Стенисинг лигаментитис и закључавање прста / Ортопедија и трауматологија

Стенисинг лигаментитис је специфична патологија тетно-лигаментног апарата шаке, у којој било који од прстију може бити блокиран у положају продужетка или флексије..

Непосредни непосредни узрок таквог кршења, по правилу, су понављајући монотони покрети које жртва може обављати због одређене радне активности, у свакодневном животу и практиковању одређених спортова..

Није тешко препознати развој стенозирајућег лигаментитиса: прво, појављује се осећај физичке препреке у структури захваћеног прста, а када је савијен и испружен у одређеном положају, чује се благи клик. Након неког времена, прст се блокира у савијеном или нагибном положају..

Општи подаци

Стенисинг лигаментитис, по правилу, јавља се у радној доби - од 35 до 50 година. Најчешће се открива код жена, због рутине истог типа кућног рада. Патологија се може примијетити и код дјеце - то је посљедица редовног фиксирања прстију у одређеном положају због испуњења писаних задатака. Истовремено се у већини случајева развија лезија само првог прста, што може допринијети урођеним поремећајем на дијелу лигамената..

Прстима руке захваћена је ова патологија са различитом фреквенцијом:

у 25,5% случајева - први прст;
у 3,3% - други;
у 19,7% - трећи;
43,8% - четврти;
7.7% - пето.

Када искључите један од прстију, четкица не губи своје функције, али се значајно погоршава. Тако, на пример, код стенозирајућег лигаментитиса палца, други прст може делимично да испуни своју функцију, која није прилагођена овоме (држањем малих ствари, финих моторичких способности, отварања кваке на вратима и тако даље). У неким случајевима, описана патологија се дијагностикује са више прстију одједном, што додатно утиче на функционалност шаке и квалитет живота пацијента..

Код десничара, већа нелагодност узрокује стенозни лигаментитис из једног или више прстију десне руке, у левору - лијево.

Патологија се чини једноставном, али често конзервативно лечење није ефикасно и неопходно је прибјећи хируршкој интервенцији како би се осигурала нормална моторичка активност прстију, а пацијенту пружио исти квалитет живота..

Разлози

Основа развоја описане патологије су инфламаторни процеси. У овом случају стенозни лигаментитис може бити:

асептично - без учешћа патогене микрофлоре;
септички - уз додатак инфективног агенса.

У првом случају, основни узрок је промена у структури тетно-лигаментног апарата једног или другог прста, при чему инфективна компонента није детектована..

Код септичке стенотичке лигаментитиса, патогена микрофлора има водећу улогу, која улази у ткиво прста и изазива упални процес у њима, чиме доприноси блокирању прста.. Такви провокатори могу бити инфекција:

неспецифичне;
специфичне.

У првом случају, ради се о низу патогених микроорганизама који су способни да покрену различите типове инфективно-инфламаторног процеса. Најчешће је то:

стапхилоцоццус;
стрептококе;
протеи;
Е. цоли.

Такође, често се открива мешавина патогена који могу довести до развоја стенозирајућег лигаментитиса..

Специфична микрофлора (једна врста болести јавља се у позадини - туберкулоза са туберкулозним бацилом, сифилис када се трепонема паллорум уноси у организам, итд.) Ретко може изазвати описану патологију, али њен ефекат не може бити искључен..

Она такође наглашава факторе који, иако не постају непосредни узроци стенозирајућег лигаментитиса, али доприносе његовом развоју, и ако се појаве, прогресијом и, у неким случајевима, додатком компликација. Ово су следеће групе фактора:

хередитари;
дегенеративно-дистрофично;
системски аутоимуни;
трауматично;
ендокрини;
размене.

Обрати пажњу

Развој стенозирајућег лигаментитиса може се промовисати веома различитим типовима наследне патологије. То може бити повреда структуре везивног ткива, од којих су састављене тетиве прстију руке и њихове вагине, конгенитално сужавање канала у меким ткивима у којима тетива пролази, и тако даље.

Дегенеративно-дистрофични процеси у тетивама прстију и њихових вагина најчешће се развијају:

као старосно инклузивни процес;
на позадини метаболичких поремећаја.

Системски аутоимуни процеси су међу најчешћим факторима који доприносе развоју стенозирајућег лигаментитиса. Често ово:

системски лупус еритхематосус - дифузна лезија, која је имуна по природи и карактерише се лезијама крвних судова микроваскулатуре;
Системска склеродерма је аутоимуна болест која се заснива на смањеној микроциркулацији, запаљењу и генерализованој (ширењу) фиброзе (клијање везивног ткива) структура тела;
дифузни фасциитис - болест везивног ткива која захвата дубоку фасцију (мембране везивног ткива, покривајуће органе, мишиће, крвне судове, нервне гране), мишиће, поткожно масно ткиво и кожу;
дерматомиозитис (полимиозитис) идиопатски - системска болест везивног ткива мишића са кожним лезијама у облику еритема (ограничено црвенило);
Сјогренова болест (синдром) је системска лезија везивног ткива аутоимуне природе, при чему се жлијезде вањског излучивања (углавном саливарне и сузне) увлаче у патолошки процес;
мешовита болест везивног ткива (Схарпеов синдром) - системска патологија која комбинује појединачне манифестације системског еритематозног лупуса, дерматомиозитиса и склеродерме;
рекурентни полихондритис - ретка упална патологија у којој су захваћене структуре хрскавице и везивно ткиво различитих органа и система;
рекурентни паникулитис (или Вебер-хришћанска болест) - прогресивна упална лезија поткожног масног ткива, која доводи до уништења масних ћелија и њихове замене везивним ткивом са формирањем чворова или инфилтрата.

Допринијети развоју описане патологије могу бити регуларни физички напори на руци, при чему се тетива мишића прстију пречесто трља о стијенку вагине (специфична везива везивног ткива која га прекрива и игра улогу заштитне спојнице).. Такво оптерећење може бити:

домаћинство;
професионални;
спорт.

Оптерећење тетива од стране домаћинства, које доводи до развоја описане патологије, јавља се приликом обављања рутинског кућног рада:

дарнинг;
прање посуђа;
ханд васх

и тако даље.

Стенисинг лигаментитис се често развија на позадини одређеног запослења, током којег се изводе понављајући покрети истог типа.. У овом случају, патологија се чешће дијагностикује код пацијената код којих је запослење повезано са:

чести покрети;
фиксирање прстију у одређеном положају дуго времена.

У првом случају, занимања су индикативна:

зидари;
заваривачи;
резачи

и тако даље.

У другом случају, такво запошљавање може бити:

ручно преписивање великог броја текстуалних докумената;
процес копања у којем особа држи лопату у рукама дуго времена

и тако даље.

Патологија се такође може повезати са извођењем одређених спортова у којима су укључени само одређени типови мишића шаке, због чега њихове тетиве могу да трпе због позадинског оптерећења.. Ово је:

пуцање из спортске пушке (због стално напетог прста на окидачу);
скијање (због положаја руке која држи штапове);
ауто и моторни спортови (због фиксирања затегнутих прстију на волану)

и тако даље.

Стенисинг лигамент се често развија код пацијената са дијагнозом ендокриног поремећаја. Развија се углавном на позадини ендокриних патологија, од којих је уочен утицај на многе друге патолошке појаве организма:

дијабетес мелитус - кршење метаболизма угљених хидрата због недостатка инсулина;
хипотиреоза - недостатак хормона штитњаче;
хипертиреоза - прекомерна синтеза тироидних хормона.

Такође се стенотички лигаментитис често развија на позадини метаболичких поремећаја - често се односи на размену натријума, калијума, хлора и калцијума..

Развој патологије

Да би се разумело зашто се развија стенозни лигаментит, потребно је приказати анатомску структуру шаке..

Флексорске тетиве шаке се налазе у овојници тетиве - то су шкољке везивног ткива обложене изнутра синовијалном мембраном. Он производи малу количину биолошке секреције. Захваљујући овој течности, као и глаткоћи зида шкољки, тетиве глатко клизе током кретања..

У подручју базе прстију (гдје су "причвршћене" за метакарпални дио руке), као и на разини дијафизе (средишњи дијелови) фаланга тетиве држе се заједно.

Када су горе наведени фактори под утицајем, следећи процеси се примећују у шкољкама тетива:

формирају се чворићи;
лумен канала се сужава.

Због тога, кретање тетива постаје тешко, а прогресијом патолошких промена постаје немогуће.

Ово је општа приближна шема појаве - њени детаљи нису разјашњени. Већина клиничара сматра да се патолошки процес прво формира у снопу и тек тада се шири на тетиву и њену вагину. Други аутори сматрају да прве промене могу настати не само у снопу, већ иу ткивима тетиве. Али без обзира на такав низ, са даљим развојем болести, захваћени су сви анатомски елементи.. Крајњи резултат је следећи:

лигамент постаје дебљи и густији;
упала се развија у унутрашњој облози тетиве, губи своју глаткоћу;
тетива постаје дебља.

Симптоми стенотички лигаментитис

Манифестације патологије зависе од степена њеног развоја. Често ово:

поремећаји кретања прстију;
болни синдром;
појаву печата на дну захваћеног прста.

У почетној фази патологије, уочава се главна карактеристика - „клик“ прстом у току екстензије (расплиња се у облику оштрог покрета). Са даљом прогресијом, такав знак нестаје, као и код дуготрајног курса постаје теже препознати болест - симптом пуцкетања нестаје, прст се не може савити или растегнути због флексије или екстензорне контрактуре.

Карактеристике бола:

локализација - у подручју оштећења прста;
у смислу дистрибуције, без икаквог карактеристичног зрачења;
по карактеру - бол у мировању, "пуцање кроз" када се покушава исправити прст;
интензитет - умерен у мировању, јак, оштар при ширењу прста;
по појавом - на самом почетку развоја патологије може бити одсутна, често се јавља са њеном даљом прогресијом.

Стенисинг лигаментитис пролази у три фазе.

Карактеристике почетне фазе:

када се притиска на длан, бол се јавља у бази захваћеног прста;
Тешкоће при покушају потпуног расклапања или савијања прста су нарочито изражене ујутро.

У другој фази, константно „затезање“ прста почиње да изазива значајне неугодности, јер се све чешће понављају, прст осећа све већу „баријеру“ током покрета.. Фаза функција:

пацијент све више мора да растеже прст другом руком.
бол наставља након клика;
кондензација у дну прста постаје болна.

У трећој фази, стање захваћеног прста се погоршава:

развија се упорна контрактура;
положај прстију се може мењати само са другом руком;
након враћања прста "на место" бол траје дуго времена, који се може проширити на длан, подлактицу, а понекад и на раме..

Дијагностика

Дијагноза није тешка и заснива се на притужбама пацијента, разјашњавању историје болести (присуство карактеристичних оптерећења на прсту и шаци) и прегледу..

Подаци о физичком прегледу ће бити следећи:

на прегледу, у првој и другој фази патологије, пацијент показује доктору “трик” са “пуцањем” прста, у трећем покрету у њему је немогуће;
палпација (палпација) - бол и стезање се детектују близу базе захваћеног прста.

Инструменталне и лабораторијске дијагностичке методе су укључене само када је апсолутно неопходно - када се сумња у дијагнозу. Дакле, да би се искључила патологија малих зглобова, врше се радиографска испитивања..

Треба напоменути да се ова патологија може комбиновати са болестима као што су:

артроза великих зглобова горњих и доњих екстремитета, као и мали зглобови шаке - њихова не-упална лезија;
епикондилитис је дегенеративно-инфламаторна болест ткива у пределу зглобова рамена, која се развија на местима везивања тетива за назицонгле хумеруса;
Спондилоартроза - неинфламаторно оштећење зглобова кичме, које се развија када се уништи кичмени диск, што смањује његову висину, а оптерећење се пребацује на вертебралне зглобове;
периартритис рамена, упала меких ткива у подручју рамена..

Комбиновани развој стенозирајућег лигаментитиса са овим патологијама објашњава се израженим оштећењем везивног ткива на нивоу система..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (карактеристична) дијагностика описане болести често се изводи са Дупуитреновом контрактуром - неинфламаторном цицатрицијалном дегенерацијом палмарних тетива.

Компликације

Главна компликација стенотичког лигаментитиса је развој контрактуре - дјеломична или потпуна имобилизација захваћеног прста..

Третман стенотичких лигаментитиса

Лечење стенозирајућег лигамента зависи од:

стадијима болести;
степен утицаја изазивачких фактора;
старости пацијента.

Препоруке за прву фазу патологије су:

смањење оптерећења четке;
за истовар прста - имобилизација;
антиинфламаторни лекови;
хиалуронидасе елецтропхоресис.

Препоруке за другу фазу патологије су следеће:

интензивна антиинфламаторна терапија;
ензимски препарати;
имобилизација прстију;
масажа;
електрофореза;
топла опуштајућа купка за четкицу;
у случају тешке инфламаторне лезије - блокада новокаином и глукокортикостероидним лековима.

Конзервативна терапија у другој фази развоја патологије је мање ефикасна. Међутим, неопходно је да се она спроведе у сваком случају, јер постоје значајне шансе за опоравак без хируршке интервенције. Лечење се може наставити неколико месеци. Ако се испостави да је ефективна, да би се спречила поновна појава описане патологије, потребно је елиминисати изазовне факторе и променити врсту радне активности. Ако резултати таквог третмана нису задовољени, тада је индицирана операција..

У случају стенотичног лигамента треће фазе, врши се хируршка корекција патологије. Апсолутне индикације за његову имплементацију су:

неефикасност других третмана;
бол који се не зауставља;
контрактура која омета самопомоћ и нарушава квалитет живота.

Хируршка интервенција се обавља плански.. Истовремено се врши дисекција ткива, чије су промене изазвале стенозу (сужавање) канала, због чега је дошло до потешкоћа у кретању тетиве у њему. У исто време, они покушавају да не изврше никакве манипулације на овој тетиви, али ако постоје било какве повреде на његовој страни, вагина се отвара..

У постоперативном периоду спроводи се конзервативна терапија. Заснива се на следећим задацима:

антибактеријски лекови за превенцију постоперативних инфективних и инфламаторних компликација;
средства против болова - у случају постоперативног бола;
физиотерапија.

Напомена:

У циљу мањег трауматизовања ткива врши се ова врста хируршке интервенције у случају стенозирајућег лигаментитиса, као што је затворена лигаментотомија. Током ове операције, лигаменти се сецирају кроз малу пункцију. Али овај метод радикалног третмана није популаран, јер се након њега чешће него након класичне оперативне методе развијају рецидиви..

Третман описане патологије (конзервативне и оперативне) не гарантује да неће бити рецидива или оштећења других прстију руке. Да бисте смањили ризик од њиховог развоја, требали бисте смањити оптерећење на прстима - посебно због ове промјене посла.

Важно је да се пацијент обучава у исправном радном положају, при чему се смањује ризик од развоја стенозирајућег лигаментитиса и опуштају мишићи руку..

Профилатица

Главне методе превенције стенотичког лигаментитиса су:

оптимизација физичких оптерећења четкице уопште и нарочито прстију;
ако је потребно, оптерећење на рукама - њихово редовно опуштање;
физичке вежбе за руку, укључујући и спортску опрему;
превенцију дегенеративно-дистрофних, системских аутоимуних, ендокриних и метаболичких патологија које могу изазвати развој описане патологије, и ако су већ настале, њихово правовремено откривање и адекватно лијечење;
избегавајте трауму руке.

Форецаст

Прогноза стенозног лигаментитиса је генерално повољна. Али треба имати на уму да стање прстију не зависи само од конзервативних или оперативних метода лечења, већ и од способности опуштања прстију. Стручњаци који се баве кирургијом руку сматрају да пацијенти не држе под контролом опуштање руку чак и на одмору - то је због њихових специфичних радних навика које су се развијале током година..

Такође се верује да је додатни фактор који доприноси настанку мишићне напетости нека врста заштитне реакције на бол, а може се делимично сачувати и након ублажавања бола. Стога, да би се побољшала прогноза, пацијенти би требали развити нове моторичке навике - они ће помоћи смањити физички стрес на руци и избјећи ризик од рецидива..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар