Узроци псеудополипозе дебелог црева, симптоми, лечење / Проктологија

Псеудополипоза дебелог црева је болест у којој на интестиналној мукози настају изданци слични полипима. За разлику од правих полипа, који могу бити усамљени, ове формације су увек вишеструке.

Псеудополипоза дебелог црева је по својој клиничкој суштини секундарна болест, која се развија на позадини других обољења дебелог црева..

Општи подаци

Дебело црево је велики део дебелог црева које се протеже од цекума до сигмоидног колона. Псеудо-растови који се формирају на унутрашњој површини његовог зида најчешће се налазе на позадини улцеративног колитиса - код 22-64% свих пацијената којима је дијагностикован колитис.

Најчешће, пацијенти у старосној групи од 40 до 65 година пате, мушкарци и жене оболијевају приближно истом учесталошћу..

Лече их проктолог, али се препоручује периодично испитивање ових пацијената од стране онколога..

Узроци псеудополипозе дебелог црева

Морфолошки, псеудополипови су плакови различитих облика и величина, који се формирају на слузници дебелог црева и стрше изнад њене површине.. Разлози за развој таквих плакова могу бити:

трауматично;
запаљива;
инфективне и упалне;
тропхиц.

Сви узроци који су довели до нарушавања интегритета слузнице дебелог црева сматрају се трауматским, што је касније довело до раста ткива мукозе на овом месту.. Повреде унутрашње површине дебелог црева су узроковане:

медицинске манипулације;
констипација;
фекално камење;
страна тела;
хемијски агресивне супстанце.

Медицинска повреда може довести до повреде слузнице дебелог црева:

дијагностика;
лечење.

Потенцијално трауматска дијагностичка процедура је колоноскопија - преглед унутрашње површине дебелог црева са колононоскопом уметнутим у лумен (тип ендоскопа са оптичким системом). Непосредни узрок може бити:

непрописно стање опреме;
кршење технике колоноскопије;
недостатак искуства у коришћењу колоноскопа.

Терапеутске манипулације током којих је могућа повреда слузнице дебелог црева је хируршка интервенција за једну или другу болест:

уклањање тумора, ожиљака, стриктуре зидова дебелог црева;
формирање различитих анастомоза (вештачке поруке између различитих сегмената црева);
пластична операција

и тако даље.

Такве повреде се често примећују током дуготрајних екстензивних операција - након што буду упозорене на формирање псеудополипова.

Важно је

Повреда цревне слузнице са каснијим развојем псеудополипозе је могућа као резултат упорне констипације на позадини разних болести дебелог црева. Компресоване фекалне масе стално иритирају слузокожу на истом месту, узрокујући да она расте..

Фекални камен су чврсте структуре које се формирају од збијених фекалних наслага и изгледају као обични камен. Такве формације често оштећују слузокожу дебелог црева у случају да, пролазећи кроз црево, расту и заглављују се у лумену. Предстојећа фекална маса гура овај природни интестинални „чеп“, али успева да поцепа мукозну мембрану дебелог црева - на овом месту се у будућности развија псеудополип..

Страна тијела улазе у гастроинтестинални тракт ако се прогутају:

рандом;
интенционално.

Ненамјерно озљеђивање објеката прогутано је из нехата. У другом случају, то се дешава код ментално обољелих, неадекватних, људи који покушавају да угрозе своје здравље (када покушавају да изврше самоубиство, да избегну друштвене одговорности, посебно од служења у војсци, или од правне одговорности). Најчешће гутају ножеве, виљушке, игле, игле, значке, укоснице, нокте, кључеве и тако даље.

Укључивање хемијски агресивних супстанци као узрочног фактора псеудополипозиције дебелог црева је рјеђе - таква течност, која се прогута, дође до дебелог црева у малим количинама, јер има времена да се помеша са цревним садржајем или апсорбује зид гастроинтестиналног тракта успут. Ипак, треба имати на уму хемијска оштећења која би могла изазвати развој псеудо-полипоза дебелог црева..

Изоловани упални процес ретко изазива развој болести која се описује - лумен дебелог црева је насељен великим бројем микрофлоре, па су инфламаторне и инфективне компоненте у механизму развоја псеудополипозе нераздвојне. Најчешће, развој псеудополипова доводи до болести као што су:

улцеративни колитис - инфламаторно оштећење слузокоже дебелог црева (укључујући дебело црево), на чијој позадини настају улцеративне лезије његове слузнице;
Црохнова болест - формирање вишеструких гранулома-туберкуле у мукозној мембрани различитих цревних секција (у овом случају, у дебелом цреву);
дизентерија - инфективна болест дебелог црева (углавном њене коначне поделе) изазвана шигелом.

Трофичке промене (потхрањеност) слузнице дебелог црева, које доводе до формирања псеудополипова, развијају се из разлога као што су:

повреда микроциркулације цријевног зида - неуспјех циркулације на нивоу малих жила;
кршење процеса апсорпције у гастроинтестиналном тракту, што доводи до погоршања нутријената у ткиву - укључујући и ткиво дебелог црева.

До поремећаја микроциркулације може доћи због:

васкуларна патологија - парцијална блокада, облитерација (прекомерни раст) артериола и венула (артерије и вене малог калибра), као и капиларе, њихове деформације и други кварови, због чега је поремећен проток крви у систему микроциркулације;
поремећаји крви - нарочито повећано згрушавање крви, праћено формирањем малих крвних угрушака.

Обрати пажњу

Поремећај процеса апсорпције у гастроинтестиналном тракту, који нарушава трофизам дебелог црева са накнадним формирањем псеудополипова, најчешће се развија у патологији билијарног система и панкреаса..

Развој болести

У псеудополиповима дебелог црева формирају се изданци који споља подсећају на праве интестиналне полипе. Морфолошки, такви изданци су подручја слузнице која је расла на позадини упалне или инфективне лезије - али мукоза остаје нормална у својој ћелијској структури. Често су псеудополипи окружени више или мање дубоким улцерацијама и жариштима површне неизражене некрозе (некрозе)..

Такви изданци такође се могу формирати како расте жлездани епител.. Овај процес раста примећује се при обнављању оштећене слузнице након:

повреде;
инфламаторне лезије;
трофички поремећаји

и тако даље.

Понекад се у структури псеудополипова налазе не само ћелије слузнице дебелог црева, већ и:

подручја везивног ткива;
гранулација.

Обрати пажњу

Псеудополипоидни изданци слузнице се формирају не само након инфламаторне, трауматске или друге деструкције слузокоже дебелог црева - могу се формирати иу зони истезања цревног зида која се јавља током перисталтичких покрета..

Број изданака са псеудополипозом дебелог црева може бити веома различит - од неколико до вишеструких формација које покривају мукозну мембрану дебелог црева скоро дуж читаве њене дужине. Величина псеудо-полипа такође варира. Најчешће "популарна" величина псеудополипа је 5-10 мм у пречнику, али има чворова пречника 1 мм (са главом шибице) и дужине 5 цм. Описани су гигантски израсли, појединачни изданци достигли су 7-8 цм дужине..

Облик псеудополипова се не разликује у таквој разноликости као по броју и величини. Они долазе у облику:

алге (или црви);
мусхроом цапс.

Постоји посебан облик псеудопилипозе дебелог црева - цистичног полипозног колитиса. Истовремено, изданци на слузници дебелог црева измјењују се с цистама - формације у облику шупљина с текућином унутар.

Показано је да псеудополипилни раст није склон малигнитету (малигна дегенерација). Међутим, описани су следећи случајеви: у току рестаурације слузокоже, псеудо-полипи су формирани из дела ћелија, а један део је подвргнут процесу дисплазије (поремећај ћелијске структуре), а затим се развио у ћелије рака..

Симптоми псеудополипозног колона

Псеудополипови се дуго не манифестују на било који начин - пацијент ће доживети симптоме карактеристичне за основну болест која је изазвала развој псеудополиза..

Када се псеудополизује, који је настао у позадини улцерозног колитиса, симптоми као:

рекурентне спастичне или болне болове дуж дебелог црева;
повреда столице у облику дијареје;
нечистоће у фецесу - крв, слуз и гној;
тенесмус - лажни порив за пражњење;
погоршање општег стања - хипертермија (повећање телесне температуре у опсегу од 37 до 39 степени Целзијуса), слабост, смањење перформанси.

У псеудополизама, које су се дешавале на позадини улцеративног колитиса, могуће су и екстраинтестиналне манифестације - оне се манифестују:

болови у зглобовима (развија се анкилозантни спондилитис - упална оштећења зглобова, што доводи до ограничења кретања у њима);
упалне манифестације на дијелу усне дупље (формира се афтозни стоматитис);
запаљење жилнице (развија се увеитис);
формирање чворова у кожи и поткожном масном ткиву (настаје нодуларни еритем).

У случају развоја псеудополиза у позадини Црохнове болести, уочени су следећи симптоми:

болови у трбуху - средњи интензитет, болан, правилан;
дијареја - дијареја. Може се појавити и констипација - настају као резултат сужења цријевног лумена цријева, што разликује псеудополипове у Црохновој болести од псеудополипова, који се развијају на основи улцерозног улцерозног колитиса;
погоршање и губитак апетита;
прогресивни губитак тежине;
погоршање општег стања - слабост, летаргија, хипертермија (углавном умерена - 37-37,5 степени Целзијуса).

У овом случају, могу се развити исте екстраинтестиналне манифестације, као код псеудополипоза, у присуству улцеративног колитиса, а поремећаји јетре и бубрега су повезани..

Ако се псеудополипоза развије на позадини дизентерије, следе се следећи симптоми:

рекурентни тешки абдоминални болови у облику контракција;
тутњава у цревима;
вишеструка дијареја (дијареја);
крв, слуз и гној у измету;
знакови тровања тела - хипертермија од 37,6 до 38,5 степени Целзијуса, тешка слабост, вртоглавица.

Дијагноза псеудополипозног колона

Пошто не постоје специфични знаци псеудополипозе, тешко је дијагностиковати само на основу пацијената. Потребно је укључити све могуће истраживачке методе - физичке, инструменталне, лабораторијске.

Подаци о физичкој методи студије у великој мери зависе од позадине болести која је описана патологија настала. Резултати могу бити следећи:

код прегледа, у случају акутног инфламаторног процеса, пацијент је слаб, тром, адинамичан, кожа и видљиве слузнице су бледе, језик обложен белим цватом;
палпација (палпација) абдомена - у предјелу цријева се јавља бол у абдомену, гдје расте псеудополип. Када се псеудополизира на позадини дизентерије током палпације абдомена могуће је тутњање;
перкусија трбуха - потврђена је абдоминална нежност;
аускултација абдомена (слушање фонендоскопа) - у случају дијареје одређује се изражена интестинална перисталтика;
за дигитално испитивање ректума - крв, слуз и гној су откривени на рукавици за преглед.

Инструменталне методе истраживања за потврду дијагнозе псеудополипозе дебелог црева, следеће:

колоноскопија - колоноскоп (тип ендоскопа, који је флексибилна сонда са оптиком и осветљење на крају) уводи се у лумен дебелог црева, унутрашња површина дебелог црева испитује се кроз оптички систем; величину, карактеристике морфолошке структуре, присуство или одсуство улцерација;
биопсија - током колоноскопије, узорковање ткива изданака и слузокожа, које нису захваћене процесом, врши се како би се испитали под микроскопом;
ирригосцопи - контрастно средство се убризгава у дебело црево кроз анус, узима се серија рендгенских снимака, који се користе за процену стања дебелог црева, као и дефекте пуњења које настају због присуства псеудополипова.

Лабораторијске методе које се користе у дијагностици псеудополипозе дебелог црева су:

комплетна крвна слика - није специфична метода истраживања, али повећање броја леукоцита и ЕСР у крви потврђује присуство у телу (а посебно у дебелом цреву) инфламаторног процеса, на чијој се позадини развио псеудополиспос дебелог црева;
хистолошко испитивање биопсије - биопсија се испитује на ткивну структуру и потврђује (или не потврђује) дијагнозу псеудополизама;
цитолошко испитивање биопсије - биопсија је проучавана на нивоу ћелијске структуре. Метода је важна за диференцијалну дијагнозу псеудополипозе и малигних лезија колона;
бактериоскопско испитивање садржаја дебелог црева - идентификује патоген који је изазвао обољење дебелог црева, против којег се развио псеудо-полип;
бактериолошко испитивање садржаја дебелог црева - чине га сејањем на хранљивим медијима, очекују да колоније расту - идентификују узрочника који је проузроковао патологију дебелог црева, што је изазвало развој псеудо-полипоза;
копрограм - у измету откривају крв, слуз, гној.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза псеудополипозе дебелог црева спроводи се са таквим болестима и патолошким стањима као:

истински полипи дебелог црева;
фамилијарна полипоза је генетски детерминисана формација вишеструких (од 100 до 1000) полипа на мукозној мембрани дебелог црева;
колоректални рак - малигна неоплазма било ког дела дебелог црева;
липоме - бенигне неоплазме настале из масног ткива;
карциноид дебелог црева - хормонски активни тумор, потенцијално малигни.

Компликације псеудополипозног колона

Најчешће треба пазити на такве компликације псеудополипозе дебелог црева, као што су:

стриктуре дебелог црева - опструкција дебелог црева;
цријевна опструкција - кршење кретања цријевног садржаја кроз цријевни лумен;
интестинално крварење;
перфорација дебелог црева - формирање дефекта у зиду са ослобађањем цријевног садржаја у трбушну шупљину;
перитонитис је упална лезија перитонеалних листова услед уласка интестиналног садржаја који је ушао у трбушну шупљину кроз перфорацију зидова дебелог црева;
сепса - ширење инфекције крвним протоком кроз тело уз формирање секундарних гнојних жаришта у органима и ткивима.

Третман псеудополипозе дебелог црева

Лечење псеудополипозе зависи од позадине болести..

Именовања са псеудополиповима на позадини улцеративног колитиса су следећа:

глукокортикостероиди;
Препарати 5-асиносалицилне киселине;
инфузиона терапија - са поремећајима воде и електролита. Протеински и солни раствори, глукоза, електролити, свежа замрзнута плазма се убризгавају интравенски.
антибактеријски лекови.

Код псеудополипова против неспецифичног улцерозног колитиса, користи се и хируршки третман. Индикације за њега:

неефикасност конзервативне терапије;
дисплазија слузнице дебелог црева;
развој и прогресију ектраинтестиналних симптома;
појава компликација.

Хируршко лечење се састоји од ресекције (уклањања) дела дебелог црева који је под утицајем псеудо-полипа..

Третман псеудополипозе дебелог црева, који је настао у позадини Црохнове болести, укључује исти рецепт као и за псеудополипозу и улцеративни колитис, са следећим додацима:

блокатори фактора некрозе тумора;
блокери рецептора интегрина;
витамин Д;
хипербарична оксигенација - засићење ткива пацијента кисеоником, које се врши постављањем пацијента у посебну комору са убризганим кисеоником.

Хируршка интервенција је назначена под истим условима као и операција у случају псеудополизама, која је настала на позадини улцеративног колитиса..

Ако се псеудополипоза дебелог црева деси у позадини дизентерије, прописују се:

посебна дијетална храна;
антибактеријска терапија;
инфузиону терапију у сврху детоксикације и корекције водено-солних поремећаја.

Превенција псеудополипозног колона

Основа превенције - превенција повреда и развој упалних процеса у дебелом цреву. Специфичне активности су:

пажљиво извршавање свих манипулација на дебелом цреву да би се спречила повреда његове слузнице;
правовремено откривање и лечење улцеративног колитиса, Црохнове болести и дизентерије - болести, на основу којих се најчешће јавља псеудополипози дебелог црева, као и друге предиспонирајуће болести;
спречавање појаве затвора и формирање фекалног камења - ради тога, пре свега, прилагодите исхрану.

Форецаст

Прогноза псеудополипозе дебелог црева је различита. Правовремено хируршко лечење вам омогућава да се ослободите псеудополипова. Али пошто се ова болест често јавља на позадини улцеративног колитиса и Кронове болести, која су хроничне патологије, могуће је њено понављање..

Чак и током стабилне ремисије, пацијенти треба да буду под надзором лекара и да добију подршку..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар