Ректовагинална фистула је патолошки ток који се формира у ректалном подручју, испод вагине, и повезује ова два органа. Садржај црева кроз овај канал ће пасти у вагину, јер је притисак у цревима виши.
Ректовагинална фистула се може формирати током пренаталног развоја девојчице, али најчешће се ова патологија стиче..
Ректовагиналне фистуле могу бити ниске (не више од 3 цм од ануса), средње (3-6 цм од ануса) и високе (формиране изнад 6 цм изнад ануса).
Садржај чланка:
- Узроци формирања ректовагиналне фистуле
- Симптоми ректовагиналне фистуле
- Дијагноза ректовагиналне фистуле
- Лечење ректовагиналне фистуле
- Компликације
- Превентивне мере
- Форецаст
Узроци формирања ректовагиналне фистуле
Разлози због којих се може формирати ректовагинална фистула:
Повреде које жена трпи током порођаја.
Тешко порођај, који је завршио операцијом.
Дуготрајан рад, који је био праћен дугим безводним периодом. Разлог за формирање фистуле у овом случају лежи у чињеници да мека ткива почињу да изумиру због дуготрајног недостатка исхране. На крају крајева, дијете притиска главу на карличну кост. Што је већа површина лезије, брже се формира фистула. У постпорођајном периоду појавит ће се на 3-8 дана.
Други разлози везани за рађање и порођај, који могу довести до формирања фистуле: уска карлица, велики фетус, нетачан положај фетуса у материци, дивергенција мишића.
Прелома кости.
Тумори у ректалном подручју.
Упална болест црева.
Повреде цревног зида током операције.
Оштећење ректовагиналне септума.
Упалне болести генитоуринарног система.
Отварање вагиналних апсцеса који се формирају на позадини заразних болести, на пример због гениталне туберкулозе или сифилиса.
Парапроктитис, у коме се ректална влакна упале и отварају се у лумен вагине, оштећујући ректовагинални септум.
Фистула може бити компликација Црохнове болести или ректалне дивертикулозе. Ово посебно важи за жене које су уклониле материцу.
Што се тиче конгениталних ректовагиналних фистула, они се ретко дијагностикују - не чешће него у 0,001% случајева. У доби од 40 до 60 година, ректовагиналне фистуле се налазе у једној од 300 жена.
Зид вагине је врло уско уз зид ректума дуж цијеле дужине. Због тога, за било какву појаву ректовагиналне поруке, цревна мукоза тренутно завршава у вагиналној шупљини. За недељу дана кружно расте до постојећег дефекта, што доводи до формирања фистуле. Овај процес траје 3-4 мјесеца. Такав образац по правилу је карактеристичан за постоперативне и постпарталне фистуле. Штавише, код већине жена се у овом случају формира фистула у облику усана..
На позадини парапроктитиса и колитиса, фистуле су најчешће тубуларне, разгранате, имају џепове у које протиче гној..
Симптоми ректовагиналне фистуле
Следећи симптоми указују на ректовагиналну фистулу:
Најчешћи симптом је ослобађање гасова из вагине..
Гној и фецес такође могу изаћи из вагине. Ово произилази из чињенице да у ректуму постоји уређај за закључавање у облику сфинктера који је под контролом особе. Вагина нема такав уређај, па због тога не може садржавати патолошке садржаје. Излаз интестиналних маса може се појавити у било које време..
Жена је у боловима у препонском подручју, интимни живот постаје немогућ.
Пацијенти често пате од дисуричних поремећаја..
Чак и са најквалитетнијом хигијеном, жена се не може ослободити смрдљивог мириса који ју прати.
Сасвим је логично да жена доживљава невероватну нелагоду због ове патологије, повлачи се у себе, нема прилику да уђе у интимну интимност. Због тога су неуропсихијатријски поремећаји карактеристични сателити ректовагиналне фистуле. Ситуацију погоршава дугорочни и нежељени ефекат лечења вагинитиса, који се стално „храни“ Е. цоли улазећи у вагину кроз постојећи канал..
Важно је напоменути да је многим женама неугодно да се обрате свом доктору са својим проблемом и покушавају да се саме носе са постојећом болешћу. Као резултат, фистула се повећава, симптоми се погоршавају, а даљи третман постаје све тежи..
Дијагноза ректовагиналне фистуле
Да би се идентификовала постојећа патологија, жена треба да се жали гинекологу. Лекар ће током прегледа на огледалима моћи да визуализује вагину по целој њеној дужини, тако да није тешко детектовати фистулу. Најчешће, висина фистуле у вагини одговара висини уста у ректуму.
Ако фистула има структуру налик на усне, онда се њена локација одређује дигиталним прегледом ректума. Када бимануална палпација одређује степен ожиљка ткива, преваленца упалног процеса. Што је фистула ближе грлићу материце, то је теже визуализација. Дакле, први дијагностички корак на путу откривања фистуле је визуални преглед вагине у огледалима.
Ако жена има тубуларну фистулу, онда јој је прописан узорак са бојом. Да би се то постигло, метиленско плаво се помеша у једнаким пропорцијама са водоник пероксидом и изводи фистулографију. Лијекови се убризгавају кроз вањски отвор фистуле, који се налази у вагини. Након тога, помоћу посебног огледала и ректоскопа прегледајте лумен ректума.
Понекад лекар може послати пацијента да се подвргне:
Манометрија (мерење притиска у лумену црева);
Колоноскопија (интестинални преглед);
Ирригоскопија (преглед црева уз увођење контрастног средства);
Цонтраст Радиограпхи.
Додатна истраживања омогућују прикупљање максималних информација о здравственом статусу жена.
Без изузетка, пацијентима се прописује сигмоидоскопија.
Могуће је проценити стање аналног сфинктера и степен његове инсуфицијенције изражене након сфинктерометрије и електромиографије..
Диференцијална дијагноза
Ако лекар има сумњу да је ректовагинална фистула последица болести, а није настала као последица повреде или операције, онда је неопходна диференцијална дијагноза..
Увек постоји ризик да ће фистула изникнути у вагини због присуства малигног тумора. Према томе, стандардно дигитално испитивање мора нужно бити допуњено цитолошком и хистолошком анализом..
Дивертикулоза и Кронова болест искључују дијагностичке технике као што су иригоскопија и колоноскопија..
Лекар треба да упозори на било какво избацивање на вагинални зид или раст гранулационог ткива. Ако је дијагноза упитна, онда се врши биопсија ткива са даљњим хистолошким прегледом..
Лечење ректовагиналне фистуле
Да би се пацијент ослободио фистуле, неопходна је операција. Други начини да се елиминише овај патолошки канал неће успети..
Постоје три типа операција:
Вагинал;
Перинеал;
Рецтал.
Ако је жена повређена у ректовагиналном септуму, може се зашити без ризика од компликација, али то треба урадити у року од 1,5 дана. Да би се то постигло, површина ране се обрађује, након чега се оштећено ткиво шива. Затим се ректални дефект затвори наношењем монофиламентних нити. У вагини се шавови изводе помоћу катгут материјала, који ће се у будућности само-растопити..
Што се тиче уклањања већ формиране ректовагиналне фистуле, постоји више од 30 оперативних метода чији је циљ елиминација.
Ако жена има гнојну упалу, операција се може обавити најраније 3 мјесеца након изумирања. За уклањање фекалних маса биће потребно наметање колостомије.
Ако је фистула ниска, онда приступ томе зависи од тога који је фактор узрок његовог развоја. Када се приступ парапроктитису врши искључиво кроз ректум, што вам омогућава да уклоните не само патолошки канал, већ и заражену крипту..
У свим другим ситуацијама предност треба дати операцији смањења мукозно-мишићног режња ректума. Кожа се реже у облику лука, након чега се цревни зид фиксира 2 цм изнад фистуле, а сам канал се прелази. У овом случају, вагинални дио фистуле ће већ бити изрезан. По потреби се изводи сфинктеропластика. Најтеже се уклањају фистуле које се налазе високо у близини грлића материце.
Ако је операција обављена успјешно, шавови се уклањају након 12-14 дана. Правилно управљање пацијентом у раном постоперативном периоду је од велике важности. Потребно је да држите столицу најмање 4 дана, чистећи црева искључиво уз помоћ сифонских клистира током недеље. Рану треба пажљиво пратити и вагина и ректум..
У будућности, за неколико недеља, жена ће морати да прати дијету без влакана у менију. Храна треба да буде течна..
Самоздрављење ректовагиналне фистуле је неприхватљиво. Ово ће само повећати симптоме и отежати даљу професионалну терапију..
Компликације
Операција није увек успешна. У 10-15% случајева се јавља рецидив фистуле. Иако се, ако се предузму благовремене мјере, може постићи конзервативно зарастање канала након операције. Пацијентима се прописују сифонски клистири и ласерска терапија. У 50% случајева, потребно је прибјећи поновљеној операцији уклањањем фистуле лигатурном методом..
Ако за 3-4 месеца није могуће постићи перзистентан повратак, онда је неопходно спровести поновљену радикалну интервенцију..
Превентивне мере
Да би се спријечило формирање фистуле потребно је квалитативно третирати све болести гинеколошке сфере. Сви упални процеси у цревима подлежу терапији под надзором стручњака..
Форецаст
По правилу, када се жена обрати специјализованој установи, прогноза за опоравак је најповољнија. Више од 96% пацијената потпуно се отараси постојећег проблема и живи квалитетан пун живот. Што се тиче порођаја, онда је то могуће касније, али само уз помоћ царског реза.