Шивање је, као што се чини на први поглед, једна од најједноставнијих фаза било које хируршке интервенције. Са том манипулацијом млади лекари често почињу са својом праксом, јер је шивање завршна фаза операције. У естетској хирургији посебно је значајан процес шивања хируршке ране, јер је главни задатак таквих интервенција елиминација козметичких дефеката, а дивергенција шавова или формирање ожиљака не до краја обоји рад пластичног хирурга. Да би се избегли овакви "проблеми", потребно је разумети како настаје репарација кожне ране и који фактори играју важну улогу у овом процесу..
Шивање хируршке ране: какве се компликације плаше доктора?
Исцељење хируршке ране је сложен и дуготрајан процес који прати нарушавање интегритета коже. Свака кожна рана код одрасле особе лечи се формирањем ожиљака, који може бити једва примјетан код урезаних рана и изражен након зарастања великих површина ране. Регенеративно зарастање рана, у којем су обновљени епидерм и дермис што ближе нормалној архитектоници, могуће је само у раним фазама интраутериног развоја. Дивергенција шавова је још једна нежељена последица естетских операција, јер може довести до неправилног зарастања уз стварање великог ожиљака, као и компликација као што је инфекција ране..
Хируршка рана:
- улога цитокина у процесу хируршке ране;
- који се процеси дешавају у хируршкој рани под утицајем цитокина;
- "технике" ће помоћи да се избегне дивергенција ивица хируршке ране.
Улога цитокина у процесу зарастања хируршке ране
Репарација хируршке ране почиње одмах након оштећења интегритета коже, а прва фаза овог процеса прелази границе крвних судова крвних ћелија, првенствено тромбоцита. Од овог тренутка до формирања гранулацијског ткива, цитокини, пептидни молекули који утичу на сусједне циљне станице играју важну улогу у процесу зарастања рана. ТТФР (фактор раста тромбоцита) је цитокин који игра важну улогу у развоју упалног одговора. Он привлачи леукоците на место повреде и подржава њихову активност. Гранулоцити, први од ових леукоцита, чисте површину ране, затим се моноцити под дејством ТТФР поново рађају у макрофаге, који производе следеће цитокине:
- ТГФ-бета-трансформирајући фактор раста "бета";
- ОФРФ - главни фактор раста фибробласта;
- ВЕГФ - Фактор раста васкуларног ендотела.
Сви ови цитокини, стимулишући пролиферацију фибробласта и ендотелних ћелија, играју кључну улогу у формирању гранулацијског ткива..
Који процеси се дешавају у хируршкој рани под утицајем цитокина
На рачун цитокина, фибробласти могу синтетизовати екстрацелуларни матрикс, представљен колагеном углавном два типа: тип 3 - ембрионски колаген и тип 1 - нормалан колаген, који је одговоран за механичка својства ожиљака. Колаген тип 1 је око 90% колагена у саставу нормалног дермиса. Под утицајем цитокина долази до тако важног процеса лечења хируршке ране као епителизација гранулационог ткива. Ћелије гранулационог ткива излучују фактор раста кератиноцита, који може мигрирати уз шавове и узроковати стерилне апсцесе и цисте око шавова, које такође треба узети у обзир у постоперативном периоду. Трансформација гранулацијског ткива у ожиљку настаје због апоптозе - станичне смрти. Због овог процеса, број ћелија се смањује, интрацелуларни матрикс деградира и формира се постоперативни ожиљак..
Које "технике" ће помоћи да се избегне дивергенција ивица хируршке ране
На основу горе наведеног, постаје јасно да се при реструктурирању колагена из насумично оријентисаних у организована влакна значајно повећава јачина везе слојева хируршке ране и ожиљка као целине, што се запажа око 40-60 дана након операције. У овом случају, епидермис затвара рану већ 3-7 дана након операције, а често се шавови уклањају са коже, почевши од тог времена. Трећег дана након операције, шавови се скидају са лица, на седми - од трбушног зида, на 12. - од горњег екстремитета, на 21. - од доњег. Али јачина ране у време уклањања шавова није довољна и зато се може јавити дивергенција њених ивица. Да би се то избегло, веома је једноставно: потребно је држати ивице ране интрадермалним апсорбујућим шавовима до 40-60 дана постоперативног периода. Такође је важно запамтити да је снага нормално излечене хируршке ране око 80% јачине коже..