Менијерова болест је патологија која утиче на унутрашње ухо, има не-инфламаторну природу. Болест се манифестује у нападима вртоглавице, интермитентној буци у уху, као и губитку слуха..
Болест је епоним француског лекара П. Мениера, који је 1861. године први пут описао клиничку слику карактеристичну за ову патологију. Према статистикама, болест се најчешће дијагностикује код људи старости између 25 и 50 година, што се налази у педијатрији, али ретко довољно. Број предмета износи 1: 1000. Белци чешће пате од Менијерове болести, посебно радника у интелектуалној сфери који живе у великим насељима.
У већини случајева постоји једнострано оштећење уха. Оба органа слуха су укључена у патолошки процес не више од 15% случајева. Међутим, како болест напредује, она прелази у друго ухо у 17-75% случајева у периоду од 5 до 30 година..
Менијерова болест погодила је тако познате људе као: А. Шепард (1 амерички астронаут), Д. Свифт (сатиричар, песник, свештеник), В. Шаламов (руски писац), Р. Адамс (амерички музичар).
Садржај чланка:
- Симптоми Менијерове болести
- Узроци Мениерове болести
- Дијагноза Менијерове болести
- Лечење Менијерове болести
- Инвалидитет са Менијеровом болешћу
Симптоми Менијерове болести
Симптоми Менијерове болести се манифестују у облику нападаја, током којих пацијент доживљава:
Вртоглавица. Често је ово стање праћено осећајем мучнине и повраћања, што се понавља. Понекад је вртоглавица толико јака да особа има утисак да се цијели простор и објекти који га окружују окрећу око њега. Може доћи до осјећаја пада кроз тијело или његовог помјерања, иако је особа непомична. Напад може трајати од неколико минута до неколико сати. Стање пацијента се погоршава када покушавате да окренете главу, тако да он интуитивно покушава да седне или легне затворених очију. (Види такође: Вртоглавица - типови и узроци)
Губитак или озбиљан губитак слуха. Истовремено, особа уопште не чује звукове ниске фреквенције. Ова клиничка карактеристика омогућава разликовање Мениере-ове болести од губитка слуха код којег пацијент не чује високофреквентне звукове. У исто вријеме, особа има посебну осјетљивост на гласне вибрације звука, ау вријеме повећане буке може се јавити и пратња..
Звони у ушима. Звоњење се дешава без обзира на то да ли у окружењу особе постоји извор буке. Звук је звиждук, пригушен, неки пацијенти га упоређују са звуком звона. Пре почетка напада, звоњење има тенденцију повећања, а током самог напада може се променити.
Осјећај притиска, зачепљење у уху. Осјећај нелагодности и нелагодности настаје услијед накупљања текућине у шупљини унутрашњег уха. Овај осећај је посебно јак пре почетка напада..
Пролив, бол у стомаку.
Главобоље.
Диспнеја, тахикардија, бланширање коже лица, појачано знојење.
Током напада, уочава се нистагмус - брзи осцилаторни покрети очне јабучице. Јачање нистагмуса се уочава када пацијент лежи на повређеном уху.
Судден фалл. Ово је прилично тежак симптом који настаје због недостатка координације. Ово кршење је повезано са деформацијом структура унутрашњег уха, што узрокује активацију вестибуларних рефлекса. У овом случају, пацијент се тресе од једне до друге стране, понекад пада, или мења позицију, у покушају да одржи равнотежу. Главна опасност лежи у чињеници да нема предрасуда за предстојећу активацију вестибуларних рефлекса. Стога, током пада, особа може бити озбиљно повређена..
По завршетку напада особа има глувоћу, може се јавити шум у уху и осјећај тежине у глави. Постоји и нестабилност ходања и поремећаји координације. Пацијент доживљава осјећај слабости. Како болест напредује, сви ови симптоми се интензивирају и временом постају дужи.
Поремећаји из уха напредују. Ако на самом почетку Мениерове болести особа тешко разликује звукове ниске фреквенције, онда накнадно не чује добро читав распон звука. Губитак слуха на крају постаје апсолутна глувоћа. Када особа застане, вртоглавица престаје.
Почетак болести карактерише чињеница да се периоди погоршања замењују периодима ремисије током којих је саслушање у потпуности обновљено, не долази до инвалидности. Пролазни губитак слуха, по правилу, траје током прве 2-3 године болести. Како болест напредује, чак иу периоду ремисије, нема потпуног обнављања слуха, вестибуларни поремећаји остају, перформансе се смањују..
Већина пацијената са Менијеровом болешћу је у стању да предвиди напад који се приближава, јер му претходи одређена аура. Изражава се у кршењу координације покрета, у ушима се јавља све већи звук звона. Поред тога, постоји осећај притиска и пуњење у уво. У неким случајевима, прије самог напада, долази до привременог побољшања слуха..
У зависности од симптома Менијерове болести, можете одредити степен прогресије патологије:
За прву фазу сматра се да је вртоглавица са повраћањем и мучнином водећи симптом, јавља се избељивање коже, опажа се хиперхидроза. Гласине између напада и даље постоје.
За другу фазу болести карактеризира развој губитка слуха, вртоглавица има максимални степен озбиљности, а касније тенденција слабљења.
Трећу фазу карактерише губитак слуха и развој билатералне глувоће. У исто време, вртоглавица потпуно нестаје, али недостатак координације остаје и појачава се када је пацијент у мраку..
Ове три фазе карактеришу класични ток менијерове болести, односно почетак патолошког процеса се манифестује комбинацијом вестибуларних и слушних поремећаја. Овај облик болести погађа 30% свих пацијената. Поред тога, ту је кохлеар (почиње само са слушним поремећајима) и вестибуларни (почиње вестибуларним поремећајима) облик болести. Они чине 50%, односно 20% случајева..
Узроци Мениерове болести
Узроци Менијерове болести још увек нису тачно утврђени, иако су клинички знаци болести описани пре више од 150 година. Наравно, научници имају неколико хипотеза о факторима који утичу на етиологију ове патологије..
Главне теорије развоја болести:
Анатомска теорија. Научници сматрају да се болест може развити као резултат анатомске патологије темпоралне кости.
Генетичка теорија показује да се болест развија због наслеђивања. Према најновијим научним истраживањима, откривено је да се патологија преноси аутосомним доминантним начином наслеђивања..
Вирал Тхеори Према њеним речима, болест се јавља као последица утицаја вирусне инфекције, на пример, као последица изложености цитомегаловирусу или херпес симплек вирусу..
Алергијска теорија показује да постоји веза између алергија и Менијерове болести. Утврђено је да су, за разлику од опште популације, алергијске реакције код људи са Мениере-овом болешћу много чешће..
Васкуларна теорија повезује болест са мигренама. Ову чињеницу је указао и сам Мениер..
Имунолошка теорија указује да у ендолимфатичној врећици људи са Менијеровом болешћу показују имунолошке комплексе..
Метаболичка теорија повезује болест са ретенцијом калијума у ендолимфатичком простору. Из тог разлога долази до интоксикације ћелија косе која изазива вртоглавицу и настанак губитка слуха.
Већина научника сматра да је Менијерова болест полиетиолошка патологија, односно, неколико фактора истовремено утиче на њен развој..
Разлози за провокацију могу бити:
Пренесене вирусне болести средњег уха;
Повреде главе и уха;
Урођене малформације органа за слушање;
Грешке у исхрани са нарушавањем метаболизма соли и воде;
Недостатак естрогена;
Професионалне опасности.
Следећи утицаји споља могу изазвати почетак следећег напада:
Физичка исцрпљеност;
Стресне ситуације;
Овереатинг;
Удисање дуванског дима;
Пријем алкохолних пића;
Повећана телесна температура;
Медицинске процедуре које се изводе у уху;
Озбиљна бука.
Дијагноза Менијерове болести
Дијагноза Менијерове болести није посебно тешка и изграђена је на основу клиничких знакова и према инструменталним испитивањима, међу којима аудиометрија води.
Америчка академија за хирургију и оториноларингологију идентификовала је следеће дијагностичке критеријуме који потврђују присуство Менијерове болести:
Више од два напада вртоглавице у трајању од 20 минута и дуже;
Губитак слуха према аудиометрији;
Тинитус, жалбе на осећај укочености у уху;
Одсуство других узрока који доводе до ових симптома..
Током извођења аудиометрије, откривена је мешовита природа оштећења слуха. У почетној фази развоја болести, слух се смањује у ниском фреквентном опсегу, а како патологија напредује, слух се губи на свим фреквенцијама..
Примијенити неколико типова дијагнозе болести Менера:
Користећи дијагностичку методу, као што је мерење акустичне импедансе, могуће је добити процену покретљивости слушних костију и рад интра-мишићних мишића..
Промонторни тест за утврђивање присуства поремећаја у функционисању слушног живца.
Методе као што су отоскопија и микротоскопија омогућавају елиминисање присуства упале..
Показано је да МРИ мозга потврђује одсуство акустичне неуроме.
Одступања у функционисању вестибуларног апарата детектују се посредном отолитометријом, вестибулометријом и стабилографијом..
Поред тога, могуће је консултовати пацијента са неурологом, који пацијента упућује на ехокардиограм, ЕЕГ, РЕГ, дуплек скенирање церебралних крвних судова..
Глицерол тест омогућава процену стања ендолимфатичног притиска, чије повећање представља основу болести. За тест, пацијент ће морати да пије мешавину воћног сока и глицерина израчунатог на основу његове телесне тежине. Након 2 сата врши се аудиометрија и процењује стање слуха пацијента. Ако се на 3 фреквенције смањи за 10 дБ, онда се тест сматра позитивним..
Приликом постављања дијагнозе важно је разликовати Мениере-ову болест од других патологија органа слуха, као што су: отосклероза, еустахитис, отитис медиа, тумори, вестибуларни неуронитис итд..
Лечење Менијерове болести
Лечење Менијерове болести је усмерено на заустављање прогресије и постизање контроле над симптомима патологије. Отарасити се Мениерове болести је потпуно изван модерне медицине..
Ако узмемо у обзир факторе провокаторе који стимулишу развој нападаја, онда контролисање њихове фреквенције може бити прилично једноставно. Да би се то постигло, неопходно је одржати здрав начин живота, слиједити дијету, престати са преједањем, узимати алкохол и пушити..
Да бисте контролисали напад, можете доделити следеће алате:
Антихистаминици (Триметобензамид, Меклозин);
Лијекови за мучнину;
Вазодилаторни лекови општег деловања (Никосхпан, Но-схпа);
Неуролептици (Трифтазин, Аминазин);
Бетахистин, јер лек шири крвне судове унутрашњег уха.
Најчешће можете зауставити напад без хоспитализације пацијента. Међутим, ако пацијент има вишеструке нападаје повраћања, биће му потребан интравенски анти-еметик..
Да би се смањио волумен задржавања течности, препоручују се диуретици. То вам омогућава да нормализујете притисак који се ствара у унутрашњем уху. Најчешћа комбинација је прописивање хидроклоротиазида и триамтерена..
Диуретици се препоручују за дуготрајну употребу, тако да паралелно са пацијентом треба следити исхрану са високим садржајем минерала. Чињеница је да лекови ове групе, заједно са вишком течности, испирају хранљиве материје из тела..
Менијеров синдром лечи се убризгавањем директно у средње ухо. Ова конзервативна метода има ефекат блиски ефекту операције..
Подложно увођењу следећих алата:
Антибиотик Гентамицин, који омогућава да се смањи број напада и смањи њихов интензитет. Међутим, ризик од таквог третмана је повезан са могућношћу потпуног губитка слуха..
Хормони Преднизолон, Дексаметазон такође дозвољавају да контролишете стање пацијента. Међутим, хормони нису тако ефикасни као ињекције гентамицином. Али ризик од губитка слуха је такође смањен, што је њихова несумњива предност..
Када нема ефекта терапије, могуће је извршити хируршки третман. Међутим, чак ни операција не може гарантовати очување слуха..
Операције могу бити следећих типова:
Деструктивне интервенције су уклањање лавиринта, укрштање гране 8. нерва, ласерско разарање лавиринта, итд..
Дренажне интервенције су усмерене на побољшање излива ендолитама из ушне шупљине. У ту сврху се може извршити дренажа лабиринта, перфорација базе стремена, дренажа ендолимфатичне кесе..
Операције на аутономном нервном систему су редуковане на ресекцију бубне шупљине, на пресек тимпаничког плексуса, или на цервикалну симпатектомију..
Што се тиче прогнозе развоја болести, Менијерова болест не доводи до фаталних исхода, иако је тренутно неизлечива. Брз медицински третман може успорити напредовање губитка слуха. Ако се слух и даље погоршава, препоручљиво је носити слушни апарат или инсталирати имплантат.
Инвалидитет са Менијеровом болешћу
Инвалидност у Мениеревој болести најчешће се не присваја..
Може се добити само код пацијената који имају друге неизлечиве хроничне болести у присуству Мениере-ове болести, као и под следећим условима:
Тешки и неповратни губитак слуха;
Присуство озбиљне пратеће болести;
Недостатак ефикасности третмана на основу честих дугорочних напада, који су документовани;
Присуство вестибулоатакитичког синдрома умјереног (група 3), тешке (група 2) или израженог (група 1) степена.
У сваком случају, одлуку о додјели пацијента одређеној групи особа са инвалидитетом одлучује посебна медицинска комисија. Најчешће, особе умировљеног узраста које су дебитовале у младости или у дјетињству примају инвалидитет..