Губитак свести постаје уобичајена појава. Обично се повезује са прекомерним радом, хипогликемијом, трудноћом, дехидрацијом или кардиоваскуларним болестима. Али мало људи памти у таквим случајевима о синдрому неадекватног излучивања антидиуретског хормона (АДХ), у којем је главни симптом губитак свести. Који је синдром неадекватног излучивања АДХ? Како то препознати? Како живјети са овим синдромом? Прочитајте све одговоре у нашем чланку..
Који је синдром неадекватног излучивања АДХ?
Синдром ненормалног излучивања АДХ, или Пархоновог синдрома, не-дијабетес мелитуса, дијабетес мелитуса, је патологија која се манифестује прекомерном секрецијом вазопресина. Ова секреција не осигурава одговарајућу осмоларност крви. То је узрок хипонатријемије и задржавања течности у телу..
Клиничка слика. Повећање телесне тежине и едема су изражени благо. Главни симптом је кршење свести. Учесталост и трајање ослабљене свести зависи од степена редукције натријума у крви..
Нормална концентрација натријума у крви је 120-150 ммол / л
- Када је садржај натријум електролита мањи од 120 ммол / л, пацијент осећа главобољу, телесна тежина брзо расте, упркос недостатку апетита, мучнине и повраћања. Слабост мишића, поспаност, депресија, грчеви и грчеви у мишићима.
- Када је садржај натријума мањи од 110 ммол / л, то се манифестује конфузијом свести, психозом. Тетовске трзаје су смањене или су потпуно одсутне, дезоријентација у простору. Температура тела се смањује, псеудобулбарна парализа..
- Ако се садржај натрија у крви још више смањи, јављају се кома и смрт..
Узроци неадекватног синдрома излучивања вазопресина
- Патологија плућног система (пнеумонија, аспергилоза, туберкулоза, саркоидоза, емпијем, бронхиолитис, бронхијална астма, апсцес плућа).
- ЦНС болести (упалне болести, хируршке интервенције, трауматске повреде мозга) \ т.
- Ектопична секреција АДХ (лимфосарком, мезотелиом, тимом, рак простате, рак уретера и други канцери).
- Лекови - винкристин, инхибитори моноамин оксидазе, карбамазепин, антипсихотици, антидепресиви, фенотиазини, лизиноприл, циклофосфамид, тиазидни диуретици.
- Неповратни процеси у гену рецептора вазопресина ИИ типа ИИ.
Када се вазопресин излучује у великим количинама, реапсорпција у бубрегу постаје интензивнија. Изазива хипонатремију и интоксикацију. Степен хипонатријемије и интоксикације зависи од пацијентовог уноса течности..
Како дијагностиковати синдром абнормалног излучивања АДХ?
Знаци у крви и урину овог синдрома су следећи:
- осмоларност крви је мања од осмоларности урина;
- излучивање натријума путем бубрега је> 20 ммол / л;
- хипонатремија, смањена осмоларност крви;
- недостатак едема, хипотензије и хиповолемије;.
- функције надбубрежне жлијезде, бубрега и штитне жлезде у нормалним границама.
Диференцијална дијагностика
Синдром прекомјерног излучивања вазопресина треба диференцирати са одређеним болестима у којима је присутна хипонатријемија. То су псеудохипернатремија, хипернатремија редистрибуције код дијабетеса и хиперволемична хипернатремија.
Са псеудохипернатремијом ће се повећати концентрација липида и протеина у крвној плазми. Редистрибуција хипонатремије се дешава на позадини губитка течности кроз опекотине површине и гастроинтестиналног тракта, као и након прекомерне примене флуидне парентералне терапије..
Да би се открио узрок ниске концентрације натријума у крви, празан желудац се тестира са течним течењем. Пацијент мора бити у хоризонталном положају. Прво, одредите осмоларност урина и крви, ниво натријума у крви, крвни притисак, телесну масу, присуство едема и опште стање пацијента. Након тога, пацијент треба да пије обичну воду од 20 мл / кг, али не више од 1,5 л током 15-20 минута. Такође, течност се може дати интравенски, 0,9% раствор натријум хлорида. 5 сати након пијења, осмоларност крви и урина, волумен урина, крвни тлак и тјелесна тежина се мјере сваких сат времена. Процените присуство едема и добробити.
Критеријуми неадекватног синдрома секреције АДХ:
- Осоларност урина мања од 100 мОсм / кг 2 сата након убризгавања течности.
- Расподела < 65% жидкости спустя 4 часа.
- Уклањање < 80% выпитой воды через 5 часов.
- Смањена осмоларност и хипонатријемија примећују се већ након неколико сати..
За скрининг студије информативне МРИ. ЦТ скенирање је пожељно направити на грудима и абдоминалној шупљини како би се искључили онколошки процеси. Посматрање функције бубрега у динамици ће омогућити време за идентификацију болести и процену смањења осмоларности.
Лечење синдрома неадекватног излучивања вазопресина
Терапија је усмјерена на нормализацију осмоларности и натрија у крви. У акутном стању, парентерално примењен 3% раствор натријум хлорида у комбинацији са диуретиком. Важно је контролисати стопу повећања натријума у крви - не би требало да буде више од 0.5-1.0 ммол / л. Инфузија се прекида када концентрација натријума у плазми достигне 125 ммол / л. Ако је брзина већа, могуће је оштећење ЦНС-а..
Особама са овим синдромом треба саветовати да не конзумирају више од 1 л дневно. Ово ће успорити напредовање болести и донекле омекшати манифестацију повећаног секреције вазопресина..
Стога, ако видите особу која је изгубила свијест, савјетујте му да направи тест крви за електролите. Ово ће елиминисати или потврдити хормонски поремећај, као што је неадекватно лучење АДХ синдрома, што је важно знати и које треба контролисати..