Симптоми и терапија унутрашњих хемороида / Проктологија

Хемороиди су патологија ректумских вена, што је праћено њиховим ширењем са формирањем проширених чворова. Унутрашње хемороиде карактерише чињеница да су ти чворови лоцирани испод слузокоже цревних зидова унутар његовог лумена. Према медицинским статистикама, његова преваленција у популацији је око 4% (узимајући у обзир мјешовите облике, бројке су једна и по пута веће).

Важно је: Хемороиди се јављају код скоро 80% жена које рађају. Вероватноћа развоја патологије вена ректалног региона се повећава са сваком поновљеном испоруком.

Болест је праћена болом, чији се интензитет повећава током пражњења црева. Чворови имају тенденцију да крваре и испадну. Када пацијент узима лабораторијски тест крви, често се откривају знакови анемије..

Патологија се у већини случајева јавља хронично са спорим напредовањем.. У раним фазама, он се не може клинички показати, јер има релативно мало нервних завршетака у ректалном цреву. Васкуларне промене се не могу одредити визуелно. У том смислу, пацијенти се често обраћају проктологу са већ прилично запуштеним унутрашњим хемороидима..

Зашто развијати унутрашње хемороиде?

Важно је: за формирање унутрашњих хемороида потребна је комбинација два стања - релативна слабост васкуларних (венских) зидова и повећање интраинтестиналног (ректалног) притиска.

Узроци болести су:

генетска предиспозиција;
хиподинамија;
седентарни рад;
претерано вежбање;
непоштовање режима пијења (мали унос воде доводи до задебљања крви);
злоупотреба алкохола;
хронични затвор;
честа дијареја (укључујући и на позадини злоупотребе лаксативних лијекова);
нездрава исхрана;
прекомерна тежина (гојазност);
порођај;
тумори карличних органа;
интестиналне инфекције;
фактор старости;
психо-емоционални фактори (стрес).

Један од главних фактора који предиспонирају болести је генетска предиспозиција.. Чак иу пренаталном периоду развоја, увећане кавернозне (кавернозне) формације се постављају у дисталном цреву. У будућности се повећавају и померају, формирајући чворове.

Често подизање тежине изазива и настанак патолошких чворова венског плексуса..

Ниски унос течности (мање од 1,5 литара дневно) узрокује консолидацију конзистенције фекалних маса, што често доводи до затвора. Поред тога, на позадини дехидрације организма, реолошка својства крви се погоршавају, што доводи до венске тромбозе..

Грицкалице у току, ниски унос влакана и зависност од зачињене и слане хране нарушавају интестинални мотилитет.

Циркулација крви у цревном зиду је значајно погоршана ако постоји компресија крвних судова тумором или масним наслагама..

Интестиналне инфекције често доприносе појави микроскопских лезија на површини цревне слузнице, што такође доприноси развоју унутрашњих хемороида..

Старији пацијенти као резултат природних старосних промена атрофија мишићних влакана, а то често доводи до формирања унутрашњих чворова.

Чести стрес негативно утиче на многе функције организма, укључујући - и на деловање црева.

Симптоми унутрашњег хемороида

Најважнија разлика између унутрашњег облика хемороида од спољашњег или мешовитог - је одсуство промена које су приметне током спољашњег прегледа. Патолошке формације (чворови) су локализоване у лумену у непосредној близини аналног сфинктера или на некој удаљености од њега.

Озбиљност симптома зависи од величине проширених екстензија. Постепена прогресија је карактеристична за хемороиде; у клиничкој проктологији, уобичајено је разликовати 4 фазе развоја ове патологије:

Рани чворови су мали; не изазивају неугодности за пацијента. У ретким случајевима, проширене вене могу бити оштећене густом фекалном масом, што изазива упални процес. Због излучивања ексудата, перианална зона се стално навлажи, што узрокује свраб (или осећај печења). Мање крвне мрље се понекад одређују на тоалетном папиру након чина дефекације, али у већини случајева крв се открива само у лабораторијским испитивањима тестова столице. Пацијенти се жале на нејасну нелагодност у ректалном подручју након пражњења црева..
Ако се терапија не започне рано, процес напредује.. Проширене дилатације расту у величини, што изазива осећај страног тела и тежину у цревима. Након физичког напора, кашљање или напрезање чворови излазе из ануса, али се онда спонтано "повуку" назад. Крварење се јасно види на тоалетном папиру и на површини фекалне материје. Свако пражњење црева је праћено болом умереног интензитета. Лабораторијском анализом откривени су крвни знаци анемије. Клиничке манифестације се могу смањити неко вријеме, тј. Могућа је ремисија. У овој фази бол постаје акутан, а пацијент је готово увијек забринут. Хемороидалне екстензије се толико повећавају да иду ван чак и на позадини веома незнатних оптерећења. Они више не могу бити увучени независно, и пацијент је приморан да их ресетује. Карактерише га тешка инфламаторна реакција и развој компликација у облику ректалног крварења и аналних фисура..
Најтежа (запуштена) фаза карактерише испупчење чворова, који су сами по себи готово нереални. Акутни бол стално смета; имају тенденцију да се повећавају када седе или ходају. Периоди погоршања постају чести. Вјероватноћа таквих компликација као што су чворови за стезање са некрозом ткива је висока.

Стопа прогресије унутрашњих хемороида зависи од индивидуалних карактеристика организма и присуства изазивачких фактора..

Компликације

Компликације унутрашњег хемороида укључују:

венска тромбоза;
повреда хемороида;
варикозни пролапс;
ректално крварење;
недостатак аналног сфинктера.

Хемороиди доводе до стагнације крви у венама, а то узрокује тромбозу.. Симптоми ове компликације су повећање чворова, њихово стицање плавичасто-љубичасте нијансе и оштар бол у перианалном подручју, који се повећавају палпацијским прегледом..

Кршење је обично узроковано дизањем утега и напрезањем за проблеме са кретањем црева.. Тромбоза се развија у странгулираним местима; озбиљан недостатак локалне циркулације доводи до некрозе (некрозе ткива). Типични знаци кршења су интензивни болови у осеку и осећај страног тела у ректуму. Током проктолошког прегледа откривени су чворови који имају врло тамну (до црну) боју..

Честе компликације ИИИ-ИВ Фазе унутрашњих хемороида су трајно крварење из кавернозних тела.. Код њега се пацијент жали на општу слабост (због повећане анемије). Анализе показују пад хемоглобина у крви на 40-50 г / л.

Код старијих пацијената, чести губитак чворова на позадини прогресивне хемороида у неким случајевима доводи до слабости аналног сфинктера.. Ова компликација се манифестује инконтиненцијом гасова, па чак и садржаја ректума (течне фекалне масе)..

Дијагностика

Напомена: патолошки, у случају унутрашње хемороида, откривен је чвор слузнице, чије васкуларне формације се састоје од патолошких (кавернозних) тела. Они се састоје од великог броја шупљина које су одвојене зидовима везивног и мишићног ткива..

Рана дијагноза је често тешка, јер се не откривају вањске варикозне дилатације, а притужбе пацијената су прилично нејасне (често асимптоматске).

Карактеристични чворови се детектују испитивањем прста. Ручна студија омогућава процену њихове локације, текстуре, величине и степена бола. Кавернозна тела могу бити груписана или распоређена по различитим деловима цревног зида. Ако се болест развија дуже време, детектује се смањен тонус затварајућих мишића ректалног региона..

Да би се појаснила дијагностика, проктолози прибјегавају ендоскопским дијагностичким методама - аноскопији и сигмоидоскопији. Ансцопи омогућава преглед ректума на дубини не већој од 10 цм; са вишом локализацијом проширених екстензија, неопходна је употреба ректороманоскопа - цев до 25 цм, опремљена оптиком и системом осветљења.

Током ендоскопије, лекар може узети биопсију - узорак ткива за цитолошко и хистолошко испитивање. То је неопходно за диференцијалну дијагнозу хемороидних тумора..

Поред тога, користи се иригоскопија - рендгенско испитивање дебелог црева са ретроградним увођењем контрастног средства (баријум сулфат)). Рендген помаже у визуелизацији било каквих испупчења (укључујући кавернозну екстензију) и аналне фистуле..

Обрати пажњу: Код прегледа дјеце са иригоскопијом често се замјењују сви други типови проктолошких истраживања.

Поступак припреме за било коју врсту инструменталне дијагностике у проктолошкој пракси укључује дијету за 1-2 дана. У исто време, груба храна је искључена из исхране.. Непосредно пред преглед, пацијенту се даје клистир за чишћење (у неким случајевима може се изоставити лаксатив).

Додатне методе истраживања укључују анализу фекалне окултне крви, Гиардиа и јаја хелминта. Често је то присуство паразита, а не хемороиди постају узрок таквих симптома као што је анални свраб.

Важно је: диференцијална дијагноза унутрашњих варикозних чворова са дивертикулом, кондилом, малформацијама, малигним неоплазмама и пролапсом ректума.

Третман унутрашњих хемороида и превенција

Ако се болест дијагностицира рано у акутној фази, могуће је конзервативно лијечење.. Симптоматска терапија подразумева нормализацију функционалне активности црева (дијета и лекови који стимулишу покретљивост) и постављање аналгетика за локалну примену.. Један од најважнијих задатака интерне терапије хемороида је превенција венске тромбозе. Хепатромбин Г и Проктоседил се користе локално, и орално - препарати за побољшање тонуса вена - Детралек и Трокевасин.

Средства за оралну администрацију се додјељују поновљеним курсевима; Трајање сваког од њих је 3 месеца.

Ефикасност таквих техника као што је склеротерапија, као и електрокоагулација и инфрацрвена коагулација је клинички доказана..

Напомена: склеротерапија је увод у вене склерозирајуће супстанце која узрокује колапс и затварање васкуларног лумена. За довољно кратко време, вене постају празне, праћене ресорпцијом..

Он иИ-ИИФаза И показује криоразградњу (излагање чворова ултра ниским температурама коришћењем течног азота).

У тешким ситуацијама, лекари морају да прибегну лигацији артерија чворова помоћу латекс прстенова (под контролом доплер сонографије). Хируршка интервенција може укључивати лигацију или ексцизију патолошких чворова. Алтернатива је хемороидектомија..

Када се дијагностикује тромбоза, прописују се антиинфламаторни лекови. Често је потребна операција, чији је циљ уклањање крвних угрушака и захваћених подручја венског плексуса..

Изостављање чворова је индикација за ручно смањивање. Уз неефикасност техника се прибјегава операцији, али само у ремисији.

Правовременом и адекватном терапијом повољна је прогноза за потпуно излечење..

Најважније мере за спречавање унутрашњих хемороида:

борба против хроничног затвора и честе дијареје;
нормализација исхране;
поштовање режима пијења;
искључивање значајног физичког напора;
вођење активног начина живота;
одбијање алкохола и никотина.

Да би се смањила учесталост егзацербација, препоручује се додељивање курсева венотоников (орални и локални у облику ректалних супозиторија)..

Владимир Плисов, лекар