиомиома са едемом (Слика 2). Интраоперативно је примењена 1 доза масе еритроцита и 2 дозе свеже замрзнуте плазме.
5 дана након операције контролни ултразвук потврдио је прогресивну материчну трудноћу у периоду од 15 седмица, подручје шавова након миомектомије је без патолошких формација и хематома, нема хемодинамских поремећаја, нема знакова угроженог побачаја. Даља терапија је настављена, са циљем очувања трудноће, ниво хемоглобина код пражњења је износио 91 г / л. Пацијент је отпуштен 10-ог дана након операције под надзором акушера-гинеколога..
Дакле, пацијенти са миомом материце да одреде индикације за миомектомију у фази планирања трудноће треба да се спроведу темељна предгравидарна обука, укључујући ултразвучни преглед карличних органа са Допплерометријом у динамици, како би се појаснила локација, величина миомског чвора и предвидио њен раст.
Реконструктивну пластичну хирургију миома материце у трудноћи може обавити висококвалификовани гинеколог са обавезним придржавањем хируршке технологије, што омогућава даљу трудноћу и доприноси сигурној испоруци..
Литературе
- Буианова С.Н., Логутова ЛС, Схцхукина Н.А. Предвиђање раста миомских чворова током трудноће (клинички, морфолошки и ултразвучни критеријуми): информативно и методолошко писање. М .: МАКС Пресс, 2012. 25 стр..
- Буианова С.Н., Иудина Н.В., Гукасиан С.А., Мгелиасхвили М.В. Савремени аспекти раста фиброида материце // Руски гласник опстетричара-гинеколога. 2012. В. 12. № 4. П. 42-48.
- Наппи Л., Маттео М., Гиардина С. ет ал. Лијечење миома материце материце // Арцх. Гинецол. Обс 2008. Вол. 278 (1). П. 61-63.
- Цоста Бенавенте Л., Силва Барросо Ф., Авила Флорес Е. Гиант миома материце // Гинецол. Обстет. Мек. 2005. Вол. 73 (10). П. 563-565.
- Буианова С.Н., Логутова Л.С., Гукасиан С.А., Иудина Н.В. Миомектомија током трудноће је свесна потреба // Зборник радова ВИ руског форума "Мајка и дете". М., 2012. - П. 20-21.
- Еузебус Цхиноние Езугву, Цхуквуемека Антхони Ииоке, Франк Окецхукву Езугву, Георге Угву. Успешна трудноћа после миомектомије за дивовске фиброиде материце у неплодној жени // Ј. Репрод. Инфертил. 2014. Вол. 15, Но. 4. П. 233-236.
- Схцхукина Н.А., Буианова С.Н., Бабунасхвили Е.Л. Повезаност статуса рецептора полних стероида, васкуларизација и раст фиброида материце // Зборник радова ВИ руског форума "Мајка и дете". М., 2012. - П. 260-261.
- Кјерулфф К.Х., Лангенберг П., Сеидман Ј.Д. ет ал. Утерине леиомиомас. Расне разлике у тежини, симптомима и старости при дијагнози // Ј. Репрод. Мед. 1996. Вол. 41 (7). П. 483-490,1088-1091.
- Краснополски В.И., Буианова С.Н., Логутова Л.С., Схцхукина Н.А. Фиброиди материце изван и током трудноће. М: Цлиниц. ХФЦ тхем. Мф Владимирски, 2014. 19 с.
- Буианова С.Н., Логутова ЛС, Схцхукина Н.А. Миомектомија ван и током трудноће: индикације, карактеристике хируршке тактике и анестезије, преоперативна припрема и рехабилитација: Приручник за лекаре. М .: МАКС-Пресс, 2012. 18 п..