Садржај чланка:
- Шта је јувенилни реуматоидни артритис?
- Патогенеза болести
- Клиничка слика
- Дијагностички знаци
- Аспекти третмана
- Прогноза болести
Шта је јувенилни реуматоидни артритис?
Јувенилни реуматоидни артритис (ЈРА) је системска болест коју карактерише запаљење зглобова. ЈРА има дијагнозу дуготрајног рекурентног артритиса (више од 1,5 месеца) у одсуству друге идентификоване патологије зглобова код деце млађе од 16 година. ЈРА је прилично ретка болест..
Њена етиологија је тренутно прилично неистражена. Претпоставља се да важну улогу у настанку ове болести имају генетска предиспозиција и карактеристике имунолошког система. Утицај вируса на имунитет није искључен..
Према статистикама, дјевојчице су склоније појави болести. Примећено је да се касније болест појавила, тежи њен ток. Развој и малигни ток патолошког процеса без адекватног третмана често доводи до инвалидности, па чак и смрти..
Међународна класификација јувенилног реуматоидног артритиса укључује неколико аспеката:
По врсти лезије постоји системски артритис; олигоартритис (упорни и распрострањени); полиартхритис.
У зависности од природе тока, јувенилни артритис се дели на акутне (реактивне) и субакутне..
По локализацији излучују зглобне и висцерално-зглобне форме (заједно са зглобовима, утичу на унутрашње органе).
Са протоком јувенилног реуматоидног артритиса се дели на полако прогресивно, умерено прогресивно и брзо прогресивно..
Патогенеза болести
Активација болести почиње иницијацијом хуморалног имунитета. У синовијалној мембрани захваћеног зглоба долази до повреде унутрашње микроциркулације и уништавања ћелија. Као одговор, модификовани имуноглобулини Г, који су страни телу, почињу да се производе. Сходно томе, имунокомпетентне ћелије, наиме анти-имуноглобулини Г, производе се у ћелијама синовијума, које обезбеђују локални имунитет. Они се називају и реуматоидни фактор. За ово друго, модификовани ИгГ је антиген. Као резултат, ИгГ и анти-ИгГ формирају имуни комплекс који, циркулишући у зглобној шупљини, уништава крвне судове и синовијалну мембрану хрскавице.
То доводи до развоја великог броја цитокина порекла макрофага и још веће деструкције зглобне шупљине. Као резултат, процес се протеже на хрскавицу и кост. Под дејством цитокина, активира се неоваскуларизација. Сви ови процеси доприносе одржавању хроничне упале у зглобу. И синовијална мембрана импрегнирана имунокомпетентним ћелијама и имуним комплексима спречава снабдевање хранљивим састојцима и лековима у хрскавицу.
Анти-ИгГ са крвљу се шири по целом телу. Ово објашњава оштећење других унутрашњих органа и озбиљност болести..
Клиничка слика јувенилног реуматоидног артритиса
Манифестације јувенилног артритиса су веома различите, као и његове форме. Али најчешћи симптом за свакога је артритис. Прво је укоченост и бол око зглоба, затим отицање и црвенило, локална хипертермија. Најчешће у дјетињству погађа велике и мање зглобове. Карактеристична особина јувенилног реуматоидног артритиса је оштећење зглобова цервикалне кичме и мандибуларно-темпоралних зглобова. То даље доводи до појаве тешких деформитета и развојних поремећаја, будући да дијете и даље расте..
Акутни ток болести карактеристичан је за предшколце и ученике основних школа. Уз појаву артритиса, опћа тјелесна температура расте до високих фебрилних бројева, алергијски осип се може појавити на тијелу. Регионални лимфни чворови, јетра и слезина се често повећавају. У овом облику болести, оштећење зглобова је обично билатерално. Понекад су клиничке манифестације на почетку израженије само на једној страни и може се погрешно претпоставити да је процес једностран. Акутни ток ЈРА малигног, брзо прогресиван и са неповољном прогнозом..
Субакутни ток карактерише спор почетак и развој болести. Процес обично почиње с једне стране. Остали спојеви су укључени много касније. Озбиљан бол можда неће бити. Откривено отицање у зглобу, повреда његове функције. Дете има јутарњу укоченост, која може да траје сат времена. Дијете је неактивно, тешко хода. Дјеца до двије године потпуно престају да ходају. Подизање укупне телесне температуре је ретко и само на субфебрилне бројеве. Лимфне жиле су благо увећане. Јетра и слезена су непромењени. Субакутна ЈРА карактерише повољнија прогноза и боља је за лијечење..
Системски реуматоидни артритис
Овај облик болести се манифестује комбинацијом артритиса са симптомима оштећења унутрашњих органа. Један од ових симптома је грозница, углавном ујутро. Често се на врхунцу хипертермије појављује осип који је папуларан. Нестаје сам, не сврби. Уобичајена локализација осипа - подручје зглобова, лица, бочних површина задњице и бутина.
Најопасније манифестације системског облика ЈРА укључују акумулацију серозне течности у шупљинама и унутрашњим органима, укључујући и срчани мишић иу шупљину плућа. Пацијенти развијају знакове срчане и плућне инсуфицијенције..
Готово све групе лимфних чворова су увећане. Постају велики, добро палпирани, не лемљени на кожу и између њих, безболни, понекад вире изнад површине коже.
Повећана јетра и слезина услед опште интоксикације тела.
Олигоартритис
Најчешће се јавља. Изолован је перзистентни олигоартритис, у коме се не дешава више од четири зглоба током целог периода болести и прогресивно. Уз то, број захваћених зглобова се повећава након шест мјесеци болести..
Код олигоартритног јувенилног артритиса, процес је једностран. Могу бити погођени и велики и мали зглобови. Може манифестовати болест у било ком узрасту, почевши од 1 године. Често прати развој увеитиса (упала унутрашњих мембрана очне јабучице). Олигоартритис се одликује раним, касним почетком и појављивањем у свим старосним групама дјеце. Последице овог облика јувенилног реуматоидног артритиса су тешке: заостајање у расту, асиметрија екстремитета, укључујући дужину, катаракте и слепило (последице увеитиса), инвалидност.
Полиартритис
Рјеђе се јавља у олигоартритичном облику ЈРА. Према присуству или одсуству реуматоидног фактора, серонегативни и серопозитивни подтипови се разликују:
Када је варијанта серопозитивна на реуматоидни фактор, означени су зглобови екстремитета. Брзо се формирају иреверзибилне промене на зглобним површинама костију. Болест карактерише субакутни ток и сматра се раном манифестацијом реуматизма код одраслих..
Серонегативни подтип за реуматоидни фактор обично утиче на зглобове вратне кичме и темпоромандибуларне зглобове. Болест се јавља прилично рано (1 година) и карактерише је бенигни ток..
Са раним почетком оба подтипа полиартритиса, постоји наглашена, иреверзибилна ретардација раста и рана инвалидност. Сложене контрактуре се формирају у зглобовима које је тешко лијечити..
Треба напоменути да било који клинички облик јувенилног реуматоидног артритиса има прилично озбиљне посљедице. Посебно је опасна рана манифестација болести и учестали рецидиви. Такође, развој системског облика ЈРА и млађе деце одмах се сматра неповољним. Зато је важно што пре да се правилно дијагностикује и започне третман..
Прочитајте више: Узроци, симптоми и лечење полиартритиса
Дијагностички знаци
Прво, потребно је обратити пажњу на клиничке манифестације:
лонг артхритис
ограничење кретања
осип тела, нарочито око зглобова
необјашњиви скокови телесне температуре
иридоциклитис
отечене лимфне чворове
Ако имате ове симптоме, такође треба да сазнате да ли у породици има рођака који имају реуматоидни артритис..
Друго, неопходно је направити рендгенски снимак оболелих зглобова, где можете одредити фазу болести (постоје четири) и природу лезије зглобова. Слика ће показати промену зглобне површине хрскавице, сужавање шупљине, уједињење синовијалних мембрана између себе и других промена..
Обавезно прегледајте крв пацијента на присуство реуматоидног фактора и антитела. Види ЕСР, број леукоцита и хемоглобин. По правилу, ЈРА карактерише висока неутрофилна леукоцитоза и анемија. Ниво ЕСР указује на степен активности болести. Сходно томе, што је виша стопа ЕСР, то је процес активнији. У крви се појављује и Ц-реактивни протеин, ИгГ и ИгМ. Често комплетна крвна слика може остати унутар нормалног опсега..
ЕКГ и ултразвук срца ће показати промене у миокарду. Обавезно проћи преглед од стране офталмолога како би се искључиле очне манифестације ЈРА (испитивање фундуса ока, медиј око и кут).
Аспекти третмана
Основа лечења јувенилног реуматоидног артритиса је сузбијање изражене инфламаторне реакције у зглобовима, елиминација системских манифестација и минимизирање последица болести..
Важан аспект лечења је поштовање исправног начина моторичке активности детета. Немогуће је користити потпуну имобилизацију зглобова, јер ће то довести до погоршања процеса и развоја стабилних контрактура. Потребно је препоручити мирне шетње, вожњу бициклом, пливање. Међутим, треба избегавати физичко преоптерећење, трчање, скакање, падање. Са далекосежним патолошким процесом и променама у зглобним површинама костију, препоручује се посебна терапијска вежба под надзором лекара или инструктора. Треба користити и ортозе за имобилизацију, корзете, штаке..
Приликом погоршања болести потребно је избјегавати излагање сунчевом зрачењу, хипотермији, стресу.
Терапија лијековима прописана одмах након дијагнозе. Лијечење се мора обавити у болници. Пре свега, користе лекове из групе НСАИД, који ублажавају болове и упале. Лекови у овој групи се узимају орално. Доза се израчунава у зависности од расположиве телесне тежине детета..
Скоро увек, у случају компликованог и малигног тока ЈРА, користи се интраартикуларно давање глукокортикостероида, који делују брзо и прилично ефикасно. Међутим, ови лекови морају бити третирани с опрезом, с обзиром на доб дјеце код пацијената..
Имуносупресивна терапија (метотрексат, сулфосалазин) се користи за утицање на узрок болести - активност патолошког хуморалног имунитета. Такође је токсичан, па је током третмана неопходно пратити главне параметре крви и процењивати утицај на коштану срж..
Хируршко лечење примењује се када су изражене промене у зглобовима које ограничавају покретљивост и значајно нарушавају квалитет живота пацијената. Суштина операције је сведена на уклањање контрактура и протетике..
Види такође: Други третмани за реуматоидни артритис
Прогноза болести
Прогноза за пацијенте са јувенилним реуматоидним артритисом је релативно повољна, посебно са благовременим лечењем и адекватном рехабилитацијом. Благи облици болести могу проћи без посљедица за мускулоскелетни систем. Тешки облици увек остављају промене у зглобовима и костима..
Системски ток јувенилног реуматоидног артритиса има дубоко неповољну прогнозу. У одсуству адекватног третмана, може доћи до смрти. Чак и уз успјех у лијечењу, посљедице су увијек присутне, а не само у зглобовима. Такви пацијенти обично постају инвалиди током детињства..