Стеноза ректума узрокује, симптоме, третман / Проктологија

Ректална стеноза је сужавање лумена, што је праћено кршењем проходности црева..

Главна последица овог патолошког стања је погоршање евакуационе функције ректума (излучивање фецеса). Поред појаве физиолошких неугодности, ово кршење доводи до погоршања социјалне адаптације особе. Са прогресијом болести, последице могу бити много горе - у облику развоја тровања отпадним производима тела, од којих се, у ствари, формирају фекалне масе..

У већини случајева, ректална стеноза се јавља као компликација болести и патолошких стања ректума и околних ткива..

Узроци и развој патологије

У зависности од фактора који изазивају развој ректалне стенозе, ова патологија може бити:

конгенитално;
стечена.

Конгенитална стеноза ректума - то су малформације које настају као резултат поремећаја интраутериног развоја ректалних ткива. Појављују се готово одмах након рођења..

Стечене стенозе настају као резултат различитих болести и патолошких стања која погађају ректум након рођења.

Узроци стечене ректалне стенозе могу се поделити у следеће групе:

трауматично;
тумор;
запаљива;
не-упални.

Трауматска стеноза се може јавити са траумом:

јатрогена - резултат медицинске интервенције;
екстерни - који се јављају под грубим утицајем спољних фактора.

Јатрогени фактори који могу довести до стенозе су уочени током медицинских поступака:

дијагностика;
љековито.

Дијагностички иатрогени фактори трауме ректума који могу довести до стенозе су:

дигитални ректални преглед - ткиво ректуса је прилично снажно, али се повреда прста може посматрати са довољно грубим прегледом;
проктоскопија - преглед ректума помоћу ректалног огледала;
разне врсте ендоскопског прегледа ректума (ректомоноскопија, колоноскопија) и извана (лапароскопија - током таквог прегледа ректум може бити повријеђен када се прегледа ендоскопом уметнутим у трбушну шупљину);
биопсија (узимање ткива за касније испитивање)

и тако даље.

Терапијске мере које могу довести до повреде ректалног зида су:

постављање клистира чишћења или сифона уз помоћ оштећене опреме (уситњени врхови итд.);
хируршке манипулације на или у ректуму, околним ткивима, перинеуму или перианалној зони - ендоскопско уклањање ректалних полипа, електрокоагулација ректалних хеморагијских жаришта ("спаљивање" електричном струјом крвних судова), уклањање унутрашњих хемороида, дисекција гнојног парапроктитиса, хируршко лечење случајева. патолошких пролаза) и тако даље;
увођење у ректум у сврху третмана хемикалија које су агресивне према ткивима (често уочене приликом покушаја само-третмана);
неадекватно акушерство које доводи до руптуре перинеума и ректума током порођаја

и слично.

Најчешће, хируршка интервенција код деце доводи до постоперативне стенозе код деце:

атрезија (прерастање лумена) ануса;
ректална фистула због паракроктитиса.

Спољни узроци који могу довести до трауме:

излагање трауматским објектима, резултирајући подераним, угризеним, посјеченим, пробушеним ранама ректума;
намјерно уношење у ректум агресивних супстанци у сврху самоозљеђивања (на примјер, приликом покушаја самоубиства или избјегавања војне службе), као иу ситуацијама с кривичним подтоном (мучење);
груби анални секс;
трауматске методе аналне мастурбације (коришћењем неприкладних средстава која могу повредити зид ректума).

Тумори, који изазивају развој ректалне стенозе, могу расти и изнутра у лумену цријева и извана, стишћући га извана. Ово је:

бенигни тумори - у већини случајева расту у правцу ректалног лумена. То су полипи, фиброиди, фиброиди и тако даље;
малигна неоплазија - примарни, формиран из ректалног лумена, и метастатски, формиран из ћелија доведених из малигних тумора друге локализације.

Упална лезија ректалног зида, која може довести до њене стенозе, настаје услед инфективне лезије, која може бити:

неспецифична природа - узрокована инфективним агенсом који може изазвати разне заразне болести. То су углавном стафилококи, стрептококи, Протеус, Е. цоли;
специфична природа - узрокована инфекцијом која доводи до било које патологије.

Неспецифичне болести ректума, које често доводе до њене стенозе, су:

проктитис - запаљење ректалне слузнице;
проктосигмоидитис - запаљење слузнице ректума и сигмоидног колона;
парапроктитис - упала параректалних ткива;
улцеративни колитис - запаљење слузнице дебелог црева, укључујући ректум, са формирањем улцерација;
рјеђе, то је хронична пектеноза - упала скалпала (анатомска формација, која се налази у правокутној зони). Пектеноза се може јавити код аналне фисуре, проктитиса са лезијама перинеума ректума и хроничног парапроктитиса..

Обрати пажњу

Упечатљив пример специфичне инфламаторне лезије ректума, која се често завршава његовом стенозом, је цријевна туберкулоза узрокована коховим штапићима (мицобацтериум туберцулосис).

Неупални узроци, који најчешће изазивају стенозу ректума, су:

неке ректалне болести - посебно, Кронова болест (формирање вишеструких гранулома у зиду ректума);
радијационе повреде - због радиотерапије, која је прописана за карличне туморе, при раду са радиоактивним елементима, са неовлашћеним приступом радиоактивним супстанцама;
секундарна лезија код полно преносивих болести.

Конгенитална стеноза ректума се најчешће налази у зони аналног прстена, рјеђе - неколико центиметара више. У другим деловима ректума су веома ретко дијагностиковани. Сексирани сегмент правокутног зида је у већини случајева мали.

Смањење лумена ректума са стеченом стенозом може да се развије на различитим дужинама - од локалне стриктуре у ограниченом делу ректалног зида до сужавања већине или целог ректума. Констрикција се може формирати на било ком делу ректусног зида - од прелаза у сигмоидну колону до ануса..

Обрати пажњу

Стечене стенозе развијају се споро - од тренутка излагања изазивном фактору (повреда, излагање радијацији, итд.) До развоја клинике, може да траје од неколико месеци до неколико година. Инфламаторне стенозе се развијају нешто брже, у неким случајевима - тумор (у зависности од брзине раста неоплазме).

Симптоми ректалне стенозе

Конгенитална стеноза ректума се манифестује клиничким симптомима у првим данима живота новорођенчета. Знаци који се примећују су:

кршење испуштања меконијума;
пражњење из ануса течности;
повећање абдомена детета;
промена у понашању новорођенчета.

Кршење испуштеног меконијума се појављује на следећи начин:

прво испуштање меконијума је изузетно тешко;
Након тога, измет, који је почео да се формира у цревима детета, излази из ануса у облику уске траке (мајке описују феномен на следећи начин: "Измет се истискује, као паста из цеви");
у случају тешке стенозе, измет се не излучује, ово стање захтијева хитне медицинске одлуке.

Одабир мутне течности из ануса је забележен у одсуству излучивања фецеса, који се може уочити због критичне озбиљности стенозе..

Због непостојања фецеса, волумен бебиног абдомена се повећава већ у првим данима након рођења.

Понашање новорођенчета са ректалном стенозом је типично, али не и специфично: одбија јести, не спава добро, понаша се немирно, плаче због нелагоде у стомаку.

Важно је

Ако је стеноза мала, тешко је дијагностиковати - често се исправна дијагноза поставља само неколико месеци или чак година након рођења..

Типични знаци стечене ректалне стенозе су:

нелагодност у стомаку;
отежано пражњење ректума;
лажни пориви за декапацију;
свраб у анусу
нечистоће у фецесу.

Осјећај абдоминалне нелагоде узрокован је тлаком фекалија који се накупља изнад мјеста стенозе на стијенкама цријева, али пуни болни синдром није карактеристичан.

Тешкоћа пражњења не зависи од врсте хране која се једе претходног дана. Пацијенти се морају додатно потрудити (напрезати) да испразне ректум. Истовремено, фекалне масе одлазе у облику танке врпце, чија се ширина може користити за прелиминарну процјену степена сужења ректума..

Лажни нагон на чин дефекације изазвао је иритацију слузокоже ректума акумулиране фекалне масе.

Прави узрок свраба у анусу са ректалном стенозом није познат..

Као нечистоће у фецесу могу бити:

муцус - у случају стенозе, почиње да се производи у повећаној количини како би се олакшало напредовање фекалних маса дуж компромитованог ректума. Други узрок повећане производње слузи може бити придружена секундарна упала ректалне слузнице;
крви - појављује се на месту улцерације, која се може формирати у подручју стенозе;
гној - ослобођена у присуству гнојних компликација ректалне стенозе.

У зависности од степена развијености клиничких знакова, постоје три степена ректалне стенозе:

компензована - потешкоће са кретањем црева се јављају периодично, али генерално, евакуациона функција ректума није нарушена;
субцомпенсатед - симптоми су чести, али не и трајни, поремећаји функције евакуације су умерени, ректум се празни тешко, али готово у потпуности;
децомпенсатед - развијају се симптоми цријевне опструкције, компликације се удружују у облику упалних процеса, хемороида, експанзије ректума изнад стенозног нивоа, у узнапредовалим случајевима - фекалне инконтиненције и интоксикације која се јавља услијед апсорпције токсичних супстанци из стајаћих изметања у крв \ т.

Дијагноза ректалне стенозе

Код кршења чина дефекације од првих дана рођења треба посумњати на конгениталну стенозу ректума. Дијагноза стеченог сужења ректума није увек једноставна, јер симптоми нису специфични. Најинформативнији у дијагнози су подаци о анамнези (посебно присутности у вулгарним операцијама, повредама, упалним и другим лезијама ректума), као и инструменталне методе прегледа, али физичко и лабораторијско испитивање помоћи ће да се допуни слика болести.

Резултати физичког прегледа су следећи:

на прегледу, у случају конгениталне стенозе код дјеце, није типичан формирани анус који се визуализира, већ конусна депресија с рупом у средини. Са стеченом стенозом, анус је увећан или у зурећем стању. Такође, током стенозе ректума, могу се детектовати ожиљци и места мацерације (ерозије ткива у присуству секрета);
са ректалним прегледом - у случају ниског положаја стенозе, може се осетити прстом, као и идентификовати улцерације и инфилтрацију ректалног зида, што може закомплицирати ток описане патологије.

Инструменталне методе које се користе у дијагностици ректалне стенозе су:

рецтосцопи - уз помоћ ректалног огледала убаченог у ректални лумен, може се детектовати стеноза на ниској локацији;
сигмоидосцопи - Помоћу сигмоидоскопије (тип проктолошког ендоскопа) могуће је проценити стање ректума на већој удаљености и открити сужавање до границе са сигмоидним колоном, а изнад њега експанзију дебелог црева;
процтограпхи - контрастно средство се убризгава у ректум, затим се узимају рендгенски зраци који откривају стенозу, одређују њену локализацију, тежину и стање суседних ткива;
иригоскопија и графика - користе се ако постоји сумња да је патолошки процес изнад ректума. Са контрастним средством, испуњена је сумњива површина дебелог црева, уз иригоскопију, црева се прегледају уз помоћ рендгенског снимка, а уз иррига се узимају рендгенски снимци, који се анализирају на основу патологије која је изазвала стенозу;
биопсија - изводи се током ендоскопског прегледа: ткиво се узима на месту лезије, а затим испитује под микроскопом.

Од лабораторијских метода истраживања стенозе ректума, најврједније је микроскопско испитивање биопсије - прије свега утврђено је да ли је стеноза посљедица туморске лезије..

Друге методе лабораторијске дијагностике су укључене, ако је потребно, у случају компликација стенозе..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза ректалне стенозе се изводи са болестима виших делова дебелог црева, што може изазвати сличне клиничке симптоме. Ово је:

тумори;
повреде;
упалне лезије.

Ректална стеноза се развија као резултат разних болести и патолошких стања - стога се најчешће мора вршити диференцијална дијагноза. Заправо, ово је тачна дијагноза. Ин Пре свега, треба искључити тешке инфламаторне болести и малигне туморе..

