Узроци ректалног крварења, симптоми, третман / Проктологија

Ректално (или ректално) крварење је испуштање крви и / или крвних угрушака из ануса..

Патологија настаје због нарушавања интегритета ректалних крвних судова, што се, са своје стране, може уочити у бројним болестима ректума или услед трауме васкуларног зида..

Општи подаци

Ректално крварење је најчешћа манифестација крварења у гастроинтестиналном тракту: у њиховој структури 20-25% свих случајева испада због абнормалности у ректалним крвним судовима..

Углавном ректално крварење јавља се у доби од 63-77 година.

Важно је:

На фактор старости треба обратити пажњу: вероватноћа ректалног крварења у 80 година је 200 пута већа него код 30 година старости.

Такве пацијенте лече проктолози и / или гастроентеролози (у малим клиникама).

Узроци ректалног крварења

Ректално крварење није посебна болест. Може се уочити због развоја бројних упалних, инфективних, онколошких, трауматских и других патологија које се дијагностикују ректумом. Ректум је веома добро снабдевен крвљу и буквално је пуњен малим крвним судовима, чији се зид прилично брзо претвара у деструкцију током одређеног патолошког процеса..

Постоји много непосредних узрока ректалног крварења, тако да су погодно подељени у велике групе:

онкологија;
абнормалне израслине ректусне слузнице не-туморске природе;
инфламаторна патологија ректума;
њене неупалне болести;
конгениталне абнормалности ректума;
његова инфективна лезија;
кршење локалне циркулације крви;
компликоване болести других органа и система;
траума;
радиоактивна изложеност.

Појава ректалног крварења може бити изазвана практично било којом ректалном неоплазмом.. Али у већини случајева се развија са малигним туморима, који су:

расту у околна ткива са клијавошћу и / или ерозијом зидова крвних судова;
су у фази дезинтеграције, током овог процеса ткива васкуларних зидова такође се распадају.

Обрати пажњу

Код ректалних тумора, рак ректума најчешће доводи до ректалног крварења. Од бенигних неоплазми, ректални полипи (посебно вилични) и гениталне брадавице су познати по крварењу.

Абнормални раст слузнице ректума су неуморне формације. Један од најсликовитијих примера ове патологије је псеудополипоза ректума.. У овом случају, ректална мукоза је прекривена истакнутим или помало необичним плаковима подигнутим изнад његове површине, који се сматрају псеудополипима. Псеудополипозе прате неке ректалне болести ректума - на пример хронични улцеративни колитис (запаљење слузнице дебелог црева, праћено формирањем његових дефеката) са локацијом патолошког процеса у ректуму..

Од инфламаторних обољења ректума, најчешћи узрок ректалног крварења су:

проктитис - упала слузокоже ректума. Оштећење дубљих слојева ректалног зида доводи до мањег крварења;
псеудомембранозни колитис - инфламаторно оштећење различитих делова дебелог црева (укључујући ректум), које проистиче из дисбиозе и манифестује се формирањем специфичних филмова на слузници;
улцеративни колитис - запаљење слузнице колика, праћено формирањем његових дубоких дефеката;
Црохнова болест - едукацију специфичних гранулома дебелог црева, туберкуле настале на позадини упале;
ректум фистула - патолошки пролази између лумена ректума и суседних органа или ткива настали као последица гнојне фузије ректалног зида и параректалних ткива.

Ректално крварење је често узроковано не-упалним болестима ректума, као што су:

пролапс ректума - присуство зидова обрнутог ректума изван аналног сфинктера;
анална фисура - дубоки линеарни дефект његове слузнице;
појединачни чиреви ректума - један или више дефеката његове слузнице;
дивертикулитис - стварање избочина ректалног зида налик на врећицу;
инвагинација - увођење ректума у лумен сусједног подручја.

Од урођених абнормалности ректума, које изазивају ректално крварење, треба разликовати васкуларне аномалије (ангиодисплазије) - ненормалан развој крвних судова.

Заразне болести ретко доводе до изолованог ректалног крварења. Кршење интегритета васкуларног зида се у већини случајева примећује лезијама крвних судова не само ректума, већ и других делова дебелог црева.. Могуће је са таквим инфективним лезијама као:

дизентерија - развија се са шигелом. У овом случају, ректално крварење се манифестује као крвава дијареја;
дебело црево, укључујући и укључивање у патолошки процес ректума

и тако даље.

Најзначајнији примјери локалних поремећаја ректалне циркулације који могу довести до крварења су:

хемороиди - преливање крви венских плексуса, који се налазе у доњим деловима ректума;
слабост зидова ректалних судова, која се јавља као резултат недостатка витамина Ц и П

и тако даље.

Као компликација болести других органа, може се јавити ректално крварење са порталном хипертензијом - трајно повећање притиска у порталној вени (главна крвна жила јетре). Ако су вене ректуса субмукозног плексуса увећане, портална хипертензија се прелијева крвљу, њихов зид не издржи притисак, нарушава се интегритет - долази до изразито ректалног крварења..

Траума, која може довести до ректалног крварења, примећена је као резултат:

медицинске манипулације;
ефекте спољашњих трауматских фактора;
пропуштање чврстих честица у ректум.

Пошто је ректум веома добро снабдевен. То значи да практично свака медицинска акција може резултирати њеном трауматизацијом са накнадним појављивањем крварења - наиме:

дијагностика;
лечење.

Дијагностичке манипулације које могу изазвати ректално крварење су:

дигитални ректални преглед;
ректоскопија - њено истраживање уз помоћ ректалног огледала;
ректомонокопија - преглед ректума и сигмоидног колона уз помоћ сигмоидоскопа (разне ендоскопске опреме);
колоноскопија - проучавање дебелог црева уз помоћ колоноскопа (флексибилна сонда са интегрисаним оптичким системом), која се уноси у дебело црево кроз анус;
биопсија - узимање узорака ткива у ректални зид за касније микроскопско испитивање.

Терапијске мере које могу изазвати ректално крварење, најчешће су:

постављање клистира помоћу трауматских уређаја (уситњени врхови);
полипектомија - уклањање полипа;
хемороидектомија - уклањање унутрашњих хемороида;
операције на здјеличним органима уз ректум

и тако даље.

Не-медицинска траума ректума, која изазива крварење, могућа је током:

Анални секс (посебно на позадини проширеног венског ректалног плексуса, карактерисан слабим зидом);
енергична анална мастурбација помоћу импровизираних средстава која могу оштетити ректални зид;
ефекти спољашњих трауматских фактора су убодени, изрезани, подерани, ране од ватреног оружја.

Често се повреде ректума са накнадним крварењем уочавају приликом покушаја повреде:

да би се свјесно оштетило властито ткиво (на примјер, ако се не жели мобилизирати за војну службу);
ментално оболели људи;
током насилних радњи неке особе према другој особи.

Може доћи до тешке ректалне трауме праћене крварењем услед проласка чврстих честица кроз лумен. Ово је:

уске столице због упорне констипације;
фекални камен - чврсте структуре формиране у тостима цријева у односу на неке ректалне болести или инволутивне (старосне) промјене;
страна тела која су ушла у гастроинтестинални тракт кроз уста и изашла природно, повредила ректум. То могу бити случајно или намјерно прогутани предмети - велике рибље кости, фрагменти животињских костију, плодне кости или њихови фрагменти с оштрим рубовима, ножевима, вилицама, иглама, иглама, значкама и тако даље..

Радиоактивни ефекат на ректум је пун крварења ако је дуг. До таквог крварења може доћи када:

радиотерапија болести здјеличних органа;
контакт са радиоактивним материјама због специфичности запошљавања;
неовлашћени приступ радиоактивним супстанцама (кријумчарење).

Развој патологије

Ректално крварење се сматра расподелом ректалне крви у било којој количини - било да је у питању чак и трагови крви у измету, размаз крви на доњем вешу или производима за личну хигијену.. У већини случајева ректално крварење није изражено. Само у 10-15% свих клиничких случајева, ректално крварење је праћено видљивим губитком крви, што може довести до системских хемодинамских поремећаја (проток крви) са развојем колапса (оштар пад крвног притиска) или несвестице (губитак свести). Стога, ректално крварење ретко захтева хитну хируршку негу у виду хируршке интервенције..

Најистакнутије може бити ректално крварење које се догодило:

као резултат ректалне повреде;
са распадом малигног тумора. У овом случају, појављује се обилно крварење када се велики суд топи..

Важно је

Чак и ако је ректално крварење неизражено, али се јавља редовно, они могу довести до развоја анемије - смањујући количину хемоглобина и црвених крвних зрнаца.

Код неких патологија, будност у смислу појаве ректалног крварења треба да се догоди већ у раним фазама развоја таквих болести. Конкретно, то је:

рак ректума;
унутрашњи хемороиди;
анал фиссуре

и тако даље.

Симптоми ректалног крварења

Клиничка слика ректалног крварења је веома разнолика и зависи од патолошког стања које је изазвало ректално крварење..

Крварење са анал фиссурес благи и манифестују се појединачним јарко црвеним потезима на тоалет папиру. Пацијенти се у исто време жале на јак бол током чина дефекације..

Ако је ректално крварење настало у позадини. унутрашњи хемороиди, затим у раним фазама патологије, количина ослобођене крви ће такође бити безначајна, у облику мрља на ланеном или тоалетном папиру. Нема бола током цријевног покрета - осим у случајевима удављених хемороида. Са прогресијом хемороида, ректално крварење може бити интензивније (може доћи до грудања), све до развоја анемије..

Због образовања ректални дивертикулум и његова упала (дивертикулитис) ректално крварење се развија рјеђе него у другим случајевима - али треба имати на уму могућност таквог узрока. Лекари који се баве лечењем сумњају да је дивертикулум као провокативни фактор ректалног крварења на последњем месту, што доводи до касне дијагнозе, почетно нетачне тактике и великог губитка крви, јер крварење у позадини ректалног дивертикула може бити значајно. Крварење у формирању дивертикула може:

зауставите се сами;
понављају се неколико месеци или чак година након првог крвног исцједка.

Због ректалног крварења ректални полипи Често се јавља у одсуству било каквих клиничких симптома, који делују у таквим случајевима, први знак полипа. Мање се често дијагностикује:

бол у ректуму;
затвор или дијареја.

Полипозно крварење је често безначајно, али се често понавља, због чега се јавља упорна анемија. Ово се посебно односи на тзв. Фамилијарну полипозу - са њом у ректуму се формира велики број виличних полипа, који су склони јаком крварењу..

Ректално крварење рак ректума првобитно изражено благо. Крв у измету је дефинисана као:

веин;
цлотс.

Поред тога, манифест:

анемија;
бол у трбуху;
поремећаји столице.

О томе да болест која је изазвала ректално крварење има природу малигног тумора, следећа кршења указују:

опћа слабост;
губитак тежине;
губитак апетита;
аверзија према месној храни;
хипертермија (грозница).

Важно је

Ако је код крварења изазвана малигна неоплазма, количина излучене крви се повећава, што сигнализира дезинтеграцију тумора..

Ректално крварење ангиодиспласиа може се манифестовати:

анемија;
присуство јарко црвене крви у фецесу.

Нема других симптома..

Клиничка слика са полипима такође може бити одсутна. Боја крварења зависи од локације полипа: што је виша, то је крв тамнија.

Као провокатор може се посумњати на ректално крварење упална лезија ректума, ако крварење прати:

бол у доњем абдомену;
поремећај столице.

Осим крви, могу се открити и измет:

муцус;
гној.

Са прогресивним, наглашеним обликом инфламаторних процеса ректума, ректално крварење које изазивају могу се повећати, али ипак нису толико значајне да изазивају значајан губитак крви. Карактеристична клиничка карактеристика ректалног крварења на позадини радијационе повреде ректума је да се, када се заустави радиотерапија, заустави крварење..

Дијагностика ректалног крварења

Откривање ректалног крварења није тешко. Теже је одредити патологију која га је изазвала. Стога, да би се поставила тачна дијагноза, треба применити све могуће методе испитивања - узимање историје (разјашњење информација о историји болести), физичке, инструменталне, лабораторијске.

Подаци о физичком прегледу су следећи:

када се гледа од пацијента - може бити неинформативна са мањим крварењем. Само са губитком крви који изазива анемију, кожа и видљиве слузнице ће бити бледе. У случају озбиљних болести (посебно онколошких болести), визуализира се погоршање опћег стања пацијента - он је адинамичан, летаргичан;
дигиталним прегледом ректума - трагови крви се откривају на рукавици. Према његовој боји, могу се направити прелиминарни закључци о томе колико је место крварења у ректуму: што је више, то је крв тамнија.

Инструменталне методе које се користе за процену ректалног крварења су следеће:

ректоскопија - преглед ректума помоћу ректалног огледала;
ректомоноскопија - преглед ректума и сигмоидног колона уз помоћ сигмоидоскопа (ендоскоп);
општа радиографија карличних органа;
компјутеризована томографија (ЦТ) - процена ректалног зида коришћењем компјутерских секција;
висцерална ангиографија - обављање рендгенског прегледа крвних судова након убризгавања контрастног средства у крвоток;
фистулографија - обављање рендгенског прегледа фистуле након увођења контрастног средства у њега;
биопсија - узимање узорака ректалног ткива праћено микроскопским прегледом.

Користе се и лабораторијске дијагностичке методе:

комплетна крвна слика - према броју црвених крвних зрнаца и хемоглобина, процењује се озбиљност губитка крви;
копрограм - фецес се испитује на присуство крви, слузи и гноја;
тест фекалне окултне крви - метода којом се детектују трагови крви;
бактериолошку анализу фецеса - користећи се за одређивање патогена који би могао да покрене патологију ректума која је изазвала ректално крварење;
биохемијска анализа фецеса - присуством елемената у траговима у фецесу доносимо закључак о патологији ректума;
микроскопски преглед под микроскопом.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза ректалног крварења треба спровести са крварењем из других делова гастроинтестиналног тракта..

Компликације

Компликације ректалног крварења могу бити:

анемија;
инфекција крвних угрушака у лумену ректума са накнадним развојем гнојног оштећења на зиду.

Лечење ректалног крварења

Лечење ректалног крварења зависи од:

његов интензитет;
патологију која га је изазвала.

Основни принципи третмана у овом случају су:

стоп блеединг;
замена запремине крви која циркулише;
елиминација патологије која је узроковала описану патологију.

Ректално крварење се зауставља коришћењем метода као што су:

хипотермија - локално хлађење;
диатермококагулација - “варење” крвних судова уз помоћ електричне струје;
ласерска фотокоагулација - принцип је исти, али уз помоћ ласера;
аплицирање (лепљење) хемостатских филмова.

У случају неефикасности ових метода, изводи се хируршка операција, током које:

посуде за крварење;
уклоните крварење.

Важно је вратити волумен циркулирајуће крви. У ту сврху врши се интравенозно давање крвних продуката и крвних супститута..

Ако је ректално крварење примијећено једном и кратко, именовања су сљедећа:

одмор;
штедљива исхрана - гутање лако пробављиве хране како би се избегло формирање густих фекалних маса које могу да повреде крварење ткива, чиме се погоршава крварење.

У свим случајевима треба лечити основну болест која је изазвала ректално крварење..

Превенција ректалног крварења

Превенција ректалног крварења је веома опсежан скуп мјера. Њихова заједничка суштина:

спречавање појаве патологија (болести и повреда) које могу изазвати развој ректалног крварења;
ако се такве патологије појаве, потребно је њихово благовремено откривање и лечење.

Форецаст

Прогноза за ректално крварење зависи од количине губитка крви, али је генерално повољна. Често, ректално крварење престаје независно и не доводи до озбиљних последица..

Прогноза се погоршава са тешким ректалним крварењем, што је ретко. Смртност у таквим случајевима износи 4-10%.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар