У Кијеву је одржан невјероватан догађај који је окупио све водеће пластичне кирурге Украјине. ИСАПС је међународна заједница пластичних хирурга, у оквиру које је спроведен научни и практични програм ВПП лл. Гост на овом догађају био је Осцар Рамирез, кирург свјетске класе, изумитељ ендоскопске пластичне хирургије..
Дио конференције био је посвећен ринопластици. Организатори су извели директан пренос из операционих сала и показали значајну разлику у методама вођења затворене и отворене ринопластике. Хируршке интервенције са затвореним приступом обавио је Компаниетс Олег Анатолиевицх, отворену приступну ринопластику обавио је Осцар Рамирез. Током операције и на крају емитовања, хирурзи су имали прилику да постављају питања операционим лекарима. Естет-портал је припремио преглед најзанимљивијих..
- Ви сте разбили љуску на десној страни, а затим се вратили на свој претходни положај. Увек то радите са затвореном ринопластиком.?
Одговор: Оториноларинголози врло добро знају да ако је носни септум дуготрајно ротиран у једној страни (помакнут у страну), шкољке су хипертрофиране компензаторне, посебно ниже. За шта је природа обезбеђена - да би се створили услови за турбулентни, а не ламинарни проток ваздуха. Ако вратимо носни септум на идеалну позицију и ометамо нашу интерпретирану носну куку, боље ћемо дисати. Односно, морамо нужно дјеловати и вратити назалну шкољку у њен претходни положај и почетни волумен. Волим оно што се назива механичка дезинтеграција од латеропозиције доње назалне вреће. Сломио сам га, подигао, а затим распао, који се користи за двоструку септомодерацију, уништио сам тијело носне шкољке, тј. Провео сам минут или више на кавернозном тијелу са распусом како би изазвао ожиљке на носној врећи. И да би се избегло крварење, још увек смо затворили место одакле сам дошла биполарном електродом, јер сви знамо како кавернозна тела крваре у постоперативном периоду. А онда га вратио бочно, то је све до турбината. Па, по правилу, моји пацијенти имају доста тога..
- Ресекција дисталног септума, који се користи за скраћење врха носа или, рецимо, шивање било каквог пресађивања у носни септум - да ли је ова акција са правне тачке гледишта септопластије??
Одговор: Какве везе има како ће се звати? Ако смо вратили дисталне делове хрскавице и носног септума, ово је веома важно за ову категорију пацијената, јер је њихов носни облик повезан са атрофијом доњих латералних, горњих латералних делова, и пре свега, са стањем септалне хрскавице. Можете га назвати пластичним ...
- Сада ћу објаснити зашто се ово питање поставило. Имао сам пацијента који је имао естетску ринопластику, али је у хируршком дневнику и на картици записано да је изведена риносептопластика. То је урађено зато што је нос био прилично дуг и морали смо да обавимо операцију да скратимо крај носа. Због тога је извршена ресекција дисталног носног септума. Ова операција је названа риносептопластика. Са апсолутно савршеним спољним резултатом и са апсолутно ментално болесним здравим пацијентом, она се жали да није учинила септопластију. Кажем да је ово још септопластика, а ви кажете да је септопластија када одсечемо део хрскавице. Могу ли ове акције назвати септопластиком?
Одговор: Ми не реагујемо на ментално абнормалне људе и не увредимо се. Ако сте ометали носни септум, без обзира да ли сте направили зарез, одсекли комад, узели биопсију, можете то назвати септопластика, апсолутно је сигурно!
- Ваш први постулат да је ринопластика процес у коме учествују два субјекта: лекар и пацијент. Колико ја знам, комуницирам са вама, желим да то појасним јавности, што је често довољно, а чак и за време данашње операције, ви такође повезујете трећег субјекта, односно пацијентовог сведока или спонзора. Ако је могуће, ваш коментар о овоме.
Одговор: Ја заправо практикујем овај метод рада са пацијентом. Задовољан пацијент је пацијент коме операција није извршена према директним индикацијама. Ова операција није била неопходна са становишта нормалне анатомије, то је операција која се изводи како би се пацијент задовољио интерно. Нови облик носа не може бити бољи од претходног. У таквој ситуацији, две тачке су веома важне: прва је да пацијент тачно одређује жељени резултат, други је да направи промене што је могуће тачније, као што смо тражили. А ово појачање, када представник пацијента потврди да је све урађено по потреби и да је постигнути наручени резултат, пацијент се смирује, а период рехабилитације пролази много лакше..
- Која је гаранција да ће перформансе на оперативном столу остати дугорочно??
Одговор: Прво, ако је хирург завршио операцију са обликом носа који је наручен, онда пацијент има велику шансу да задржи овај облик до краја живота. Ако је хирург завршио операцију са погрешном формом, која му је била наређена, онда пацијент ни под којим условима не би добио жељену форму, тако да операција мора бити завршена са обликом нарученог носа. Друго, имамо велике могућности за рехабилитацију, а ако се томе придаје значајна важност и како треба водити пацијента, то увелико смањује шансе деформације створене форме. Наравно, постоје бројни медицински разлози због којих се облик може промијенити..
- Приликом коментара из операцијске сале, када се постављало питање о симетрији ноздрва, рекли сте фразу која ме је мало изненадила: затворени приступ не дозвољава да се постигне апсолутна симетрија ноздрва током операције, и ако ова асиметрија остане и забрињава пацијента у постоперативном периоду је директна индикација за секундарну корекцију под локалном анестезијом. Тачно сам вас разумео?
Одговор: Добро сте ме разумели. Мислио сам да врло често пацијенти долазе к нама чије ноздрве пре наше интервенције нису а приори идентичне ни по површини ни по величини. Ако нису исти, онда из приступа који сам ја урадио, тешко да могу да их прилагодим. Мијењам облик, мијењам њихову локацију, али одмах упозоравам пацијенте: Не јамчим да ће ноздрве након ринопластике бити потпуно исте, јер сам ограничен у својим способностима. Након операције постоје уређаји који у року од 3-5 минута потпуно исправљају ову асиметрију. Ако пацијент пристане и зна шта се дешава - нема проблема.
- Доктор Рамирез је доста времена проводио уклањањем трансплантата хрскавице из ребра пацијента, али сте у свом коментару током операције рекли да не користите графтове хрскавице да стабилизујете колумелу. Да ли мислите да је за ову сврху довољно користити стабилизујући шав. То су два фундаментално различита приступа.?
Одговор: Потпуно сте у праву, то је разлика између отвореног и затвореног приступа. Са затвореном ринопластиком нема потребе за обновом хрскавице. Зато што је ова операција бенигнија. Ја немам ништа против постављања графта и користим ову технологију када обављам отворену ринопластику, али са затвореним приступом такав поступак једноставно није потребан.