Данас, практиканти козметичари су приморани да признају да се не повећава само број пунилаца који се нуде за корекцију изгледа, већ и број компликација повезаних са њиховим увођењем. То би увелико олакшало рад лекара да развију протоколе за лечење таквих компликација увођењем пунила. Нашим читаоцима нудимо интервју са Патрицком Трацијем.
Патрицк Траци - предсједник ирског удружења козметолога и ирске регионалне канцеларије Британске асоцијације за козметичку медицину, који је практичарима понудио листу препорука (“Дублински протокол”) у вези са активностима у условима у којима постоји ризик од компликација када се пацијенту даје пунилац.
Које су радње доктора када постоји ризик од компликација након увођења пунила
Наравно, морате разумети и наћи одговоре на два главна питања:
- Зашто се то догодило?
- Како то поправити у најкраћем могућем року?
Прво, морате се смирити. Да бисте правилно поступали у овој ситуацији, морате разумети - то се већ догодило. Ињекције пунила су најчешће манипулације у естетској медицини. Озбиљне компликације код ових ињекција су ретке. Али запамтите да ове компликације озбиљно деморалишу и пацијенте и лекаре..
Важно је разумети зашто је дошло до ове компликације. Разлог може бити лош квалитет лека или грешка код лекара..
Које су најозбиљније компликације на које сте наишли?
У естетској медицини, изглед сваког пацијента је веома важан за доктора који врши корекцију. Тренутно још увијек постоји мало литературе која исправно и озбиљно описује све компликације које се могу појавити у пракси. Због тога постоји недовољан број протокола које лекари могу да користе у својој свакодневној пракси. За мене лично, најнеповољнија је некроза коже носног подручја. Управо је ова област добро васкуларизована, а проблеми у овој области ће носити застрашујуће и озбиљне компликације..
Које нежељене реакције се могу очекивати?
На моје велико олакшање, могу рећи да већина реакција насталих увођењем филера на бази хијалуронске киселине није озбиљна и да се могу поправити. Ове реакције се могу груписати у посљедице које се очекују од увођења пунила, и изненадне оне које лијечник не може предвидјети..
Очекиване компликације укључују: бол на месту убризгавања, еритем, повећану запремину и могуће модрице..
За непредвиђене компликације, приписујемо оне које су добијене неправилном применом лека: то је појава нодуларних формација у кожи или формирање гранулома, као реакција на лек..
На које симптоме треба одмах обратити пажњу??
Веома је важно у пракси козметолога да исправно процени шта се дешава у овом тренутку са пацијентом и да разуме дугорочне последице компликације. Овакав приступ ће пружити могућност примене адекватне терапије, имајући у виду историју и развој клиничке слике..
- Бланширање коже. Обично је бланширање коже на месту убризгавања одмах видљиво у време поступка..
- Оштра бол и хиперемија. Такви симптоми ће се посматрати када се артерија блокира у време примене или 10 минута након ињекције..
- Промена боје коже око места ињекције је бело-сива. Такав симптом ће се посматрати од 10 минута до неколико сати..
- Компакција ткива, хиперемија, пликови и пликови. Ови симптоми ће настати од првих сати и неколико дана..
- Пукотине, изрази, раслојавање и стварање краста. Таква озбиљна слика ће се посматрати са неправилним или касним третманом данима и недељама..
Који је механизам развоја компликација увођењем хијалуронске киселине??
Развој компликација које се јављају када мали болуси са леком уђу у посуду. Обично се мали болуси померају са места убризгавања дуж кретања протока крви. То може изазвати малу опструкцију или потпуну блокаду колатералних судова. У овом случају, локализација проблема ће бити ограничена на колатерале, а то подручје у којем је микроциркулација нарушена ће патити..
Компликације које настају услед великог болуса лека у судовима средњег и великог калибра, имају озбиљније последице. То је због чињенице да се материјал може преносити крвотоком и блокирати дисталне дијелове од мјеста гдје је уведен, јер лек једноставно нема где да оде из крвотока. У овом случају настају неповратне компликације, као што је слепило, на пример..
Шта учинити ако је доктор посумњао да је дрога ушла у посуду, али није била сигурна у то
- Неопходно је одмах зауставити увођење лека..
- У исто време морате почети да масирате место убризгавања..
- Што је прије могуће, почните наносити топле лосионе на мјесто наводне компликације..
- Ако сумњате да сте ушли у артерију, морате убризгати дексаметазон. Најбоље је направити ињекције у облику 3 болесника од 10 мг..
Ако предузмете ове мере, ни у ком случају не дозволите пацијенту да иде кући. Важно је посматрати развој клиничке слике током прва два сата. Једна од најчешћих грешака је наношење леда на подручје убризгавања. Ово је потпуно природна реакција, али је погрешна. Хладноћа у овој ситуацији ће сузити судове. Запамтите, ако се пацијент жали на озбиљан јак бол - треба применити топлоту..
Која је следећа тактика ако се компликација почела развијати?
У овом случају, следећи корак ће бити почетак увођења хијалуронидазе (Хиаласе). Важно је правилно припремити раствор хијалуронидазе за увођење у овом случају. Моје препоруке - узмите флашу Хиаласе 1500 ИУ и разблажите са 1мл физиолошког раствора. Затим прикупимо 0,2 мл (300 У) раствора и помешамо са 0,2 мл 2% лидокаина. За терапију користимо 0,1 мл ове смеше, што је 75 ИУ у свакој тачки где је потребно лечење. Обично користите 5 тачака око места убризгавања..
Запамтите да терапија треба да се спроведе директно на месту где је дошло до компликација..
Одмах почните са локалним лечењем нитроглицерином. Нема смисла прописати нитроглицерин унутра. Његово деловање треба да буде усмерено на тачку у зони у којој се компликација развија..
Контраиндикације за употребу нитроглицеринске масти ће бити:
- алергијске реакције на састојке масти;
- анемија велике озбиљности:
- узимање лекова за инхибиторе фосфодиестеразе (синденафил, талафил, варденафил);
- тешке главобоље.
Постоје докази да компликације повезане са увођењем пунила на бази хијалуронске киселине, прописују лек Виагра?
Заиста, лекови као што су Виагра (Силденафил), Циалис (Талафил), Левитра (Ларденафил) могу се користити за компликације изазване слабом циркулацијом у оклузији или оклузији крвних судова..
Поред мишићног ткива кавернозних тела, фосфодиестераза се налази у глатком мишићном ткиву крвних судова скелетних мишића и унутрашњих органа. Важна карактеристика је да се она такође налази у тромбоцитима. Супресија Виагре, селективног цикличног ГМП инхибитора, одређеног типа ПДЕ ензима у овим ткивима може довести до експанзије периферних крвних судова. Клинички се то манифестује појавом руменила на образима - прилично чест ефекат, као и код смањења згрушавања крви..
У именовању ових лијекова треба бити изузетно опрезан према контраиндикацијама..
Да резимирамо.
Фазе Протокола о компликацијама из Даблина
- Одмах прекидање ињекција.
- Масажа зоне ињектирања.
- Хот Цомпрессес.
- Дексаметазон болус.
- Увођење коктела на бази Хиаласе са лидокаином.
- Увод у зону компликација ХЛА у дози од 75 ИУ.
- Употреба масти са нитроглицерином (12 сати).
- Виагра-Циалис-Левитра.
Екцлусивели фор