Пнеумоторакс симптоми, третман и прва помоћ / Пулмологија

Пнеумоторакс је патолошко стање у којем ваздух улази у плеуралну шупљину, што доводи до делимичног или потпуног колапса плућа. Као резултат колапса, тело не може да обавља функције које су му додељене, због тога трпи гасна размена и снабдевање тела кисеоником..

Пнеумоторакс настаје ако се прекине интегритет плућа или грудног коша. У таквим случајевима, често, поред ваздуха, крв улази у плеуралну шупљину - развија се хемопнеумоторакс. Ако је лимфни канал у грудном кошу оштећен када је груди повређено хилопневмотхорак.

У неким случајевима, када је болест изазвана пнеумотораксом, ексудат се накупља у плеуралној шупљини - развија се ексудативни пнеумоторакс. Ако се следећи процес гнојнице почне, то јесте пиопнеумотхорак.

Узроци и механизми развоја

Не постоји мишићно ткиво у плућима, тако да се не може изгладити да би се обезбедило дисање. Механизам за инхалацију је следећи. У нормалном стању, притисак унутар плеуралне шупљине је негативан - мањи од атмосферског. Са померањем грудног зида, грудни зид се шири, због негативног притиска у плеуралној шупљини, плућно ткиво се "подиже" грудима унутар груди, а плућа изглађују. Затим, грудни зид се креће у супротном смеру, плућа под дејством негативног притиска у плеуралној шупљини се враћају у свој првобитни положај. Тако је код људи акт дисања..

Ако ваздух доспије у плеуралну шупљину, онда притисак унутар њега расте, механика пулмоналне експанзије је поремећена - немогућност даха је немогућа.

Ваздух може ући у плеуралну шупљину на два начина:

у случају оштећења грудног зида са повредом интегритета плеуралних листова;
у случају оштећења органа медијастинума и плућа.

Три главне компоненте пнеумоторакса које стварају проблеме су:

плућа не могу пукнути;
ваздух се стално усисава у плеуралну шупљину;
захваћена плућа набрекну.

Немогућност ширења плућа повезана је са поновним пријемом ваздуха у плеуралну шупљину, опструкцијом бронхуса на позадини претходно забележених болести, као и ако је плеурална дренажа инсталирана погрешно, због чега делује неефикасно..

Обрати пажњу

Усис ваздуха у плеуралној шупљини може проћи не само кроз дефект, већ и кроз отвор у грудном зиду, направљен за уградњу дренаже.

Плућни едем може настати као резултат истезања плућног ткива након медицинских акција које имају за циљ брзо враћање негативног притиска у плеуралну шупљину..

Сорте, њихове особине

Пнеумоторакс се догађа:

су отворенед - плеурална шупљина комуницира са спољашњим окружењем, сваки пут у тренутку истека нови део ваздуха улази у плеуралну шупљину, која, међутим, има могућност да поново изађе;
затворено - ако је оштећен грудни зид или бронх, одређена количина ваздуха улази у плеуралну шупљину, њено даље примање није подржано;
вентил - у тренутку удисања, ваздух улази у плеуралну шупљину кроз неки отвор, који, током истека, затвара фрагмент плућа (или друге структуре) и не ослобађа ваздух назад, на следећем даху, други део ваздуха улази у плеуралну шупљину. Такав пнеумоторакс је посебно опасан, јер се количина ваздуха у плеуралној шупљини повећава, због чега се плућно ткиво све више сруши..

Само по себи, присуство ваздуха у плеуралној шупљини не би изазвало последице ако не би дошло до повећања притиска који ремети плућа.. Због тога се тежина пнеумоторакса процењује колапсом (колапсом) плућа - дешава се:

мали - мање од четвртине плућног ткива је ослабило;
просечно - спавала је од 50% до 75% овог тела;
фулл - сва плућа се повлаче;
тенсе - количина ваздуха у плеуралној шупљини се повећава до те мере да изазива не само смањење плућа, већ и померање медијастинума (комплекс органа између плућа) и погоршање протока венске крви у срце. С друге стране, погоршање венског тока подразумева опште смањење крвног притиска. Кардиоваскуларни и респираторни систем могу прекинути свој рад у року од неколико минута од почетка интензивног пнеумоторакса.

У суштини пнеумоторакс је једностран. Билатерални процес се ретко развија - најчешће са великим трауматским лезијама на грудима.

Пнеумоторакс се може појавити:

спонтано;
након болести;
након повреда;
током менструације (ретка форма);
као резултат деловања лекара (такозвани иатрогени пнеумоторакс).

Примарни спонтани пнеумоторакс

Појављује се код пацијената који тренутно немају болест плућа, а раније је нису толерисали. У већини случајева, такав пнеумоторакс се јавио код танких, високих особа између 18 и 20 година. У овом случају, пнеумоторакс се објашњава руптуром оних делова плућа који су близу плеуре, ау којима се појављују булле - шупљине настале као резултат пуцања зидова алвеола и спајања њихових шупљина.. Разлог за овај тип пнеумоторакса је:

посебна наследна структура плућног ткива;
пушење.

Примарни спонтани пнеумоторакс најчешће се развија у стању мировања, рјеђе - са оптерећењем. За његову појаву довољна је минимална сила примењена на ткива плућа. Лечење таквих пацијената од стране лекара у вези пнеумоторакса, који је настао током скакања у воду, или као резултат особе која посеже за предметом, није неуобичајена. Описани су случајеви у којима се спонтани пнеумоторакс развио када је плућно ткиво оштећено као резултат тога што је особа након спавања или дуготрајног рада на једној статичкој позицији имала накнадну мисао. Такође, спонтани пнеумоторакс може да се јави током лета на великој надморској висини - долази до пада притиска ваздуха унутар плућа, његове слабе тачке се преоптерећују иу буквалном смислу су растргане.

Секундарни спонтани пнеумоторакс

Развија се код људи који пате од плућних болести или који су их имали у прошлости.. То је углавном због руптуре бика, насталог услед болести или патолошких стања - пре свега:

бронхијална астма;
тешке за друге хроничне опструктивне болести (са блокирањем фрагмента респираторног тракта);
свако оштећење плућног ткива;
патологија везивног ткива;
Пнеумоцистис јировеци инфекција код ХИВ-инфицираних.

Најчешће у случају патологије везивног ткива, секундарни спонтани пнеумоторакс је примећен код болести као што су:

Ехлерс-Данлосов синдром (формирање колагена је нарушено тиме што обезбеђује еластичност ткива и њихове способности амортизације, које не дозвољавају ткивима да изгубе интегритет под оптерећењем на њима);
анкилозантни спондилитис (запаљење зглобова кичме);
полимиозитис (упала мишићног ткива);
Марфанов синдром (конгенитална болест везивног ткива);
сарком (малигни карцином везивног ткива)
реуматоидни артритис (оштећење везивног ткива углавном у малим зглобовима);
туберкулозна склероза (пролиферација везивног ткива због туберкулозе);
системска склероза (пролиферација везивног ткива, која се истовремено посматра у многим органима).

Секундарни спонтани пнеумоторакс такође може да се развије код неких других болести:

саркоидоза (системска болест са вишеструким грануломима);
лимфангиолеиомиоматоза (формирање циста у плућима, праћено њиховим уништавањем).

Важно је разумети

Нису све ове болести (посебно екстрапулмоналне) постале директан узрок пнеумоторакса. Веза између њих је различита: ове болести су последица патолошких промена у телу, које такође доводе до пнеумоторакса, па се развијају у периоду када се може јавити и пнеумоторакс..

Секундарни спонтани пнеумоторакс најчешће се јавља са таквим лезијама плућног ткива као:

упала плућа (нарочито у облику некротизирања);
цистична фиброза (оштећење жлезда респираторног система);
туберкулоза;
идиопатска (за неоткривен узрок) плућна фиброза (клијање везивног ткива);
рак плућа.

Ако постоји гнојна болест респираторних органа, а ваздух улази у плеуралну шупљину истовремено са пробојем гноја, јавља се пиопнеумоторакс. У овом случају, "јаз" у ткивима, који је довео до протока ваздуха у плеуралну шупљину, формира се услед труљења ткива.. Најчешће се овај ефекат примећује:

након потпуног уклањања плућа, када се на мјесту шавова појави гној, њихова непропусност се не одржава, а зрак тече из бронха у плеуралну шупљину;
у прекиду апсцеса плућа;
због формирања фистуле између бронха и плеуралне шупљине.

У овом случају, ваздух и гној се истовремено притискају на плућа, због чега се његов пад погоршава.

Секундарни спонтани пнеумоторакс је неповољнији од примарног због:

респираторни органи су већ угрожени болешћу;
чешће у зрелијем добу када су плућа изгубила неке од својих функционалних резерви.

Трауматски пнеумоторакс

Појављује се због оштећења груди:

затворено - чак и са целим прсним зидом, плућно ткиво или медијастинум могу бити оштећени (посебно ако је особа претходно патила од неке врсте респираторне патологије);
пенетратинг - најчешће због утјецаја објеката за сјецкање.

Менструални пнеумоторакс

Ово је ретка врста секундарног спонтаног пнеумоторакса. Развија се у случају интраторакалне ендометриозе, патолошког стања у којем су ендометријалне ћелије (унутрашња слузница материце) мигрирале у грудну шупљину, населиле се тамо и менструале заједно са ендометријом са нормалном локализацијом. До менструалног пнеумоторакса долази зато што је интраторакални ендометријум одбачен током менструалног крварења, и због тога настају дефекти у плеури. Развија се углавном у сљедећим случајевима:

у пременопаузалном периоду;
рјеђе - за вријеме менопаузе, ако жена узима лијекове за естроген.

Јатрогени пнеумоторакс

Може се појавити у току медицинских радника који обављају дијагностичке или терапијске процедуре, првенствено као што су:

плеуроцентезу (пункција плеуре), посебно у циљу одређивања садржаја у плеуралној шупљини);
аспирација трансторакалне игле (извршена за исисавање течности из плеуралне шупљине);
вештачка плућна вентилација (медијастинум је оштећен медицинском опремом);
уградња венског катетера у субклавијску вену;
кардиопулмонална реанимација (због интензивне индиректне масаже срца, ребра су оштећена, што, заузврат, оштети плућно ткиво оштрим фрагментима).

Симптоми пнеумоторакса

Степен манифестације симптома пнеумоторакса зависи од колапса плућног ткива, али су генерално увек изражени. Главне карактеристике овог патолошког стања:

константан не-интензиван бол у грудима, отежан кашљањем или покушајем дубљег даха или издисања;
повећано дисање, развијање у кратак дах - у зависности од обима и брзине повећања пнеумоторакса, може се одмах изразити или постепено повећати
плаветнило коже (посебно лица и нарочито усана): опажено је ако је најмање 25% плућа спавало;
заостајање захваћене половице грудног коша у чину дисања;
карактеристично испупчење интеркосталних простора - нарочито изражено у тренутку удисања и кашљања;
са уским пнеумотораксом, груди су отечене, захваћена страна је увећана.

Често се може јавити и нетрауматски неизражен пнеумоторакс без икаквих симптома..

Дијагностика

Ако се горе описани симптоми примећују након повреде, а открије се дефект у ткиву груди, постоји сваки разлог за сумњу на пнеумоторакс. Теже је дијагностицирати не-трауматски пнеумоторакс - то ће захтијевати додатне инструменталне методе истраживања..

Једна од главних метода за потврду дијагнозе пнеумоторакса је радиографија у грудима када је пацијент у лежећем положају. Слике показују смањење плућа или његово потпуно одсуство (заправо, под притиском ваздуха, плућа се компримују у грудвицу и „спајају“ са органима медијастинума), као и трахеја..

Понекад радиографија може бити неинформативна - посебно:

са малим пнеумотораксом;
када се између плућа или грудног зида формирају адхезије, делимично држање плућа од пада; то се дешава након тешке болести плућа или операције;
због кожних набора, цријевних петљи или желуца - јавља се конфузија, која се заправо открива на слици.

У таквим случајевима треба користити друге методе дијагнозе - посебно торакоскопију. Приликом тога, торакоскоп се убацује кроз рупу у грудном зиду, користи се за испитивање плеуралне шупљине и чињеницу да плућа пада и да је забележена његова озбиљност..

Само по себи, пункција, чак и прије увођења торакоскопа, такође игра улогу у дијагнози - уз њену помоћ добијају:

са ексудативним пнеумотораксом - серозном течношћу;
хемопнеумоторакс - крв;
са пиопнеумотораксом - гнојем;
са цхилопнеумотхораком - течност која је слична масној емулзији.

Ако током пробијања ваздух пролази кроз иглу, то указује на интензиван пнеумоторакс.

Такође, пункција плеуралне шупљине изводи се као самостална процедура - ако торакоскоп није доступан, али је неопходно извршити диференцијалну (препознатљиву) дијагнозу са другим могућим патолошким стањима грудног и плеуралног шупљина посебно. Извађени садржај се шаље лабораторијској студији..

Да би се потврдила плућна срчана болест, која се манифестује у напетом пнеумотораксу, изводи се ЕКГ..

Диференцијална дијагностика

У својим манифестацијама, пнеумоторакс може бити сличан:

емфизем - отицање плућног ткива (посебно код мале деце);
хиатал херниа;
велика циста плућа.

Највећа јасноћа у дијагностици у таквим случајевима може се добити помоћу торакоскопије.

Понекад је бол са пнеумотораксом сличан болу са:

болести мишићноскелетног система;
миокардијалног кисиковог изгладњивања;
болести абдоминалне шупљине (могу дати стомаку).

У овом случају, исправна дијагноза ће помоћи истраживачким методама које се користе за откривање болести ових система и органа, као и консултације са сродним стручњацима.

Пнеумоторакс третман и прва помоћ

У случају пнеумоторакса потребно је:

заустави проток ваздуха у плеуралну шупљину (за то је потребно елиминисати дефект кроз који улази у ваздух);
уклонити ваздух из плеуралне шупљине.

Постоји правило: отворени пнеумоторакс треба пребацити у затворени, а вентил - отворити.

За ове активности, пацијента треба одмах хоспитализирати у торакалном или, барем, хируршком одјелу..

Пре радиографског прегледа грудне шупљине врши се терапија кисеоником., пошто кисеоник појачава и убрзава апсорпцију ваздуха од стране листова плеуре. У неким случајевима, примарни спонтани пнеумоторакс не захтева лечење - али само када није спавало више од 20% плућа, а нема патолошких симптома на делу респираторног система. Истовремено, потребно је вршити константно рендгенско праћење како би се осигурало да се зрак стално увлачи и да се плућа постепено исправљају..

У случајевима тешког пнеумоторакса са значајним колапсом плућа, ваздух мора бити евакуисан.. Ово се може урадити:

усисавањем ваздуха великим шприцом (на пример, Јанетов шприц);
употребом дренаже плеуралне шупљине - један руб дренажне цеви се уноси у плеуралну шупљину, други се урања у посуду са течношћу, у току дисања ваздух се избацује из плеуралне шупљине и не улази натраг кроз дренажну цев, што је отежано течношћу у посуди..

Помоћу прве методе можете брзо спасити пацијента од ефеката пнеумоторакса. С друге стране, брзо уклањање ваздуха из плеуралне шупљине може довести до истезања плућног ткива, које је претходно било у компримираном стању, и његовог отицања..

Чак и након спонтаног пнеумоторакса, плућа су се исправила због дренаже, дренажа се може оставити на неко време да буде сигурна у случају поновљеног пнеумоторакса. Сам систем је прилагођен тако да се пацијент може кретати (ово је важно за превенцију конгестивне пнеумоније и тромбоемболије).

Затегнут пнеумоторакс се сматра хитним хируршким стањем које захтева хитну декомпресију - тренутно уклањање ваздуха из плеуралне шупљине.

Превенција

Примарни спонтани пнеумоторакс може се спречити ако пацијент:

одустати од пушења;
избегава акције које могу довести до руптуре слабог ткива плућа - роњења, покрета повезаних са истезањем груди.

Превенција секундарног спонтаног пнеумоторакса своди се на превенцију обољења у којима се јавља (описано горе у поглављу "Узроци и прогресија болести"), а ако су настали - на њихов квалитет.

Превенција повреда груди аутоматски постаје превенција трауматског пнеумоторакса. Менструални пнеумоторакс се спречава лечењем ендометриозе, иатрогене, побољшањем практичних медицинских вештина.

Форецаст

Уз благовремено препознавање и лечење пнеумоторакса, прогноза је повољна.. Најозбиљнији ризици за живот се јављају када је интензиван пнеумоторакс.

Након што је пацијент први пут имао спонтани пнеумоторакс, у наредне 3 године може се јавити рецидив код половине пацијената.. Такав висок проценат ре-пнеумоторакса може се спречити применом метода лечења као:

видео-асистирана торакоскопска хирургија током које се булла зашива;
плеуродеза (вештачки индуковано упала плућа, због чега се формирају адхезије у плеуралној шупљини, причвршћивање плућа и зида грудног коша)
и многе друге.

Након примене ових метода, вероватноћа ре-пнеумоторакса се смањује 10 пута.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар