Пунашне усне увек су сматране синонимом за лепоту и младост. Истовремено, процес стварања "савршених усана" не зависи толико од испуњења јасно утврђених критеријума, већ од вештина практичара и очекивања пацијента..
Важно је схватити да је за формирање естетски атрактивних усана потребно правилно планирати стратегију поступка, што је немогуће без јасног разумијевања анатомских карактеристика овог подручја. Ради се о овим аспектима корекције усана са филерима хијалуронске киселине које нам др. Јамуна Паи каже..
Корекција усана хијалуронском киселином: важне анатомске карактеристике
Кожа у периоралној регији представљена је слојевитим сквамозним епителом, састоји се од епидермиса, дермиса и хиподермиса, садржи фоликуле длаке, жлијезде лојнице и знојнице, а одвојено је од анатомских структура испод њега везивним ткивом и мишићима. Унутрашња страна усана је прекривена слузокожом у којој постоји велики број пљувачних жлезда.
Код корекције усана хијалуронском киселином, важно је размотрити:
- положај мишића у периоралној регији;
- положај живаца и крвних судова у уснама.
Примарни мишићи се налазе у периоралној регији
- М. орбицуларис орис - главни мишић одговоран за кретање усана, који се састоји од два дела. Периферни део кружног мишића уста је одговоран за затезање и гурање усана напред. Дубоки део мишића вам омогућава да чврсто стиснете и умотате усне унутра. Кружни мишић уста повезује се са мишићем који спушта угао уста, а мишићи осмеха у мишићном чвору близу угла уста..
Горња усна има облик спљоштеног слова М у подручју вањске контуре црвене границе, тзв. Купидин лук. Вермилион, или црвена граница усана састоји се од "сувих" и "влажних" делова. За подручје повезивања коже и слузнице усне карактерише присуство "белог ваљка", који се формира као резултат рефлексије светлости. Боја слузнице је због одсуства кератина и васкуларних плексуса близу површине..
Фиг. 1 Анатомија усана
Нерви и судови се налазе у уснама
Моторну инервацију усана обезбеђује фацијални нерв, а сензорни - горњи (В2) и мандибуларни (В3) гране тригеминалног нерва..
Довод крви у обе усне обезбеђују горње и доње лабијалне гране фацијалне артерије. Грана горње усне полази од артерије лица непосредно изнад лабијалне комисуре. Пролази на дубини од 4,5 мм дуж горње усне између слузокоже и кружног мишића уста, непосредно изнад чворишта црвенице и слузнице усне, и анастомоза са супротном артеријом.
Доња лабијална грана се удаљава од стабла фацијалне артерије на месту где улази у праг уста. Главни артеријски труп иде дуж границе алвеоларног процеса у равни између кружног мишића уста и депресорских мишића усана. Доња лабијална грана фацијалне артерије се удаљава од артеријског дебла, који тече уз живац браде до доње усне..
Упркос чињеници да локација судова у уснама варира од пацијента до пацијента иу већини случајева артерије нису симетричне, разумевање опште шеме њиховог положаја помаже да се избегну компликације корекције усана са хијалуронском киселином..
Фиг. 2 Живци, крвне судове и мишиће који се налазе у периоралној области
У подручју горње усне, на споју црвене границе и слузокоже, под мишићима се налазе многе артерије. Локална примена лека на дубину не већу од 3 мм директно испод црвене границе може се сматрати безбедном како би се повећала пројекција усне.
Већина лабијалних грана на артерији лица улази у вермилион окомито, јер је црвена граница усана сигурна површина за површинско давање пунила..
Довод крви у доњу усну обезбеђује артерија лица и њене три гране. Прва артерија се протеже дуж границе доње усне и зато се назива "доња грана усне"; други хоризонтално прелази подручје између доње усне и браде - “хоризонтална грана за усне”; трећи пролази вертикално кроз подручје између доње усне и браде - "вертикална грана усана".
Како постићи природан резултат корекцијом усана хијалуронском киселином
Симетрија и пропорције играју важну улогу у одређивању степена привлачности и младог изгледа лица. Као што знате, особа се конвенционално дели на три хоризонталне трећине:
- горња трећина је од линије косе до обрве;
- средња трећина је од обрве до основе носа;
- доња трећина - од базе носа до врха браде.
Естетска привлачност усана најчешће се дефинише као однос горње усне према доњој 1: 1.618. Овај однос је релевантан углавном за Европљане и белце, а на истоку чак може бити и 1: 1. Поред тога, бочна пројекција горње усне треба да буде 1-2 мм већа од дна. До данас, описане пропорције су стандард на којем се практичари руководе приликом састављања плана корекције усана, укључујући хијалуронску киселину..
Фиг. 3 (А) пре и (Б) након уношења 0.25 мл пунила у спољну границу црвене ивице усана, као и два 1 мл болуса у лук
Оптималан однос горњих и доњих усана је 1: 1,618, а бочна пројекција горње усне треба бити за 1-2 мм већа од доње..
Зашто користити филтере за хијалуронску киселину за корекцију усана?
Најчешћи начин проширења и стварања естетски атрактивних усана данас је кожна пунила..
Идеалан производ за ове сврхе је биокомпатибилан, биоразградив пунилац, који се лако интегрише у ткиво пацијента и даје природан резултат. Сви горе наведени захтеви одговарају пуњењу на бази хијалуронске киселине (ХА).
Хигроскопна својства ХА чине га одличним материјалом за корекцију усана, јер је ова супстанца способна да апсорбује велику количину воде, чиме се обезбеђује хидратација усана и флукс..
Фиг. 4 (А) пре и (Б) након убацивања 0.2 мл пунила у зглоб и спољашњу границу црвене ивице усана, као и 2 болуса од 0,1 мл у горњој усни да би се подигао лук Купида.
Још једна велика предност групе компанија је могућност да се она умрежава како би се створили гели различитих густина. Пунила са високом кохезивношћу и нижом вискозношћу су мекша и стога се користе за повећање усана. Фотографија приказује резултате пре и после корекције усана са Јуведерм Ултра КСЦ филером хијалуронске киселине (Аллерган, Ирвине, Калифорнија).
Избор техника за увођење хијалуронске киселине за корекцију усана
За успешну корекцију усана хијалуронском киселином, лекар мора имати одређено искуство и вештине. Поред тога, карактеристике површине ињекције варирају у зависности од индивидуалне анатомије пацијената, стога је немогуће користити само једну технику у свим случајевима..
Да би се повећао обим дубоког ткива усана, користе се тачкасте болус технике (или депо креације), линеарне ињекције и доследне методе пункције. Такве технике се користе за исправљање контуре или за повећање волумена горње или доње усне, док се вертикална линеарна ињекција користи за исправљање филтера и Купидова лука..
Фиг. 5 (А) прије и (Б) након интрадермалне ињекције 2 јединице ботулинум токсина типа А 1 цм латерално и 1 цм испод комисуре усне, након чега слиједи увођење 0,4 мл пунила дуж вањске границе црвених усана и "бијелог ваљака" и ретроградне интрадермалне ињекције 0.1 мл пунилац у луку Купида.
Циљ сваке технике је најприроднији резултат увођењем минималне количине материјала и минималног ризика од компликација. Оптимални ефекат се постиже комбиновањем горе наведених техника..
Могуће компликације након корекције усана хијалуронском киселином и њихово минимизирање
Најчешћа нуспојава у корекцији усана филерима на бази хијалуронске киселине су реакције на месту убризгавања, које се у извесној мери манифестују код већине пацијената. Такве реакције се рјешавају за мање од 7 дана..
Непосредне и ране компликације након повећања меког ткива су обично привремене и рјешавају се неколико дана након убризгавања пунила. Оне укључују:
- еритем;
- натеченост;
- осетљивост;
- дисколорација;
- модрице;
- сензација бола;
- реакције преосетљивости.
Локални еритем је последица локалне упалне реакције, јер се пацијентима саветује, ако је могуће, да не узимају лекове или витаминске додатке који доводе до дилатације крвних судова, да се охлади место примене; ако је потребно, прописују се кортикостероиди убризгани у ткива.
Фиг. 6 (А) пре и (Б) после две ињекције 0.35 мл ХА 20 мг / мл дуж спољне границе црвене усне горње усне
Техника увођења је веома важна тачка, која омогућава да се минимизирају споредни ефекти. Ако се приликом убризгавања лека јави бланширање значајног дела коже, потребно је одмах зауставити увођење пунила. У случају бланширања усана, препоручује се употреба хијалуронидазе за уништавање убризганог материјала. Поновни улазак у исту тачку убризгавања повећава ризик од модрица, а примена нитроглицеринске пасте и могуће хепаринске ињекције се препоручује за повећање вазодилатације како би се спречила модрица..
Што се тиче одложених компликација, најчешће су:
- инфламаторни нодули;
- грануломи;
- стерилни апсцеси;
- хронична упална реакција око подручја ињекције изазвана бактеријском колонизацијом имплантата.
Могуће је и појављивање печата, који се могу уклонити унутар прва 24 сата након ињекције.
Уз споро и не-површинско давање хијалуронске киселине, компликације се јављају врло ријетко..
Види и: Контура усана: како избећи хиперкорекцију
Пошто је периорална област засићена великим бројем крвних судова, неопходна је аспирација пре давања лека како би се искључила интраваскуларна примена производа. Да бисте избегли модрице, потребно је да унесете мале количине пунила и да то радите полако..
Аутор такође сматра да је код корекције усана филерима хијалуронске киселине потребно запамтити хидрофобну природу ове супстанце, па је у овом случају важно не претјеривати са количином лијека како би се избјегла хиперкорекција..
Према Приме магазину.