Карактеристике анатомске структуре поткожног вратног мишића одређују његов утицај на процес старења лица. Недавне стране студије о анатомији поткожних мишића омогућавају другачији поглед на методе за корекцију старосних промена у подручју платизме, као и на процесе старења коже и неких структура које омогућавају да се мишићи лица држе у напетом стању..
Алан Фоглеи:
- Професор Међународне асоцијације естетских пластичних хирурга ИСАПС;
- Почасни председник Националне организације за пластичну, реконструктивну и естетску хирургију;
- Члан Француске асоцијације пластичних, реконструктивних и естетских хирурга;
- Члан Удружења Аргентинаца (Буенос Аирес) за пластичну, реконструктивну и естетску хирургију;
- Оснивач Цлиникуе де цхирургие естхетикуе ду доцтеур Фогли Алаин, Марсеилле (Француска).
Читатељима је понуђен сажетак чланка професора Алана Фоглија (Француска) о властитом мишљењу о методама хируршке корекције старосних промјена мишића врата..
Субкутани вратни мишић и његова улога у старењу лица
Поткожни вратни мишић младића је мишићна оштрица и формира скоро прави угао са хоризонталним делом, налази се на нивоу ризорија и готово попуњава простор испод кључне кости (Слика 1).
Фиг. 1 Локација мишићне платформе у младића
Горња мишићна влакна се најприје налазе хоризонтално, а затим се савијају испред ушне шкољке, сијеку се у доњој вилици и постају готово вертикална, прекривајући антеролатерални дио врата. Влакна предњег дијела вратних мишића су одвојена на обје стране средње линије (Сл. 2).
Фиг. 2 (а). Одвајање мишићних платимија код младе особе, (б) комбинација мишићних платимија код старије особе
Према истраживањима из 1980-их, поткожни вратни мишићи пролазе кроз исту промјену положаја у процесу старења лица. Ове студије су спроведене у анатомским лабораторијама професора Јосе Сантини у Ници (Француска), Пхилиппе Цакес у Бордеауку (Француска) и Даниел Еглофф у Лаусанне (Швајцарска)..
Горња влакна платисма мишића налазе се у просеку 2-3 цм испод хоризонталне линије која пролази уздуж рхизориуса, а код младих људи прелазе доњу вилицу испред, док влакна задњег руба мишића не пролазе, или се само мало претварају, у процесе старења ( сл.3а и б).
Фиг. 3. (а) Положај горњег и доњег руба платисма мишића у старости (десна ознака), (б) Положај горњих и доњих ивица платисма мишића у старости (лева нотација). Имајте на уму да се, с једне стране, платисма влакна померају надоле и напред, а са друге стране, задња ивица се не мења током процеса старења. (ц) Померање мишића платисме дуж вертикалног вектора (посматрано код младих људи.
Предњи рубови свих платисма мишића се померају напред до ивице поткожног вратног мишића, а њихову везу на средњој линији већ су испитивали Цоннел и Гаол. Мора се имати на уму да су код младих људи испред, а њихово стање зависи од тежине платисмал лигамената, који могу бити више или мање видљиви, у зависности од формирања угла између врата и браде (слика 2б)..
Облик платисмалних лигамената није резултат растезања мишића и његове релаксације, већ његовог клизања у спољашњој апонеуротској равни, која је појачана контракцијом. Овај процес идеално се поклапа са логиком укупног старења мишића..
Улога стања коже у старењу лица
Лигаменти између коже и мишића платизме су веома густи, тако да између ових ткива нема видљивог клизања. Заиста, платисма мишић има исто ембриолошко порекло као и кожа. Истовремено се подвргавају процесу старења, због чега се одржава њихова блиска интеракција..
Закључавање структура које помажу у исправљању старења лица
Поред задржавања лигамената, неке структуре нису подложне промени положаја у процесу старења лица. Ове структуре укључују зигоматични периост, паротидну апонеурозу и Лаурину фасцију, која је била предмет анатомске студије Лаббеа и других.Ова фасција је описана од стране Лауре као смерница у паротидној хирургији када је стигла до дебла фацијалног нерва. Заиста, поткожни ушни лигаменти који се налазе испред ушне шкољке, као што је описано од стране Фурнасх-а, су густа бела влакнаста структура и повезани су са паротидном фасцијом (Слика 4а).
Фиг. 4. (а) аурикуларни платисмални лигамент (А) и пребариум влакнасто ткиво (Б). (бОд површине до дубоких ткива: горња стрелица означава раван везивања, која се обично налази на нивоу од 0,7-1 цм испод површине коже; доња стрелица означава дебло фигурице за лице, које се налази на дубини од 2,5 цм испод површине коже
Ове различите структуре су повезане у облику влакнасте, униформне, густе и тврде тканине која служи као сидро за влакна платизме. Налазе се у секцијама од 0,7 до 1 цм испод површине коже, док је дебло фацијалног нерва 2,5 цм испод површине коже (слика 4б). Дакле, не постоји опасност у чврсто причвршћеним платисама на нивоу ове влакнасте структуре..
Хируршки налази везани за процес старења лица
Хируршки налази ових анатомских налаза су изузетно значајни, јер не одговарају еволуцији хируршких принципа који су проучавани и практиковани деценијама, али они прате логику, која је потпуно супротна ранијим сазнањима из следећих разлога..
Прво, одвајање коже и мишића није само бескорисно и није логично, већ и смањује ефикасност хируршке интервенције. Веза између коже и мишића коже се незнатно мења током старења. Представља веома велику сусједну површину сидришта и комбинацију бројних микроструктура које држе кожу. Поред девитализације коже, њихово раздвајање смањује ефикасност инвазивних техника. Ткива се уклапају заједно на апонеуротичној површинској равни.
Први хируршки закључак није да их раздвојимо, већ да створимо мишићну потпору, која ће им омогућити да се подигну заједно и на тај начин обнове анатомску структуру у облику у којем га млади људи имају (Слика 3ц). Одвајање је такође посебно нелогично, јер оштећује стражњи руб платисме, што није подложно промјенама у процесу старења..
Осим тога, одвајање стражњег руба доводи до истезања и фиксације мишића од позади, у положају неприродном и за старе и за младе људе. Не постоји поуздана структура за задње причвршћивање. Влакнаста ткива се увек крећу напред под притиском и дају изглед опуштености. Ово ствара анатомску структуру која објашњава ниску ефикасност и неприродан аспект неких добијених резултата..
Друго, шав између платисма мишића на средњој линији, који се формира током субменталног приступа, такође је нелогичан у оквиру овог концепта, јер одваја мишиће коже у анатомском положају карактеристичном за старије пацијенте. Ова структура не би требало да се формира ако су мишићи платизме значајно подигнути и чврсто фиксирани на структури фиксирања који су раније поменути..
Алан Фогли ће представити сопствену методу корекције старосних промена на пољу платизме и утицања на процес старења коже и неких структура које омогућавају да мишићи лица остану у добром стању на ИСАПС Светском конгресу, који ће се одржати у Кијеву 19-20.!
У следећем чланку, читаоцима ће бити понуђен опис специјалне хируршке технике Алана Фоглија, заснован на кретању ткива лица и платисм влакана на места где се налазе код младих људи..