Компликације стенозе ректума

Компликације које се често јављају код ректалне стенозе су:

упорни констипација;
интестинална опструкција - развија се са прогресивном тоталном стенозом ректума;
мегаколон - повећање дужине и пречника појединачног сегмента дебелог црева, који се развија због упорне стагнације у фекалним масама;
проктитис је упална лезија ректалне слузнице. Проузрокује га инфективни агенс који се активира на позадини стагнације фекалних маса формираних у ректуму изнад области сужења;
парапроктитис је упала ткива која окружује ректум. Развија се због повећане активације инфективног агенса, при чему се упални процес из ректалног зида шири на околна ткива. У узнапредовалим случајевима, могућ је развој гнојног парапроктитиса;
ректална фистула - патолошки ток који повезује ректални лумен са кожом перинеума или се слепо завршава у параректалним ткивима. Формира се током екстремног занемаривања инфективног процеса, који се развио на позадини констипације услед ректалне стенозе..

Карактеристична карактеристика компликација ректалне стенозе је да су често тешке.. Разлог је следећи: стеноза се развија полако, пацијенти имају времена да се прилагоде новим физиолошким условима (посебно, дефекацији), због чега траже касно лекарску помоћ, када су компликације већ развијене.

Лечење ректалне стенозе

Лечење ректалне стенозе може бити:

цонсервативе;
оперативни.

Медицинска тактика зависи од тога која је болест изазвала стенозу, колико су тешке абнормалности, и да ли се примећују компликације..

У дијагностици конгениталне стенозе, сужавање затегнутог подручја се практикује прстом или Гегар-овим буговима - специјалне металне шипке. Ако нема ефекта, онда се примењује хируршко лечење - сужено подручје сече дуж осе, а затим се зашије у попречном правцу, захваљујући чему се лумен ректума повећава.

Ако је стеноза изражена, онда се изрезује захваћени део ректума, затим се његова пластика изводи уз повратак интегритета.. Неопходно је бојати се таквих постоперативних компликација, као пролапса ректума, стога они врше његову фиксацију.

Ако се добије ректална стеноза, третира се патологија која је изазвала то. Конзервативне методе које се примењују су следеће:

глукокортикостероиди;
третман парафином;
електрофореза;
диатермија;
терапија блатом.

Такве методе су ефикасне за оне патологије које још нису довеле до наглашених структурних промена у зиду ректума (на пример, стеноза је последица мањих промена цицатрицијума).

Обрати пажњу

Хируршко лијечење се проводи у случају неуспјеха конзервативног лијечења, растуће клинике или појаве компликација..

Запремина операције зависи од нивоа и обима лезије. Може се извести:

дисекција ткива на месту стенозе;
ексцизија стенотичког региона;
уклањање сегмента црева са стенозом.

У узнапредовалим случајевима који су довели до наглих промена у ректуму (на пример, спајања упалног процеса), операција се обично изводи у две фазе, пацијенти би требало да буду спремни за то. Прва фаза се састоји у хируршком формирању колостомије - у овом случају цријево се доводи до предњег трбушног зида, формирајући вештачки анус. Сврха прве фазе је истоваривање доњег црева. Након неког времена (након елиминације инфламаторне лезије, и тако даље), изрезују се области сужења и изводи се ректална пластика..

Важно је

Ако је сужење велико или прилично велико, може бити неопходан велики сегмент (парцијална ресекција) ректума или његово потпуно уклањање..

Превенција ректалне стенозе

Специфичне методе за превенцију конгениталне стенозе не постоје. Да би се спријечио развој малформација код нерођеног дјетета, труднице би требале проматрати здрав начин живота и слиједити препоруке лијечника..

Да би се спријечила стечена стеноза ректума, треба спријечити патологије које доводе до ње, а ако се појаве, треба их идентифицирати и третирати на вријеме. Од великог значаја је идентификација и лечење тумора, инфламаторних процеса и превенција трауме ректума, што првенствено доводи до формирања стенозе..

Прогноза за ректалну стенозу

Прогноза за ректалну стенозу је генерално повољна - због правилног лечења, око 90% пацијената се опорави или примети задовољавајуће ректално функционисање..

Прогноза се најчешће погоршава развојем компликација - првенствено инконтиненције фекалија. Лечење таквих пацијената је дугачко, уз учешће конзервативних метода и спровођење операције у неколико фаза.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар