Хистеросалпингографија шта је то, индикације и припрема за процедуру / Рендгенска испитивања

Хистеросалпингографија (ХСГ) назива се рендген-дијагностичка метода, која омогућава процјену стања материце и јајовода (јајоводе). Метода је добила име по комбинацији грчког (хистер - краљица, графи - слика) и латинских речи (салпинк - труба). ГХА синоними су метросалпингографија (МСХ) или утеросалпингографија (УСГ). Овај истраживачки метод почео је да се користи у гинекологији од почетка прошлог века и остаје тражен до данас..

Обрати пажњу

ГХА се широко користи у дијагностици неплодности, омогућавајући идентификацију цјевастих, перитонеалних или материчних фактора.

Суштина хистеросалпингографије, шта је то

Метода се заснива на увођењу контрастног средства у шупљину материце кроз цервикални канал, који продире у јајоводе. Нешто касније, снимљен је низ рендгенских снимака, који се користе за процену стања материце, јајовода и мале карлице (присуство адхезија у њему).. Услови истраживања одређују се прелиминарном дијагнозом.. Ако доктор посумња на интерну ендометриозу или аденомиозу, поступак се прописује за 5-7 дана циклуса. Да би се проценила проходност јајовода или утврдила истхмицко-цервикална инсуфицијенција, ГХА се спроводи у другој половини циклуса (18-20 дана). Да би се потврдило или оповргло субмукозни чвор миома, полипи утеруса, малтерације материце, дан циклуса не игра улогу.

Индикације

Студију поставља гинеколог ако постоје строге индикације:

сумње у проходност јајовода;
неплодност непознатог порекла;
перитонеална неплодност (адхезије везивног ткива у трбушној шупљини);
сумња на туберкулозу јајовода, материцу;
интраутерина патологија (субмукозне фиброиде, хиперпластични процеси утерине, аденомиоза);
генитални инфантилизам (дјечја матерница);
малформације материце (седло, интраутерини септум, двоглави, једнородни, дупла материца);
Асхерманов синдром (присуство интраутериних адхезија, аменореја);
ИЦН;
као једна од фаза ИВФ, вештачка оплодња.

Како се припремити за хистеросалпингографију

Успјех процедуре је у великој мјери одређен усклађеношћу са захтјевима за обуку:

Одбијање сексуалног односа. Овај захтев се односи на читав менструални циклус, током којег се планира извођење студије..

Обрати пажњу

Употреба контрацептивних средстава не искључује могућност оплодње, ау процесу инфузије контраста у епрувете може довести до избацивања оплођене јајне ћелије у абдоминалну шупљину и њене смрти.

Одбацивање интравагиналних манипулација. Забрањено је вршити прање, инсталирати вагиналне супозиторије, таблете, тампоне тједан дана прије теста..
Диетинг. 2 - 3 дана прије захвата треба искључити дијеталне намирнице које побољшавају надутост (пљување) купуса, граха, гљива, конзервиране хране и других.
Чишћење клистира. Његова поставка се препоручује уочи студије (ако је ГХА заказана за јутро, чишћење црева се врши увече)..
Прихватање спазмолитика, седатив 30 минута пре процедуре. Узимање лекова треба да буде координирано са Вашим лекаром. Антиспазмодик ће спречити контракцију материце и цеви у процесу контрастне инфузије, седатив (матичњак, валеријана) ће помоћи да се ублажи нервна напетост.

Важно је

Студија треба да прикупи торбу са следећим стварима: јастучићи, пелене за кревет, чисте чарапе или покривачи за ципеле. Непосредно пре процедуре потребно је испразнити бешику..

Листа анализа пре хистеросалпингографије

Хистеросалпингографија је инвазивна метода истраживања, тако да је за његову имплементацију потребан низ тестова:

опћи тестови крви и урина како би се искључили упални процеси;
крв за сифилис, хепатитис, ХИВ;
брисеви на флори вагине и цервикалном каналу како би се спречила инфекција у материци / додацима.

Контраиндикације

Метросалпингографија је забрањена у присуству више услова. Према апсолутним (укупно забрањеним) контраиндикацијама спадају:

гестација;
лактација;
интолеранција на јод;
крварење из гениталног тракта.

Релативна (привремена забрана) контраиндикације су:

знаци упале у ОАК, ОАМ (убрзани ЕСР, леукоцитоза, леукоцитурија, бактериурија);
акутна, погоршање хроничних заразних болести (АРВИ, тромбофлебитис, апсцеси, фурункулоза, тонзилитис);
болести бубрега, тешка јетра;
хипотироидизам, тиротоксикоза;
кардиоваскуларни отказ;
запаљенске болести репродуктивних органа (колпитис, аднекситис, ендометритис, цервицитис);
ступањ вагиналног размаза 3–4.

Како је стероалпингографија

За рендгенско испитивање користе се контрастни (јод) водотопиви лекови: кардиоваскуларни, триомбраст и други. Пацијента се поставља на уролошкој столици у истом положају као и код гинеколошког прегледа. Слике су снимљене дигиталним рендген апаратом, који смањује дозу зрачења по жени. Након третмана са антисептиком вулве, врши се бимануални преглед унутрашњих гениталних органа (потребан да се разјасни локација материце, додаци).

У вагину су уметнута огледала у облику кашике и лифт. Након исушивања вагиналних зидова сувим брисом, третирају се антисептиком. Пинцета за метке се поставља на предњу усну врата тако да се не озлиједи слуз цервикалног канала. За производњу ХСГ-а, пластична канила (дужине 30–35 цм, ширине 1,5–2 мм) убацује се у материчну шупљину кроз цервикални канал (након прелиминарног сенсинга). На крају каниле, која је уграђена у цервикалном каналу, налази се гумени врх са којим је спољна чељуст затворена, што спречава излажење контраста. На супротном крају је причвршћен шприц од 10 грама са контрастом. Контрастно средство се убризгава у канилу из шприца, загрејано на 36,7 степени. Ако је спољни фаринкс запечаћен, огледало са лифтом је уклоњено и пацијент је постављен тако да је рендгенски зрак изнад горње ивице пубичне кости..

Прва слика се изводи након увођења 2 - 3 мл контраста, што омогућава да се процени рељеф шупљине материце. Прво се обради и прегледа прва слика, затим се додатно уведу 3-4 мл контраста и произведе друга слика, која визуализује чврсто пуњење кошаре са контрастом, његово продирање у јајоводе и малу карлицу. Трећа фотографија се снима када друга није јасна. За време процедуре користи се 10 - 20 мл лека који садржи јод, а ГХА траје 30 - 40 минута.

Обрати пажњу

ГХА (у зависности од ситуације) производи болничке и амбулантне пацијенте.

Тест адреналин-прогестерона

Спроводи се само од стране пацијената да би се установио ИЦН и његов тип (функционални, органски). Нормално, 18. и 20. дан циклуса, цервикални канал са унутрашњим ждријелом је у суженом стању. Када се прошире, како је одређено на првој слици, субкутано се убризгава полу-кубу од 0,1% адреналина. Након 5 минута, слика се снима. Ако не дође до сужавања цервикалног канала, у вечерњим сатима, пацијенту се интрамускуларно даје оксипрогестерон. ГХА се понавља 5. дана. Сужење цервикалног канала након примене прогестерона функционални ИЦН, узрокован недостатком жутог тела. Недостатак сужења указује Органиц ИЦН (оштећење мишића грлића материце).

Тумачење резултата

Добијене слике описује радиолог, али се оцењују заједно са гинекологом.. Могуће опције:

Норма. Једнакостранични троугао, чији је врх усмјерен према доље, је утерина шупљина. Његова база (дно материце) је 4 цм, ау врху троугла налази се унутрашњи ждријело. У доњој трећини, троугао се сужава у врат материце, који је дуг 8 - 10 мм. Цервикални канал се удаљава од превлаке, која има облик конуса (без рођења), цилиндар и вретено, које се одређује фазом циклуса. Јетрови на фотографијама изгледају као танке, закривљене сенке, контраст који је продро кроз трбушну шупљину кроз проходне цеви подсећа на дим цигарета. Добар проток цеви доказан је протоком контраста до удаљених места мале карлице..
Опструкција цеви. Узроци су упални процеси у јајоводима. Често је абдоминални отвор који прекрива јајник залијепљен адхезијама, као резултат тога, нема контраста у трбушној шупљини, а упална тајна протеже ампуле цијеви, које на слици изгледају као цјевасто задебљање цијеви - сактосалпинкси. Код стенозе јајовода контраст може ући у абдоминалну шупљину, али се налази у њему у концентрисаним подручјима, не слободно, указујући на мали карлични шиљак, могућу гениталну туберкулозу и перитонеалну неплодност..
Малтерације материце. Присуство процеса који се протеже од утеруса, дијелећи утеринску шупљину на 2 дијела, али не достижући превлаку указује на непотпуни интраутерини септум. Инфантилну материцу карактерише смањење величине шупљине, значајно продуљење грлића материце..
Хиперпластични процеси ендометрија. Полипоза и хиперплазија слузнице материце се визуелизују на сликама у облику неравномерне контуре шупљине, уз присуство дефеката пуњења у њему (изданци слузнице 5 - 7 мм, али могу достићи 20 - 45 мм). Они могу бити заобљени или линеарни..
Цеви за ендометриозу, материца. У случају аденомиозе у материци, постоје бројне контурне сенке (продирање контраста у мишићне и серозне слојеве органа), које формирају шиљке, удубине, џепове. У ендометриози јајовода, помаци пертубара (ударци, тачке) одступају од исмитских одељака у облику божићне јелке.
Субмуцоса миома. Слика приказује деформисану шупљину материце са великом тамном тачком (дефект пуњења).

Компликације

Било који медицински поступак повезан са увођењем (инвазијом) у људски организам, пун је развоја компликација, које могу бити ране и касне.. Ране компликације укључују:

васкуларни рефлукс (убризгавање контраста у капиларе и вене мокраћне бешике);
лимфни рефлукс (контраст је ушао у лимфне судове материце и јајовода);
перфорација (пункција) стијенке материце грубом процедуром, присуство патологије утеруса;
пуцање јајовода (убризгавање контраста се врши под јаким притиском);
алергијске реакције (ангиоедем, анафилактички шок).

Ране компликације су погодне за лечење и не представљају претњу за живот пацијента, са изузетком анафилактичког шока. Листа касних компликација МСХ укључује погоршање хроничног упалног процеса репродуктивне сфере или појаву акутног (ендометритис, аднекситис).

После хистеросалпингографије

Након прегледа, пацијенту се саветује да се уздржи од сексуалног односа за 7-10 дана, уздржи се од прања, стављајући тампоне и супозиторије у вагину.. Првих неколико дана (максимално 3), жена ће обиљежити слузокожу крвљу или крвљу, што се сматра варијантом норме. Исто тако, након неколико дана МСХ, пацијент може бити поремећен нелагодом и мањим абдоминалним болом - одговор организма на увођење медицинских инструмената у материцу. Током захвата може се јавити блага мучнина и вртоглавица, што се објашњава убризгавањем контраста у материцу и јајоводе и који нестају након његовог завршетка..

Обрати пажњу

Гинеколози препоручују за неколико дана прије захвата да ограниче физичку активност и повећају вријеме одмора, што ће спријечити непотребно смањење утеруса и цијеви у вријеме ГХА..

Са повећањем температуре, појавом значајног бола у абдомену, хитна потреба за консултацијом са лекаром. Менструација након ГХА долази на вријеме, али се може одложити за неколико дана, што се објашњава стресом који се доживљава.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог