Рецтоцеле узроци, симптоми, третман / Гинекологија

Ректокела је дивертикуларна (слепа врећа) која личи на зид ректуса кроз вагинални зид..

Проктолози и гинеколози су једнако укључени у ову проблематику - ректокела омета сексуални живот и нормално функционисање ректума. У другом случају, физиолошка оштећења су прилично примјетна, јер, за разлику од сексуалног односа, чин дефекације мора нужно да се догоди најмање једном дневно..

Ректокела: шта је то код жена?

Ректокела у пракси клиничара је честа - у 2,5% свих клиничких случајева у којима су идентификоване болести женских гениталија.. Постоји мишљење да је статистички податак подцијењен, будући да нису сви пацијенти (посебно старији, који су престали практицирати секс и који су се повукли због поремећаја цријева) потражили медицинску помоћ. Често се пацијенти упућују у клинику само у тешким случајевима, када нормално потпуно пражњење ректума постаје немогуће, а паралелно се развијају проктолошке и гинеколошке компликације ректокеле..

Вероватноћа формирања ректокеле се значајно повећава са годинама. Разлог за то је оштар пад способности унутрашњих органа (у овом случају вагине и ректума) да буду у нормалном физиолошком тону..

Разлози

Ректокела је стање у коме се део ректумског зида пробија кроз део вагиналног зида унутар његовог лумена.. У овом случају формира се нека врста слијепог џепа (или врећице) и даље напредује, у којем фекалне масе остају из ректума и његов лумен се смањује од вагине..

Развој ректокеле може довести до било којих фактора који:

изазвати слабљење ректалног зида;
доприносе губитку тонуса вагиналног зида;
изазвати померање карличних органа у целини и кршење њихове одговарајуће локације у односу на друге (у другом случају, такозвани топографски прекршаји);
доприносе слабљењу мишића дна карлице, који подржавају нормалну интерференцију карличних органа.

Непосредни узроци који доводе до формирања ректокеле су:

тежак пород;
физичка активност;
гојазност;
кашаљ;
конгениталне малформације;
бројне гинеколошке болести које изазивају топографске абнормалности на дијелу здјеличних органа;
стање након тешких операција на здјеличним органима;
старосне промене у ткивима.

Тежак рад је узрок свих узрока који изазивају развој ректокеле. Механизам је једноставан: током компликованог порођаја јавља се прекомјерно оптерећење на органима који се налазе у карлици и на мишићима дна карлице.. А то значи да је ректокела предиспонирана за појаву:

они који први пут рађају - нарочито након четрдесете године (тзв. старосна примипара) или у веома младој доби;
жене са уском природом карлице;
пацијенти који су претходно били подвргнути операцији на материци и / или вагини;
труднице са погрешним положајем фетуса;
жене које носе велике плодове;
труднице које имају вишеструке фетусе (два или више фетуса);
трудница са комбинацијом неколико ових фактора (на пример, у присуству уске карлице и вишеструких фетуса).

Физичка оптерећења могу изазвати ректокеле:

један корак, али изражен. Случајеви развоја ректокела су описани након што су жене подигле веома тешко оптерећење једнократно;
мање интензивна, али редовна - посебно због специфичности радне активности (док ради на градилишту, у пољопривреди), обављајући кућне послове, у гимназији и тако даље. Не само питања у дизању тегова, већ и било који други тешки физички рад са напетошћу абдоминалних мишића и повећаним интраабдоминалним притиском.

Гојазност може довести до развоја ректокеле, јер се тиме мења однос броја мишићног, везивног и адипозног ткива у корист потоњег. Ректокела може настати као резултат гојазности, која је настала као резултат неправилног понашања у исхрани, и као резултат ендокриних поремећаја или менталних / психолошких неуспеха (на пример, редовна апсорпција велике количине хране услед сталног стреса).

Кашаљ доприноси развоју ректокеле због повећаног интраабдоминалног притиска. У ствари, било која болест респираторног система, праћена сталним кашљањем, може допринети развоју ректокеле - посебно, хронични продужени бронхитис са често понављајућим егзацербацијама..

Обрати пажњу

Због поремећаја ткива, урођене малформације у почетку, од рођења, доприносе развоју слабости ректалних и вагиналних зидова. Из тог разлога се ректокела може посматрати већ у младом добу..

Од гинеколошких обољења, патологије упалне или неопластичне природе најчешће могу довести до ректокеле.. У првом случају, често се формира адхезивни процес у карлици, у другом случају велики тумори нарушавају топографију карличних органа, што је један од непосредних узрока описане патологије..

Ректокела након тешких операција на здјеличним органима настаје због:

појава реактивних адхезија - адхезије могу "преоптеретити" здјеличне органе, те их истиснути;
јатрогени фактори - погрешне или принудне манипулације током операције које доводе до поремећаја нормалне локације здјеличних органа.

Промене повезане са старењем увек доводе до губитка еластичности и еластичности ткива - то се једнако односи и на карличне органе и мишиће карличног дна, а слабљење које повећава шансе за формирање ректокеле.

Развој болести

Нормално, зидови ректума и вагине имају прилично изражен степен еластичности, поред тога, вагинални зид има својства да се врате након истезања до првобитног положаја - иначе би први чин дефекације био праћен формирањем дивертикуларног избочења, а први сексуални однос код жене био би нормалан први и последњи. пута Зато у развоју ректокеле важнији је стални утицај патолошких фактора. Пролапс због истовременог интензивног оптерећења јавља се много рјеђе..

Важно је

Главни поремећај који се јавља код ове болести је растући поремећај функције евакуације црева (елиминација формираних фекалија). Степен оштећења црева директно зависи од величине ректалне кесице која се пробија у вагину..

Мање уобичајени поремећај ректокеле је интоксикација тела која се развија због стагнације фецеса у цревима. Али ово је риједак феномен, јер ректокела напредује прилично споро, и дуго времена цријева се носе, чак и са потешкоћама, са функцијом евакуације..

Локализацијом се јавља ректокела:

лов - истовремено, поред избочења ректалног зида у лумену вагине, долази до промена на делу сфинктера;
просечно - џеп ректума се налази изнад нивоа сфинктера;
хигх - испупчење у облику дивертикула формира се у горњем дијелу вагине.

Симптоми ректокеле

Ректокела се развија прилично споро, тако да симптоми могу бити одсутни дуго времена..

Главни знаци ректокеле су:

кршење чина пражњења;
осећај непотпуног пражњења;
осећај страног тела у ректуму;
нелагодност током секса.

Кршење чина пражњења се одвија на следећи начин:

прва дефекација постаје мање правилна. Ако се пацијент опоравља једном дневно приближно у исто време (чешће ујутро), онда се са појавом и прогресијом ректокеле поремећује овај биолошки распоред - пражњење ректума може да се одвија у различито доба дана, укључујући потребу за пражњењем јављају се ноћу;
онда постоји тенденција ка констипацији;
Како ректокела напредује, жена је све теже да испразни црева, потребно је више времена и труда, затим постављање клистира чишћења и / или узимање лаксатива, и како болест напредује, помоћне акције у облику притиска на перинеум или вагинални зид;
клизме и лаксативи, као и напрезање током чина дефекације, додатно слабе део ректалног зида који је укључен у формирање избочина. У ствари, таква вештачка стимулација погоршава патологију, ствара се "зачарани круг".

Осјећај непотпуног пражњења и страног тијела у ректуму настаје због прекомјерне иритације слузнице дивертикула са фекалним масама, које стагнирају у њему.

У почетним фазама развоја ректокеле уочава се нелагодност током сексуалног односа, у случају прогресије описане болести и повећања величине дивертикула - немогућност сексуалног односа због бола у вагиналном зиду и присуство у лумену механичке препреке у облику избочења, преливања фекалија.

Обрати пажњу

Код ректокеле је веома тешко ријешити се формираног "зачараног круга", стога конзервативне мјере постају све мање и мање ефикасне, тако да оне престају бити учинковите..

У зависности од развоја клиничке слике, постоје три нивоа развоја ректокеле:

1, или лако - нема притужби, излучивање фецеса није поремећено;
2, или средња - постоје притужбе на потешкоће у покрету црева, потребу да се стимулише евакуација фецеса, осећај страног тела у ректуму и осећај непотпуног пражњења;
3, тешки - пацијенти наводе чињеницу да је чин дефекације немогућ без притиска на вагинални зид.

Диагносе рецтоцеле

У почетним фазама развоја ректокеле, саме жалбе нису довољне за исправну дијагнозу - симптоми болести нису специфични и могу се појавити код других проктолошких обољења.. Најпоузданији знак је потреба да пацијент притисне на вагинални зид да испразни ректум, али се тај симптом јавља у каснијим фазама патологије, због чега не игра улогу у раној дијагнози описане патологије. Стога у дијагнози ректокеле треба користити све могуће методе испитивања - физичке, инструменталне, лабораторијске.

Код прегледа перинеума и подручја ануса могу се идентификовати:

анал фиссурес;
хеморрхоидал реинс;
ако се развије фекална инконтиненција - трагови фецеса и површне упале коже и слузокоже ануса.

Од физичких метода, најинформативније су бимануални (уз увођење прстију једне руке у вагину и положај друге руке на предњем абдоминалном зиду) и методе ректалног прегледа. хттп://ввв.здравосил.ру/уплоадс/постс/2015-02/5-125.јпг Приликом извођења пацијента се мора напрезати. Подаци таквих метода су следећи:

са 1 степеном патологије - опипљива мала избочина предњег зида ректума, понекад са траговима фецеса, најчешће размазана на унутрашњој површини избочине;
са 2 степена- "џеп" у облику врећице се палпира, чији слепи крај може досећи границу вестибула вагине, у њему се детектују остаци фецеса;
са 3 степена- јасно изражена избочина у облику врећице, пуна фекалија (често са фекалним камењем), која може пасти испод прага вагине, у тешким узнапредовалим случајевима, предњи ректални и стражњи вагинални зидови избијају из гениталног прореза у мировању. У зиду вагине су опипљиве (опипљиве) склеротичне промене (подручја очвршћавања повезана са развојем везивног ткива у њима).

У дијагностици ректокеле привлачимо следеће инструменталне методе истраживања:

рецтосцопи - информативан на ниској ректокеле локацији. У лумен ректума уводи се ректални спекулум, уз помоћ којег се открива дефект на предњем зиду црева - улаз у дивертикул;
сигмоидосцопи - помоћу ректороманоскопа прегледајте унутрашњост ректума до његове транзиције у сигмоидну колону. Метода омогућава идентификацију ректокеле са њеним високим положајем;
дефектографија (евакуациона проктографија) - Контрастно средство се убризгава у ректум, а током пражњења црева пацијент узима серију рендгенских снимака који откривају џеп који комуницира са ректалним луменом и испуњен је контрастом. Након увођења контраста у ректум, уместо Кс-зрака, може се извршити магнетна резонанција (МРИ);
колпоскопија - ендоскопско испитивање вагине. Колпоскоп (тип ендоскопа са уграђеним оптичким системом и осветљење) убачен је у лумен вагине, а када се посматра на задњем зиду вагине, појављује се избочина у облику врећице..

Лабораторијске методе истраживања у дијагностици ректокеле се користе само као додатне - на пример, у случају развоја инфламаторних компликација (тако, у општем тесту крви у овом случају, детектује се повећање броја леукоцита и ЕСР).

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза ректокеле се изводи са следећим патологијама:

тумори ректума;
неоплазма вагине;
унутрашњи хемороиди;
пролапс ректума;
вагинални пролапс.

Компликације

Најчешће компликације ректокеле су:

тешка констипација;
проктитис је упална лезија ректалне слузнице. Појављује се због стагнације фецеса и иритације слузокоже ректума чврстим прешаним фекалним честицама, које настају услед константне констипације;
проктосигмоидитис - са њим, упала се шири од слузокоже ректума до слузокоже сигмоидног колона;
хемороиди - експанзија венских плексуса доњег ректума. Појављује се на позадини сталног напрезања, без којег је тешко за пацијенте са ректокеле, а затим је немогуће испразнити ректум;
анална фисура - формирана услед трауме ануса збијених фекалних маса;
криптитис - инфламаторни процес у морганској крипти (анатомско продубљивање у завршном делу ректума);
гнојно-упална лезија насталог дивертикула - развија се када је везан инфективни агенс;
адректална фистула - патолошки ток који се развија када гнојна фузија ткива. У овом случају, може почети од лумена ректокеле и завршити слепо у параректалним (пери-ректалним) ткивима;
пролапс материце - развија се због повећања притиска у карлици. Притисак се повећава сваки пут у току напрезања током чина дефекације;
у тежим случајевима, пролапс материце, који се развија из истог разлога као и његов пролапс током ректокеле;
цистоцела - избочење зида мокраћне бешике кроз зид вагине у лумен, разлог је исти као код пролапса или пролапса материце;
фекална инконтиненција.

Рецтоцеле третман

Лечење ректоцела је конзервативно и оперативно. Ин Због прогресије болести конзервативна терапија помаже у све већем броју клиничких случајева, а раније или касније адекватна функција евакуације ректума може се обновити само оперативном методом.. Чак иу случају добро изабране конзервативне терапије, она само побољшава евакуационе способности црева, али је немогуће излечити уз помоћ ректокеле..

Са 1 степеном болести користе се конзервативне методе лечења, са 2 и 3 - конзервативна и оперативна.

Основа конзервативног третмана су следећи принципи:

елиминација констипације;
стимулација интестиналног мотилитета;
побољшање ректалног пражњења из фекалних садржаја;
јачање мишића дна карлице.

У ту сврху је именован:

дијетална храна;
умјерени лаксативи - за побољшање излучивања фецеса из ректума;
пробиотици - за корекцију нормалне цревне микрофлоре;
прокинетици - за побољшање мотилитета црева;
физиотерапија - за јачање мишића дна карлице;
терапијска вежба под надзором лекарске терапије вежбања - за исту сврху.

Такав конзервативни третман може се применити као главна терапија, као иу припреми за операцију и постоперативни третман..

Обрати пажњу

Главна ствар у исхрани са ректокеле је довољна конзумација хране богате грубим биљним влакнима (стимулише цревну мотилитет) и течност (захваљујући томе фекалне масе се омекшавају, њихово кретање кроз дебело црево је олакшано).

Хируршко лечење је једина радикална метода којом се пацијент може ослободити ректокеле..

Све операције које се изводе како би се елиминисала ова патологија могу се поделити у групе:

елиминација протрузије ректума;
јачање ткива које формирају септум између ректума и вагине.

Приликом таквих операција избацује се ректумско избацивање, његов дефект се шива, употребљава природно ткиво или синтетички материјал, јача септум између ректума и вагине, фиксира ректум и, ако је потребно, враћа нормалну анатомску структуру сфинктера. Операција се може обавити са приступом кроз ректум, вагину, перинеум или абдоминални зид..

Ако се нађу ефекти ректокеле (хемороиди, аналне фисуре или цистоцеле), они се такође хируршки уклањају. Ако је могуће, користити ендоскопске методе - док се интраоперативне манипулације обављају помоћу ендоскопа, који се уноси у карличну шупљину кроз мали рез у предњем абдоминалном зиду. У присуству техничких потешкоћа и компликација користити традиционални отворени метод хируршке интервенције..

Код многих пацијената конзервативно лечење је неефикасно, а операција је контраиндикована (путем хируршких или анестетичких ризика). У таквим случајевима, понуђена је ректокела на 2 и 3 степена пессари - медицински уређај који, када се унесе у вагину, помаже у одржавању правилног положаја ректума, вагине и материце.

Превенција

Основни принципи профилаксе ректокеле су превенција болести и патолошких стања која га изазивају, а када се појаве, њихово благовремено откривање и лечење. Такође је потребно следити препоруке као што су:

правилно управљање трудноћом и порода;
избегавање израженог физичког напора
правилну исхрану уз адекватну употребу грубих влакана;
Извођење специјалних вежби за јачање мишића дна карлице.

Форецаст

Прогноза за ректокеле је повољна, ако се у раним фазама развоја придржавају препорука које доприносе јачању карличног дна и нормалном пражњењу ректума.. Прогресијом болести, прогноза зависи од тога колико је брзо решено питање хируршког лечења ове патологије..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар