Хистеректомија, или уклањање индикација и последица материце / Хирургија

Термин "хистеректомија" се састоји од грчких речи "хистер" - материце и "ектомије" - уклањања и значи уклањање материце, што се може урадити према типу ампутације органа или екстирпирањем материце. Према статистикама, ова хируршка интервенција је прошла око 30–35% жена 45 година и старијих, а хистеректомија због акушерских компликација 5–11% жена млађих од 35 година. У Русији, главна индикација за уклањање материце су бенигне болести, као што су фиброиди и аденомиоза. У 16% случајева хистеректомија се изводи за абнормално крварење утеруса, а само у мање од 8% случајева материца се уклања за онколошке индикације.

Матерница: Анатомија и функције

Матерница је мишићни орган који се налази у карлици. Главна функција тела је да носи фетус и његово накнадно рађање, тако да се материца зове фетус. Утерус мери 6 к 5 цм и изгледа као крушка.. Тело се састоји од три слоја:

унутрашњи - ендометријум или слузокожа,
средње - мишићаве, представљене глатким мишићима,
спољашња - серозна мембрана, која игра улогу унутрашњег (висцералног) листа перитонеума.

Шупљина материце комуницира са вагином кроз цервикални канал у грлићу материце. Сваког месеца, слузница материце пролази кроз промене које припремају орган за имплантацију јајне ћелије. Када није дошло до оплодње, функционални слој ендометријума се одбацује и, заједно са малом количином крви, ослобађа се напољу, што се назива менструација. Дакле, друга функција органа је менструација. Матерница је опремљена јајоводима (јајоводима), који омогућавају транспорт јаја из јајника који се налазе испод цеви. Јајници са лигаментима везаним за стране органа. Јајници и епрувете се називају додаци материце..

Хистеректомија: индикације

Уклањање материце у Русији врши се према строгим индикацијама. На пример, у САД, гинеколози - мушкарци инсистирају на уклањању материце својим женама после 50 година у превентивне сврхе.. Индикације за операцију су:

фиброиди материце (више од 12 недеља, субмукозни чвор, брз раст: 4 недеље током 3 месеца, сумња на малигни процес, обилно и често крварење, што доводи до анемије, некрозе чвора);
малигни цервикални процес;
атипична хиперплазија ендометрија;
рак материце;
аденомиоза;
пролапс органа;
промена пола;
комбинација фиброида и хиперплазије ендометрија;
руптура органа током порођаја или у периоду гестације;
атонија утеруса, хипотонија материце без ефекта конзервативне терапије у порођају или у постпарталном периоду;
истински пораст плаценте;
хронични болни типови карличног бола;
цервикални миом;
гнојни ендометрит са знаковима перитонитиса;
рак гонада.

Обрати пажњу

Јајници током хистеректомије могу бити уклоњени или сачувани. Старост пацијента (45-50 година, када јајници више не обављају своју функцију) и присуство цисте и сумњивих процеса (ендометриоза, рак).

Контраиндикације

Контраиндикације за уклањање органа су:

проблеми са згрушавањем крви;
хроничне соматске болести у фази декомпензације;
акутне заразне болести;
необрађени колпитис, цервицитис;
рак материце и / или јајника у фази 4, присуство удаљених метастаза.

Важно је

Хитна операција се спроводи без узимања у обзир контраиндикација за животних разлога (обилно крварење, сепса) са корекцијом стања пацијента пре, током и после операције..

Хистеректомија: типови

Класификација хистеректомије укључује:

Волумен уклоњеног ткива:

субтотално уклањање органа (ампутација) - извађена је материца, али цервикс остаје;
укупно уклањање органа (екстирпација) - извађена је материца са вратом;
хистеректомија са додацима или панхистеректомијом - изрезани орган, додаци, врат;
радикална хистеректомија (операција Вертхеим) - извађене су материца, грлић материце, привјесци, горња трећина вагине, карлично ткиво, регионални лимфни чворови, дио оментума.

Оперативни приступ:

лапаротомија хистерецтоми (абдоминална инцизија);
лапароскопска хистеректомија (употребом лапароскопске опреме кроз 3 абдоминалне пункције);
вагинална хистеректомија;
комбиновано уклањање (кроз вагину лапароскопском опремом).

Препаратион

Припремити пацијента за хистеректомију почети у прехоспиталном стадијуму, што укључује:

ОАК, ОАМ;
биокемија крви;
згрушавање крви;
крвна група и Рх фактор;
крв за сифилис, хепатитис, ХИВ;
вагинални и цервикални размаз на микрофлори;
цитологија цервикалног бриса;
проширена колпоскопија;
флуорографија;
кардиограм;
ултразвук материце са додацима;
тестови за скривене гениталне инфекције.

Обавезно је за све жене пре планиране хистеректомије да се прегледа од стране стоматолога и лечење каријесних зуба, преглед код терапеута након тестирања, корекција хроничних соматских стања.

Обрати пажњу

Код високог ризика од тромбоемболијских компликација пацијента, антиплателетни агенси и антикоагуланти се прописују, ако је потребно, прегледом васкуларног хирурга. У случају откривања гениталних инфекција спроводи се санација гениталних органа и антиинфламаторна терапија..

Изрезивање плана материце на почетку - средини циклуса. Према индикацијама у болници, пацијент се подвргава хистеректомији и дијагностичкој киретацији грлића материце и материце (одвојено). Жена је хоспитализована са тестовима и прегледима..

Уочи операције

Пацијенту је прописана лагана вечера прије јутарње операције, чишћење клистира и седатива. На дан хистеректомије, унос хране и течности је забрањен, црева се поново чисте. Пацијентица, медицинска сестра уклања длаке са пубиса и трбуха, завија ноге еластичним завојима, врши премедикацију. Анестезија за хистеректомију се примењује 3 типа:

интравенска анестезија са интубацијом трахеје;
спинална или епидурална анестезија;
комбинована анестезија.

Врсте оперативних приступа

Сви оперативни приступи хистеректомији имају своје предности и недостатке:

Лапароскопски приступ. Изводи се лапароскопском опремом. Након 3 пункције у абдоминалном зиду, у абдомен се убацују специјални инструменти и лапароскоп. Предности овог типа су: мања траума, одсуство грубог шава на зиду абдомена, минимални ризик од стварања адхезија, кратак период рехабилитације. Недостаци су: присуство специјалне опреме, високи трошкови, доступност обученог особља, контраиндикације (губитак тела или његова велика величина).
Лапаротомски приступ. Произведен широком дисекцијом абдоминалног зида за приступ абдомену. Предности укључују: приступачност, могућност темељите ревизије унутрашњих органа, кратко трајање интервенције. Недостаци су: козметички дефект, дугорочни опоравак пацијента, масивна траума ткива, висок ризик од интраоперативног крварења и постоперативних компликација.
Вагинални приступ. Предности овог приступа су: брзи опоравак пацијента, недостатак козметичког дефекта, минимални ризик од постоперативних компликација, мањи бол након операције. Недостаци су: немогућност обављања хистеректомије након царског реза (присуство адхезија), са значајном величином тела или сумњом на малигни процес (потреба за ревизијом абдоминалних органа), висока квалификација хирурга..

Обрати пажњу

Трајање операције за изрезивање материце зависи од хируршког приступа, присуства адхезија у абдомену, количине хируршке интервенције и износи око 1,5 - 3 сата..

Постоперативни период са хистеректомијом

Постоперативни период је период времена који траје од дана хируршке интервенције до потпуног обнављања пацијентове радне способности. Овај период се дијели на рани (болнички боравак) и касни (болнички боравак у амбуланти).

Важно је

Трајање раног периода опоравка је због обима интервенције, присуства компликација и општег стања жене и износи од 3 до 8 дана.

Првог дана након ексикције материце пацијент је забринут због јаких болова који заустављају давање наркотичких аналгетика. Касније се пацијент пребацује у не-наркотична средства против болова (кеторол, кетонал). Ревитализација пацијента (излазак из кревета и ходање) се препоручује 2. дан након хистеректомије. Цјелокупни рани период опоравка се препоручује за ношење компресионих чарапа или еластичног повезивања ногу. Рана активација стимулише перисталтику црева и спречава стагнацију крви (превенција тромбозе).

Једење пацијента првог дана подразумева штедљиву исхрану (бујони, негазирана вода). После само-пражњења црева, дијета се шири тако да прихвата лако пробављиве оброке, осим производа који изазивају стварање гаса, масне, слане, пржене хране и кондиторских производа..

Комплекс третмана након операције укључује антибиотике, антикоагуланте, инфузиону терапију, лечење постоперативних рана.. Гладак ток раног периода опоравка указује на одсуство раних компликација:

супурација ожиљака коже;
трауматског уретритиса узрокованог увођењем уринарног катетера током операције и првог постоперативног дана;
крварење (унутрашње или спољашње);
перитонитис;
тромбоемболијске компликације;
постоперативни хематоми ожиљака.

Даља рехабилитација

Једнако важно је поштовање медицинских препорука у касном периоду опоравка. Изрезивање материце ће на неки начин утицати на уобичајени начин живота жене. Укупна дужина боравка на билтену у одсуству компликација је 45 дана. Савети лекара у погледу даље рехабилитације:

Носите браву. Овај уређај се посебно препоручује женама које су у пременопаузи или у менопаузи, као и пацијентима са великим бројем порода и преоптерећеним предњим зидом абдомена (слабост абдоминала). Пошто је уклањање воћног одељка праћено променом топографије здјеличних органа, ношење потпорног корзета ће спријечити проблеме са дефекацијом, могућим затвором, хемороидима и уринарним поремећајима. Приликом одабира модела завоја, треба да се руководите одсуством нелагодности када се налази на стомаку. Такође је важно узети у обзир висину корзета (у висини треба да пређе постоперативни шав за 1 цм или више горе и доле). Пратећи уређај препоручује се да носи најмање 8 недеља.
Сексуални одмор. Лекари инсистирају на целибату најмање 6 недеља, ау случају вагиналног хируршког приступа, забрана сексуалног живота може се продужити.
Подизање тежине, физички рад. За 1,5 - 2 месеца, пацијент треба да одбије да носи тежину већу од 3 кг. Такође, у одређеном временском периоду потребно је одбити обављање тешког физичког рада. По истеку времена, женама се препоручује да имају мало спортова (пливање, аеробик, плес, ходање). Уобичајеним физичким активностима додају се Кегелове вежбе за јачање мишића карлице и спречавање пролапса вагине, промене топографије црева и бешике, стресне уринарне инконтиненције у будућности..
Лична хигијена. У периоду опоравка и касније, жена треба да одбије да се купа, замењујући их тушем, обилазећи купке / сауне, купајући се у отвореним рибњацима. Важно је да се хигијенски тампони замене заптивкама током периода размазивања и потпуно се суздрже од испирања..
Здрава храна. У периоду опоравка, важно је придржавати се принципа здраве исхране, што ће помоћи да се избјегну цријевни и уринарни проблеми, као и болови у стомаку и нелагодност. Потребно је конзумирати велику количину влакана (поврће, воће, житарице) и текућине (минерална вода, биљни чајеви, воћни напици). Не препоручује се конзумација јаког чаја и кафе, како би се одустало од алкохола. Препоручљиво је кухати храну, гулаш, пећи или пару, отпад од пржених, масних, зачињених, димљених производа.

Ефекти уклањања материце на тело

Упркос бројним негативним последицама, хистеректомија на неки начин мења живот жене на боље. Прво, можете заборавити на контрацепцију, нежељене трудноће и накнадне абортусе. Друго, више од 50% жена уочава повећану сексуалну привлачност и постају опуштеније током секса.. Операција уклањања органа не доводи до тога да пацијент буде смештен у групу особа са инвалидитетом, јер ова хируршка интервенција не утиче на способност рада. Прогноза за здравље и живот након хистеректомије је генерално повољна..

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог