Узроци улцеративног сигмоидитиса, симптоми, лијечење / Проктологија

Улцеративни сигмоидитис је упална лезија слузокоже сигмоидног колона, што доводи до прилично дубоких дефеката у његовој слузници..

Болест често траје дуго, са наизменичним периодима егзацербација и ремисија (нестанак клиничких симптома). Компликације улцеративног сигмоидитиса могу бити критичне за здравље и живот пацијента..

Узроци улцеративног сигмоидитиса

Ова патологија је најтежи облик сигмоидитиса - упала слузокоже сигмоидног колона. У већини случајева формира се под утицајем неколико патогених фактора..

Непосредни узрок развоја улцеративног сигмоидитиса је патогени ефекат на слузокожу сигмоидног колона патогених микроорганизама. Болест може бити узрокована било којим инфективним агенсом. Најчешћа појава улцеративног сигмоидитиса изазива класичне "четири" бактерије, које су узрок готово свих упалних процеса који се јављају у дебелом цреву.. То су патогени као што су:

стапхилоцоццус;
стрептококе;
протеи;
Е. цоли.

Ретко провокативан тренутак може направити:

фецал ентероцоццус;
ентеротоксигена Есцхерицхиа цоли (изазива пролив путника);
сарцинс;
салмонела;
округли црв, рјеђе - други цријевни црви (свињска и биковска тракавица, мачкица и др.).

Релативно специфична инфекција (узрочници који изазивају развој одређене врсте заразних болести) је релативно ријетка у развоју улцеративног сигмоидитиса. Али о њиховом могућем учешћу у развоју улцеративног сигмоидитиса такође треба имати на уму. То могу бити такви патогени као:

Мицобацтериум туберцулосис (Кохов штапић);
гонококи - узрокују гонореју;
бледа трепонема - изазива развој сифилиса;
цхолера вибрио;
менингококи - проводници менингитиса

и тако даље.

Идентификовани су бројни фактори који не доводе директно до инфламаторних и улцеративних лезија сигмоидног колона, али могу допринети настанку улцеративног сигмоидитиса. Ово је:

поремећаји локалне циркулације сигмоидног колона;
механичка траума његове слузнице;
употреба одређених дрога;
јонизујуће зрачење у високим дозама;
пушење.

Поремећај локалне циркулације сигмоидног колона, који може довести до развоја описане болести, најчешће се развија у позадини:

системске болести васкуларног система;
болести крви.

Најчешће, развој улцеративног сигмоидитиса може се промовисати код болести васкуларног система као:

системска атеросклероза - формирање васкуларних плакова на унутрашњој површини посуде;
тромбоза мезентеричних крвних судова - артерија и вена које пролазе кроз цревни мезентериј (филм везивног ткива, са којим је црево причвршћено изнутра до абдоминалног зида);
артериовенска малформација - патолошка веза између крвних судова артеријског и венског типа;
облитеранс тромбангитиса - упална оштећења зидова артерија и вена са развојем аутоимуне агресије;
периартеритис нодоса - упала артеријског зида са накнадним формирањем малих анеуризми (протрузија васкуларног зида у облику кесице).

Болести крви које доприносе погоршању цревне циркулације и развоју улцеративног сигмоидитиса су најчешће:

ДИЦ синдром (дисеминирано интраваскуларно склапање) - формирање вишеструких крвних угрушака у крвним судовима услед масовног ослобађања из ткива супстанци које учествују у стварању тромба;
неопластичне болести крви;
разне врсте тромбоцитопеније - смањен број тромбоцита;
хемоглобинопатија - кршење структуре хемоглобина, што нарушава функцију црвених крвних зрнаца

и неке друге.

Механичка траума сигмоидног зида, изазивајући развој улцеративног сигмоидитиса, може се појавити као резултат следећих разлога:

продужена констипација - због кршења проласка фекалног садржаја кроз дебело црево, она се сабија, формирају се чврсте фекалне честице које систематски оштећују слузокожу сигмоидног колона;
фекални камен - чврсте велике честице, које се формирају услед збијања фецеса као резултат различитих болести дебелог црева или његових старосних промена;
пролаз кроз дебело црево честица чврсте хране које су остале непробављене (рибље кости, фрагменти животињских костију, плодне кости);
трауматизација сигмоидне слузнице страним чврстим предметима који су случајно или намјерно прогутани (значке, игле, ножице, вилице итд.);
повреда интегритета слузокоже у дијагностичким поступцима - ректономаноскопија, колоноскопија;
оштећење слузокоже за време операције за болести сигмоидног колона или абдоминалних органа.

Са терапијом лековима, најчешће се јавља развој улцерозног сигмоидитиса:

антибактеријски лекови - изазивају развој дисбактериозе - кршење нормалне цревне микрофлоре, што доводи до активације патогених микроорганизама);
рјеђе, нестероидни протуупални лијекови;
у неким случајевима, орални контрацептиви.

Обрати пажњу

Развој улцеративног сигмоидитиса услед излагања зрачењу најчешће се развија на позадини радиотерапије, која се практикује код болести органа здјелице или дебелог цријева..

Пушење изазива сужење крвних судова, што погоршава циркулацију цријевног зида. Као резултат овог патолошког ефекта значајно су погоршани регенеративни (регенеративни) процеси у ткивима цревног зида. Улцеративни сигмоидитис је компликован перфорацијом и крварењем чешће код пушача него код непушача..

Развој болести

Улцеративни сигмоидитис је тип сегментног колитиса (упална лезија једног од делова дебелог црева). Формирању чирева слузнице сигмоидног колона претходи развој упале у њој, а затим настајање ерозија - мали дефекти. Ако је пацијент игнорисао посету лекару, због чега није прописана одговарајућа терапија, а патогени фактори настављају да утичу на цревну слузницу, ерозија постаје све дубља и опсежнија, претварајући се у чиреве.

Патологија се може јавити у облику таквих облика:

акутна;
хронично.

Акутни облик болести карактерише нагли почетак и брз развој. Често се развија са:

инфективна лезија сигмоидног колона;
констипација;
исхемија сигмоидног зида дебелог црева - недостатак кисеоника кроз патологију крвних судова.

Хронични тип улцеративног сигмоидитиса развија се постепено - најчешће од неколико месеци до једне године, морфолошки поремећаји напредују споро, периоди погоршања се измјењују с периодима ремисије. Ерозивне промене се дуго уочавају у цревној мукози, а само уз редовну изложеност патогеним факторима..

У неким случајевима, улцеративни сигмоидитис се јавља са улцеративним проктитисом.

Симптоми улцеративног сигмоидитиса

Карактеристични знаци улцеративног сигмоидитиса су:

бол;
интестинална нелагодност;
тенесмус;
кршење столице;
патолошке нечистоће у фецесу;
са дугорочним текућим процесом - кршењем општег стања организма.

Карактеристике бола:

локализација - у левој илијачној регији (доњи абдомен);
у смислу њихове дистрибуције, они могу зрачити у пределу левог бока (латерални део абдомена), ректума, перинеума, унутрашње површине левог бута, а понекад и до доњег дела леђа;
по карактеру и изгледу - слично периодичним биткама;
интензитет - интензиван, појачан када пацијент покуша да подигне леву ногу.

Важно је

Често бол сличи болном синдрому који се јавља код акутног апендицитиса..

Нелагодност се манифестује у облику несхватљиве нелагоде у сигмоидном колону.

Тенесмус (лажни нагон за дефекацијом) настаје услед периодичне спастичке контракције мишићних влакана цревног зида.

Најчешће, повреда столице са улцеративним сигмоидитисом се манифестује у облику периодичне дијареје, констипација у овој болести се ретко јавља.. Промене у измету су прилично индикативне - то је:

конзистенција - течна;
мирисом - увредљивим;
по карактеристикама - слично боји меса.

У фецесу се најчешће јавља мешавина крви - пре него што измет изађе, крв има времена да се делимично помеша са њом.. Такође у измету су могуће нечистоће слузи, а уз развој гнојних компликација - гној. Понекад се крв, слуз или гној могу појавити у малим количинама изван чина пражњења - наиме, током напада тенесма..

Повреде општег стања организма могу се развити са дугорочним сигмоидитисом. Појављују се због чињенице да је дефекација оштећена - то јест, добро је утврђен механизам излучивања отпадних производа из тела.. Нарочито се примећују следећи симптоми:

опћа слабост;
поремећаји спавања;
губитак апетита;
раздражљивост и емоционална нестабилност.

Дијагноза улцеративног сигмоидитиса

Клинички симптоми улцеративног сигмоидитиса могу се приметити и код других обољења дебелог црева, тако да за тачну дијагнозу постоји потреба за додатним методама испитивања. Физикалне, инструменталне, лабораторијске методе у овом случају једнако су вриједне за разумијевање клиничке слике болести..

Као резултат физичког прегледа откривено је следеће:

у општој инспекцији - у почетним фазама, општи поглед на пацијента се не мења, са напредовањем болести, може доћи до мршављења, и ако постоје периодична крварења из чирева, бледе бледило коже и видљиве слузнице пацијента;
када се гледа из аналног подручја - могу се визуализовати крв, слузокожа или гнојни изливи из ректума, као и иритација, дерматитис (упала) и мацерација (напад) перианалне коже под утицајем периодичног секрета. Ако се улцеративни сигмоидитис комбинира са проктитисом, онда се у почетним фазама развоја ове две патологије уочава повећање тонуса аналног сфинктера, уз даљи напредак - зимзавање сфинктера (не затварање његових ивица);
палпација (палпација) абдомена - постоји осетљивост у левој илијачној регији. Понекад сигмоидна колона је прилично покретна (на пример, због дугог мезентерија), због тога се бол може приметити око пупка или чак у десној илијачној регији;
са перкусијом трбуха - потврђена је абдоминална нежност;
абдоминална аускултација (слушање фонендоскопом) - може повећати перисталтичку буку у облику периодичног тутња различитог интензитета.

За потврду дијагнозе улцеративног сигмоидитиса користе се инструменталне методе као што су:

сигмоидосцопи - техничке карактеристике ректороманоскопа (врсте ендоскопске опреме) омогућавају да се идентификују улцеративне промене у оним деловима сигмоидног колона које су суседне ректуму;
колоноскопија - испитивање се врши колоноскопом (флексибилна сонда са уграђеном оптиком) и детектују се улцеративне лезије слузнице сигмоидног колона;
ирригосцопи - контрастно средство се убризгава у дебело црево, затим се узима низ радиолошких слика које показују дубоке дефекте у сигмоидној мукози и промене у њеном рељефу. Често откривају смањење лумена црева, које се развија као резултат спастичке контракције његовог зида.. Ирригоскопија је контраиндикована у случају опасности од развоја мегаколона (увећање сигмоиде) и перфорације (руптура цревног зида);
генерал радиограпхи - Рендгенско испитивање сигмоидног колона. Користи се ако је иригоскопија контраиндикована;
биопсија - током ендоскопског прегледа врши се ограда (стезање) сигмоидне слузнице, а затим се испитује биопсија под микроскопом.

Обрати пажњу

Најинформативнија од свих инструменталних метода је колоноскопија, јер коришћењем оптичког система можете идентификовати улцерације слузокоже сигмоидног колона, проценити њихову величину, дубину и присуство крварећих лезија..

Методе лабораторијских истраживања у дијагностици улцеративног сигмоидитиса су:

комплетна крвна слика - у крви се открива повећана количина леукоцита (леукоцитоза) и ЕСР, што указује на присуство инфламаторног фокуса у телу. Периодично се врши комплетна крвна слика како би се пратио степен развоја (или ремисије) упалног процеса у сигмоидном колону;
цопрограм - крв, слуз, гној (у случају додавања гнојних компликација) и дескуаматед интестинал епитхелиум су откривени у фецесу;
бактериоскопско испитивање фецеса - Измет је проучаван под микроскопом за присуство инфективних патогена који су изазвали настанак улцеративног сигмоидитиса;
хелминтх тест - метода се користи за откривање хелминта који могу изазвати развој улцеративног сигмоидитиса;
бактериолошко испитивање - Да ли се сеје фекалије на хранљивим медијима, на колонијама које су расле, доносе закључке о типу инфективног патогена.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза улцеративног колитиса треба примарно да се спроводи са таквим болестима као:

акутни или хронични апендицитис - посебно, када се сигмоидна колона помера у десну илијачну регију или са левом страном апендикуларног процеса (може се посматрати са такозваном интестиналном транспозицијом, када се њени сегменти одвијају на супротној страни абдомена);
Црохнова болест - формирање многих малих гранулома туберкулоза у цревима;
улцеративни колитис - упала и улцерација слузокоже различитих делова дебелог црева.

Компликације улцеративног сигмоидитиса

Код улцерозног колитиса могу се појавити следеће компликације:

перфорација сигмоидног колона са ослобађањем његовог садржаја у карличну шупљину или абдоминалну шупљину. Развија се услед акутне исхемије (недостатка кисеоника), што доводи до некрозе (некрозе) дела цревног зида;
Пелвиоперитонитис - упала перитонеалних листова који облажу зидове мале карлице или њених органа - развија се када се цријевни садржај сигмоидног колона испушта у карличну шупљину или трбушну шупљину током интестиналне перфорације;
цицатрициал деформитиес сигмоидног колона - могу се развити након његове перфорације;
интестинална опструкција - развија се због сужења сигмоидног колона, који је настао након ожиљка, формираног након перфорације;
интестинално крварење - примећено код нагризања зидова великог крвног суда, ако је био на месту настанка чира;
малигност - малигна дегенерација очврслих ивица сигмоидних улкуса;
апсцесирање интестиналног зида - гнојење са формирањем ограничених чирева.

Лечење улцеративног сигмоидитиса

Лечење улцерозног колитиса може бити:

цонсервативе;
хируршки.

Конзервативна терапија се спроводи у случају некомплицираних облика улцеративног колитиса.. Током егзацербација, пацијент треба да буде хоспитализован у гастроентеролошком или проктолошком одељењу, у фази ремисије, лечење је могуће на амбулантној основи..

Када погоршава именовање следећег:

кревет или полу-креветни одмор (пацијент може да устане из кревета на кратко време);
дијетална храна;
терапија лековима;
ако се јавља улцеративни сигмоидитис током радиотерапије - његово поништавање или прилагођавање дозе.

Принципи исхране током погоршања улцеративног сигмоидитиса су следећи:

искључивање из исхране вруће, зачињене, киселе, слане хране, густог меса, газираних пића, слаткиша, чоколаде, кафе, јаког чаја;
конзумирање алкохола је строго забрањено (чак и алкохолна пића);
ограничење уноса грубих биљних влакана;
унос хране 5-6 пута дневно, у малим порцијама;
Оброк се заснива на некуханим јухама, крем јушама, риби, сјецканом поврћу и незаслађеним плодовима (да би се спријечила повећана производња плина), домаћи не-кисели сир, јела од исјецканог дијететског меса (пилетина, телетина, пуреће месо). Препоручују се јела са паром..

Важно је

У случају развоја тешког погоршања у првим данима, препоручује се глад са обилним конзумирањем, а затим - прелазак на дијетну храну..

Основа терапије лековима су следећа заказивања:

антибактеријски лекови узимајући у обзир осетљивост инфективног патогена, ако је потребно - антхелминтичке лекове;
Инфузиона терапија - прописана је за значајан губитак течности (нарочито код тешке дијареје). Солни раствори, електролити, свеже замрзнута плазма, глукоза се дају интравенозно.
пробиотици - лекови који садрже живе микроорганизме. Одредите за одржавање нормалне цревне микрофлоре. Пробиотици се могу користити у случају ублажавања акутног улцеративног сигмоидитиса;
витамини - одређени за побољшање функција црева. Користе се у облику за ињекције..

Симптоматско лечење је такође прописано:

антиспазмодици - за спастичне болове;
адстригентни лекови - са интензивном дијарејом.

Хируршко лечење се изводи у случају развоја компликација, као што су:

перфорација сигмоидног зида дебелог црева;
интестинално крварење;
формирање апсцеса цревног зида.

Хируршко лечење може такође бити потребно да би се елиминисала стриктна стриктура сигмоидног колона, која се може развити као резултат честих егзацербација и ремисија улцеративног процеса..

Превенција

Основа превенције улцеративног сигмоидитиса су апсолутно једноставне мјере.. Развој ове болести може се спријечити ако се искључи утицај свих фактора који могу изазвати ову болест - инфективно, механичко, љековито, зрачење.

Од велике важности је уравнотежена исхрана, захваљујући којој се одржава нормално формирање и напредовање фекалних маса кроз сигмоидну дебелог црева..

Напомена:

Важну улогу играју превентивни прегледи за идентификацију болести у најранијим фазама..

Форецаст

Прогноза улцеративног сигмоидитиса је двосмислена, али није критична. Лекар и пацијент треба да уложе значајне напоре да обнове ткива цревног зида на месту улцерације.. Процес уклањања болести је дугачак, могући су и рецидиви..

Прогноза се погоршава са појавом компликација болести - првенствено перфорације, крварења и малигнитета..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар