Ране од ватреног оружја - карактеристике курса и третмана

Рана од ватреног оружја представља повреду интегритета тврдих и меких ткива, која је резултат дјеловања граната на њих, које су испаљене из ватреног оружја. Такви пројектили могу бити меци, шрапнели, канистери, фракција различитог калибра (пречник), као и фрагменти великих пројектила..

Посебност ове врсте оштећења су тешка реакција организма, масовно оштећење ткива, честа појава инфективних компликација и велики број смртних случајева. Чак и са успешним исходом, лечење после ране од ватреног оружја се често одлаже - рехабилитационе активности могу трајати дуги месеци или чак године..

У присуству ране из ватреног оружја, спроводи се њен локални третман и опште мере (често хитне), укључујући анти-шок терапију..

 

Општи подаци

Рана од метка је комплекс оштећења ткива који се јавља када је изложен пројектилу испаљеном из ватреног оружја. То је главни облик повреда који је задобио током борбених операција. Али последњих година, случајеви рана од метка у миру.  

По својој природи, стрелне ране се значајно разликују од других врста оштећења.. Главне разлике су следеће:

• формирање великог броја неживих ткива;
• тешка општа реакција из тела, све до развоја болести ране (то ће бити поменуто касније);
• склоност ка продуженом исцељењу;
• честе компликације.

Клиничари се суочавају са ранама од метака скоро свим органима и ткивима:

• повреда интегритета нерава, мишићних низова и крвних судова различитих величина;
• фрактуре костију лобање, карлице, кичме, горњих и доњих екстремитета;
• оштећење груди, абдомена и карлице.

Важно је

Стрелне ране се класификују као повреде које су чешће од других да буду фаталне - тренутне или отстроченне.

Лечење ватрених рана доживљавају специјалисти различитих уских области медицине - трауматолози, абдоминални, торакални и васкуларни хирурзи и други..

Узроци и развој патологије

Озљеде од метака су резултат:

• криминални инциденти;
• незгоде;
• суицидални покушаји.

Међу ранама од ватреног оружја постоји неколико њихових сорти:

• као рањени пројектил - фрагментација, метак;
• по природи канала за рану - слепи (пројектил заглави у ткивима), кроз, тангенте;
• продирање у телесну шупљину - продирање и не-продирање;
• према врсти оштећених структура - са оштећењем меких ткива, нерава, крвних судова и њихових плексуса, коштаних структура и унутрашњих органа;
• износом штете - појединачно, вишеструко;
• у складу са специфичностима оштећења - комбиновано (ово објашњава, две или више анатомских структура које се налазе у истом подручју, или у две или више различитих области), комбиноване (комбинују различите штетне факторе - пожар и радиоактивна оштећења, пожар и удар токсичне материје итд.);
• локализација - повређени удови, карлица, трбушна шупљина, груди (могу такође излучити повреде медијастинума), врат, глава.

Неке промене са стране ткива, које проистичу из рана од метака, код других врста повреда нису уочене. Они су следећи:

• зона такозване примарне некрозе (мртвог ткива) формира се око канала ране дуж читаве његове дужине;
• након одређеног времена након трауматизације, нова ткива мртвих ткива формирају се у ткивима око ране од метка (називају се жаришта секундарне некрозе). Често се секундарна некроза развија готово одмах након формирања примарне;
• канал за рану (пут проласка озлијеђеног пројектила испаљеног из ватреног оружја) је неравномјеран у свом смјеру;
• ако је постојала непрекидна рана од метка, онда би излаз могао бити већи од улаза;
• у самој рани постоје стране конструкције које су увучене у њу због велике брзине пројектила - фрагменти одеће, и тако даље.

У удару пројектила на тканину емитују двије компоненте:

• директан ударац;
• сиде импацт.

Директан утицај је директан утицај пројектила на тканину.

Бочни утјецај је дјеловање на тканину ударног вала која се догађа када се пројектил помакне. Такав талас у делу секунде формира зону високог притиска, због чега се ткиво буквално „одбацује“ у страну, померајући се са свог уобичајеног положаја. Али онда се одмах формира шупљина која је формирана и формира се талас са негативним притиском. Постоји огромна разлика између таквог негативног и позитивног притиска, што је разлог уништења ткива које су биле на путу кретања ватреног пројектила..

Симптоми и дијагноза

Знакови рана од ватреног оружја могу се разликовати са поразом различитих органа и ткива. Главни симптом је присуство саме ране - дефект у ткивима људског тела.. Такодје, ватрене ране карактеришу:

• бол;
• крварење;
• дисфункција рањене структуре.

Дијагноза ране од метка се поставља на основу притужби пацијента, анамнестичких података (чињеница снимања, ако се потврди), резултата додатних метода истраживања - физичког, инструменталног, лабораторијског (ови се користе за процену компликација ране од метка - крварење, гнојење, итд.).

Присуство ране од ватреног оружја утврђено је током рутинске инспекције..

Рана од метка било које величине и локације има три зоне - то је:

• канал за рану (такође познат као дефект за рану) је шупљина у ткивима која су била под директним утицајем пројектила који повређују док се креће кроз ткива;
• подручје контузије (зона примарне некрозе) - подручје у којем се формира примарна смрт ткива. Површина контузије се налази скоро у цијелом каналу ране;
• подручје потреса мозга (зона секундарне некрозе) - дио ткива гдје се прије или касније развија секундарна некроза.

Канал ране може бити:

• труе - формира се због чињенице да се на одређеном мјесту ткива буквално извлаче (овај дио се назива и "минус" -фабриц);
• лажно - настаје током контракције ткива које су раздвојене силом озлијеђеног пројектила (то се догађа, на примјер, са контракцијом мишића оштећеном раном од метка).

Када оштећење ране из ватреног оружја може бити различите природе, због тога постоје три типа таквих оштећења ране:

• шупљина ране је рана у којој се могу разликовати дно и зидови;
• канал за рану - оштећење чија је дубина већа од пречника;
• површину ране.

У пракси клиничара, најчешћа је повреда интегритета ткива у облику канала за рану. Два друга типа оштећења (шупљина и површина) настају при излагању ткивним љускама, које се крећу малом брзином, или са тангенцијалним ранама..

Често, визуелно, без употребе хируршких инструмената, може се видети да су дно и зидови дефекта ране покривени мртвим (рјеђе неживим) ткивима.. У овом случају, у шупљини се често налазе ране:

• делови оштећеног ткива;
• страна тела или њихови фрагменти;
• крвни угрушци;
• са раном од метка у кости - фрагменти костију.

У подручју контузије настају крварења, а сама ткива су натопљена крвљу - такве промјене се могу дијагностицирати и голим оком за вријеме операције за описану патологију..

Приликом дијагностиковања рана од ватреног оружја, лекар треба да узме у обзир локацију улаза и да направи претпоставку о томе, које унутрашње повреде би се могле десити.. Дакле, са ранама од ватреног оружја може доћи:

• фрактуре;
• пуцање унутрашњих органа;
• сузе фрагмената ткива.

Ако жртва касни у клиници, може доћи до инфективно-инфламаторних промена у ткиву:

• хиперемија (црвенило) коже у подручју улаза;
• бубрење.

Такве промене се често примећују, јер су мртва ткива у подручју контузије одличан хранљиви медијум за патогену микрофлору која је ушла у рану у време оштећења ткива пројектилом..

Повреда природне боје ткива у подручју ране од ватреног оружја је последица чињенице да постоје поремећаји локалне циркулације крви. Прво, спазам малих крвних судова, даље се шири - настаје застој крви (загушење). Због смањене микроциркулације, снабдевање ткива кисеоником и хранљивим састојцима доводи до развоја секундарне некрозе. Величине таквих секундарних жаришта некрозе могу бити различите - оне не зависе увек од величине пројектила.

Приликом дијагностиковања рана од ватреног оружја, треба имати у виду да су ткива око канала ране неуједначено оштећена, као и појава жаришта некрозе. На пример, жртва је рањена у руку, која је у тренутку ударца пројектила била повучена, али је пацијент исправио - тај покрет може допринети неравномерној некрози ткива. Због ових карактеристика, инфициране шупљине се могу формирати у ткивима, а касније, како напредује патолошки процес, могу се појавити гнојна цурења..

Ако постоји сумња на оштећење нерава, крвних судова и њихових плексуса, унутрашњих органа, неопходне су консултације са суседним специјалистима - неурохирург, васкуларни хирург, абдоминални хирург, уролог, неуропатолог и други..  

Користе се инструменталне дијагностичке методе како би се боље разумјело каква је штета настала током ране од метка.. Они су прописани у зависности од подручја оштећења:

• сондирањем канала за рану - пажљиво (све до приметне отпорности ткива) пробе (посебан хируршки инструмент у облику игала), одређује дубину ране, присуство страних тела и фрагменте кости, анализу зидова и дна;
• радиографија доњег екстремитета - изводи се са раном од метка до бутине, потколенице или шаке. Треба имати на уму да путања пројектила може бити таква да је улаз, на пример, у подручју стопала, а пројектил може бити детектован у ткивима тибије;
• Рендгенско испитивање горњег екстремитета - изводи се када је повреда руке, подлактице и рамена;
• радиографија у грудима - изводи се са ватреним ранама не само груди, већ и абдомена, и обрнуто;
• реовазографија - проучавање крвних судова у случају сумње да је повреда њиховог интегритета нарушена пројектилом;
• магнетна резонанција (МРИ) - омогућава прецизну процену стања меког ткива, чак и са израженом дубином оштећења

и други.

Оно што је битно није само процена стања ткива када је примљена рана од ватреног оружја, већ и одређивање да ли је пројектил остао у ткиву или није (потоњи је забележен кроз ране)..

Од лабораторијских метода истраживања, комплетна крвна слика је информативна - а степен губитка крви се процењује према броју црвених крвних зрнаца, хемоглобину и индексу боје. Осим тога, ако пацијент дође у клинику касно, а развијене инфективно-инфламаторне компликације, оне се могу идентификовати и процијенити повећањем броја леукоцита и ЕСР. Општа анализа крви се понавља, у динамици - посебно, важна је за дијагнозу унутрашњег крварења у прострелним ранама на грудима или абдомену.

Поред инструменталних и лабораторијских метода истраживања, контрола је важна:

• пулс;
• крвни притисак;
• венски притисак.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагностика рана од ватреног оружја као такве у клиници се често не спроводи - присуство дефекта ране и детаља анамнезе (чињеница снимања) омогућава да се потврди да је повреда изазвана ватреним оружјем. Али постоје изузеци - посебно у форензичкој науци, када је важно утврдити чињеницу да је особа повређена..

Компликације

Рана од метка може бити праћена таквим компликацијама као:

• болни шок - повреда микроциркулације на нивоу ткива, која се због сложених механизама покреће као резултат болног синдрома;
• инфективне компликације - апсцес (ограничени апсцес), флегмон (дифузно гнојење), сепса као секундарна компликација апсцеса или флегмона (ширење инфекције кроз тело уз проток крви и могуће формирање секундарних инфективних жаришта у органима и ткивима);
• губитак крви;
• хиповолемијски шок - повреда микроциркулације, која се развија на позадини губитка крви.

Такође се може развити општа промена болест рана - то су поремећаји многих органа и ткива који се развијају као одговор на трауматски ефекат. Истовремено се откривају кварови у метаболизму, рад ендокриног, кардиоваскуларног и централног нервног система. Један од знакова болести ране је грозница (истовремено опажена грозница и грозница) - она ​​се развија због апсорпције патогене микрофлоре, која се придружила, и распадања ткива у ткиво.

Прва помоћ за ране од ватреног оружја

У случају критичног стања особе која је претрпјела рану из ватреног оружја, прва помоћ ће повећати његове шансе за преживљавање..  

Жртва је положена у хоризонталном положају. Изузетак је прострелна рана на грудима - са њим, повређена особа мора бити у седећем или полусједном положају, што ће олакшати његово дисање.

Важно је

Пре свега, у случају ране од ватреног оружја, важно је зауставити крварење. Код умереног наставка крварења, на рану треба нанијети завој за притисак, а ако је крварење у изобиљу, онда нанесите увез изнад места повреде..

У случају јаког болног синдрома убризгавају се средства за ублажавање болова, што ће помоћи да се спречи болни шок са поремећајима микроциркулације..  

Треба одмах извршити хоспитализацију жртве у специјализованом одјелу клинике. Ако се она одлаже, онда у теренским условима обављају превенцију инфекције ране - убризгавају се антимикробна средства интрамускуларно, канал за рану се испира антисептичким растворима.

Третман

Стање жртве одређује колико ће се и колико редова предузети медицинске мјере како би се елиминисали ефекти ране од метка..

У условима клинике обављају хируршки третман рана. Извршене су следеће манипулације:

• чишћење површине ране од великих грубих страних објеката - уклањају се пинцетом или стезаљкама. Ову манипулацију треба обавити пажљиво, тако да не доведе до повреда зидова крвних судова са накнадним крварењем;
• испирање површине ране антисептичким растворима (проводи се неколико пута док се испирање не почисти);
• заустављање крварења повезивањем оштећених судова;
• сечење јако запрљаних и неживих ткива. Ако је загађење мање, онда, покушавајући сачувати ткиво, рана се обилно испире антисептицима;
• дренажа ране - у њу се уводе ПВЦ цеви, чији се други крај извлачи за одлив патолошког садржаја ране и остатке антисептичких раствора..

Оштећење унутрашњих органа, великих крвних судова и нервних трупова захтева враћање њиховог интегритета у радним условима - често у хитном (хитном) реду.

Приликом пуцања прелома екстремитета изводе се вуче скелета. 

Истовремено са хируршким методама лечења ране из ватреног оружја, обављају се:

• замена волумена циркулишуће крви (БЦЦ);
• трансфузија крви у сврху замјене;
• противосхоковие догађаји - посебно кориштени лијекови против болова (са тешким болним синдромом - наркотички аналгетици). Таблете против болова нису ефикасне - прописују средства за ињекције.

Обрати пажњу

Ако је пречник канала ране мали (то јест, пројектил који је повређен ушао само у површинске слојеве ткива), шавови се не преклапају на рану од метка. Ако се формира велики дефект ткива, ивице ране се редукују уз помоћ ретких појединачних шавова.

Потребно је напоменути да постоје неке контраиндикације за спровођење хируршке интервенције у случају рана од ватреног оружја - пре свега, то је:

• агонално стање жртве;
• трауматски шок.

Класично хируршко лечење рана од ватреног оружја се не врши у присуству таквих оштећења као:

• тангенцијалне повреде;
• мала површинска оштећења.

У овом случају, рана се третира антисептицима, након чега слиједи наношење стерилног облога..

Након операције наставља се конзервативна терапија - она ​​се заснива на сљедећим рецептима:

• завоје;
• антибактеријски лекови;
• инфузиона терапија;
• терапија за замену крви.

У зависности од стања шавова ране:

• у 5-6 дана - одложено примарно;
• након 10-12 дана - рано секундарно;
• након 21 дана - касни секундарни.

Пуцањске ране често зацељују тек након проласка кроз фазу гнојења, па се реконструктивне операције (хируршке интервенције у циљу враћања нормалног облика захваћених органа или ткива) изводе у удаљеном периоду. Ово је:

• пластика коже;
• обнављање интегритета тетива;
• обнављање интегритета нервних дебла;
• остеосинтеза

и тако даље.

Превенција

Озљеде од ватреног оружја могу се спријечити праћењем медицинских препорука, али животним савјетом:

• не у криминалним областима;
• избегавајте да будете на местима препуним људи, и ако постоји таква потреба, будите опрезни;
• избегавати сукобе са неадекватним личностима

и тако даље.

Форецаст

Прогнозе за ране од ватреног оружја су веома различите - неке од жртава због сложених повреда не живе до хитне хоспитализације на клиници, друге се успешно лече и обнављају без последица. Само висок ниво развоја хитне службе и личне обуке лекара, пружање непосредне помоћи за ову врсту штете може повећати шансе жртве за преживљавањем и накнадним зацјељивањем без икаквих посљедица..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар