У арсеналу уролога појавио се нови начин лечења уринарних поремећаја, заснован на употреби препарата ботулинум токсина. Пружа одговоре на нека питања о могућностима ботулинумске терапије у урологији, које су дали Вицториа Валериевна Ромикх, уролог, шеф лабораторије за уродинамику и функционалне поремећаје здјеличних органа Института за урологију (Москва)
Вицториа Валериевна Ромикх, уролог, шеф лабораторије за уродинамику и функционалне поремећаје здјеличних органа Института за урологију (Москва)
Који пацијенти су показали ову врсту терапије?
- Механизам деловања ботулинум токсина је хемијска денервација мишића. Терапијски ефекат је да се прекине патолошка стимулација мишића, због чега је у стању грчења. Ово својство ботулинум токсина се користи у урологији, на пример, код пацијената са неурогеном хиперактивношћу детрузора. Приликом уродинамских испитивања код таквих пацијената контракције детрузора се биљеже у фази пуњења, што нормално не би требало бити. Дакле, детрузор је у стању периодичног спазма. У узнапредовалим случајевима, када постоји денервација на позадини повреде кичме и тешке неуропатије, детрузор је тако спазмодичан да уопште не улази у фазу релаксације. На малим волуменима пуњења долази до грчева, функционалног капацитета мокраћне бешике (МП), што доводи до императивне уринарне инконтиненције, а понекад и до везикоуретералног рефлукса и чак до формирања уретерохидронефрозе..
Други правац у употреби ботулинум токсина у урологији је лечење хроничне уринарне ретенције изазване функционалном опструкцијом, на пример, код пацијената са менингомијелоцелом. Друга област је интерстицијални циститис и синдром хроничног здјеличног бола. Ниво бола је значајно смањен, функционални капацитет МП је обновљен.
Једно од главних достигнућа ботулинумске терапије је могућност да се ослободимо цистостомских пацијената са корисницима инвалидских колица са тешком хиперактивношћу детрусора, рефлуксом, сталним нападима пиелонефритиса, који не могу сами мокрити и живети са цистостомијом. Ботулинска терапија вам омогућава да повећате капацитет МП-а, да спасите пацијента од цистостомије, спречите пијелонефритис, рефлукс, а понекад и да вратите само-уринирање.
Да ли ми је потребна тест терапија пре употребе ботулинум токсина??
- Није потребно. Ако видимо јаку хиперактивност или тешке неурогене поремећаје који доводе до дисенергије детрусорног сфинктера (ДСД), само у ријетким случајевима проводимо терапију лијековима. Ово се односи на случајеве када је, из било ког разлога, ботулинум терапија одложена или контраиндикована. Тешки уродинамични поремећаји су директна индикација за терапију ботулинум токсина..
Да ли је могуће да уролог посумња на дијагнозу ДСД по клиничким симптомима или је то строго уродинамска дијагноза?
- Детрусор спхинцтер диссенерги је чисто уродинамичка дијагноза, утврђује се на основу ВХЕРЕ, али је још увек могуће посумњати. Неуропатија као резултат повреда кичмене мождине и кичменог стуба, мултипле склерозе, конгениталне спиналне киле, избочина интервертебралног диска може довести до слабог мокрења због развоја ДСД. Прва ствар на коју би уролог требао обратити пажњу је комбинација неуролошких поремећаја и потешкоћа с мокрењем. Старост младог пацијента често говори у прилог ДСД-у, на пример, код мушкараца који немају БПХ, стриктуре уретре, а максимална брзина мокрења је 5-6 мл / с. Такође је могуће сумњати на ДСД у случају оштрог почетка мокрења или повремене уринарне криве током урофловметрије..
Када се развија позитиван ефекат? Колико ће трајати ињекција??
- Ефекат почиње да се развија за 3-7 дана и достиже максимум за месец дана. У неким случајевима, ефекат посматрамо већ 2. дана. Трајање ефекта ботулинум терапије је различито. Постоје радови чешких уролога који говоре о 18-месечном ефекту лека ботулинум токсина типа А. Мора се имати на уму да постоји разлика у трајању ефекта када се лек уведе у детрузор или спољни сфинктер. Увођењем токсина у детрусор, ефекат се посматра дуже време. Ако се ињекције врше у подручју спољног сфинктера, који је тракасто мишићно ткиво са соматском инервацијом, ефекат је краћи. Међу нашим пацијентима, максимално трајање ефективне акције је 8 месеци, али у овом тренутку ефекат није изгубљен, а посматрање се наставља..
Могу ли се ињекције поново користити? Колико често?
- Имамо искуства са двоструком применом ботулинум токсина (после 8 месеци) код пацијената са хиперактивношћу детрузора. Међународно искуство говори о десетострукој примени лека без развоја нежељених ефеката и компликација..
Да ли се развија овисност о ботулинском токсину?
- Према страној литератури, према ријечима страних колега, али и према нашем искуству, зависност се не развија..
Да ли се анестезија користи у овој процедури??
- Технологија допушта топли уношење анестетика у бешику у облику инстилације са изложеношћу до 15 минута. Мушкарци пролазе кроз краткотрајну интравенску анестезију. Ако се уношење токсина врши трансперинално у спољашњу зону сфинктера, анестезија није потребна ни за жене ни за мушкарце. Користи најтању иглу за електромиографију са улазом за ињекцију, који је безболан.
Реците нам о процедури поступка.
- Пацијент је постављен у позицију за цистоскопију, уметнут је цистоскоп, игла се држи кроз посебан канал. Користимо металну нефлексибилну иглу са дубинским траговима. Разрјеђивање стандарда лијека, што је назначено у технологији. Између 100 и 300 У препарата се убризгава у бешику, 1 мл раствора у свакој тачки. У зони сфинктера, 4 ињекције се изводе на 3, 6, 9 и 12 сати условног бирања. Кинеске колеге имају искуства са применом ботулинум токсина у 8 тачака сфинктера на различитим удаљеностима од грлића материце, што је ефикасно у случајевима израженог спазма..
Да ли постоји негативна страна терапије ботулинум токсином? Које су компликације? Како су елиминисани?
- Може се јавити блага хематурија у прва 2 сата након увођења ботулинум токсина. Још нисмо видели негативне стране. Међутим, пацијент мора бити хоспитализован барем у болници на један дан, не сматрамо ботулинум терапију као потпуно амбулантну процедуру..
Катетер је инсталиран за све пацијенте.?
- Не, не сви. Прве 4 дана се инсталира катетер за пацијенте који немају готово никакво независно мокрење и који су на интермитентној само-катетеризацији. за период у којем ће почети ботулинум токсин.
Има ли искуства са ботулинум токсином у БПХ и другим болестима простате??
- Када БПХ има позитивне симптоме након ињекција ботулинум токсина, мокрење се побољшава и његова брзина се повећава. Међутим, метод лечења поремећаја мокрења у БПХ захтева дубље разматрање како у погледу морфолошких промена, тако иу смислу клиничког значаја..
Који су изгледи за употребу ботулинум терапије у урологији??
- Поред ГМФ, ХЗМ на позадини функционалне опструкције, први резултати терапије ботулинумом обећавају и код уобичајених стања као што су синдром хроничног бола у карлици (ЦППС), интерстицијални циститис.
На основу материјала ид-јоурнал.ру