Прокталгија код жена и мушкараца узрокује, симптоме, третман / Проктологија

Прокталгија се назива бол у ректуму у одсуству органског оштећења ткива. Патологија може настати као резултат неуролошких болести или психо-емоционалних искустава..

Врло често се прокталгијски синдром јавља код савршено здравих људи који раније нису имали проблема са цревима. То изазива анксиозност код пацијената, претерану будност (укључујући онкологију) и додатне претјеране емоционалне проблеме..

Проктолози су ангажовани код пацијената са прокталгијом, али би требало укључити и помоћ неуропатолога и психотерапеута..

Општи подаци

Прокталгија се сматра болом у ректуму, чији узрок није утврђен укључивањем свих могућих савремених дијагностичких метода..

Обрати пажњу

Синдром прокталгије се јавља рјеђе него ректални бол због одређене болести. Често се може наћи морфолошки супстрат таквог бола у зиду ректума, али ако није, примећује се прокталгија..

Прокталгија се најчешће јавља у средњој старосној категорији - од 35 до 45 година, мушкарци чешће него жене. Код дјеце и адолесцената, манифестације прокталгије могу се јавити у контексту кратког кршења чина дефекације - дијареје повезане са осјећајима, посебно због осјећаја одговорности (на примјер, у вези са предстојећим испитима, важним наступом на позорници, учешћем на спортским такмичењима и тако даље. даље).

Прокталгију треба приметити само са пуним уверењем да морфолошка и патофизиолошка позадина ректалног бола није присутна. Често се под кринком прокталгије могу маскирати у раним фазама развоја, када се не могу идентифицирати дијагностичком опремом или лабораторијским истраживањима..

Разлози

Непосредни узрок бола који се јавља током прокталгије је спазмичко скупљање мишићних влакана ректалне мембране, код којих долази до прекомерне иритације нервних завршетака - настаје болни синдром.

Често такви мишићни грчеви могу:

имају неуролошки карактер;
због тешког физичког пренапона;
постају посљедица психо-емоционалних искустава.

Неуролошка прокталгија најчешће се јавља на позадини:

болести доњег гастроинтестиналног тракта;
патологија здјеличних органа.

Болести дигестивног тракта код којих се може развити неуролошка прокталгија су:

мезаденитис је инфламаторни процес у мезентеричним лимфним чворовима (танки везивни ткиви који везују црева за унутрашњу површину абдоминалног зида иу којима се налазе лимфни чворови, крвне судове који хране црева, као и нервне гране које су одговорне за његову нервну подршку);
акутни и хронични сигмоидитис - упална лезија слузокоже сигмоидног колона;
акутни и хронични проктосигмоидитис - комбинована упала сигмоидне слузнице и почетни део ректума;
акутни и хронични парапроктитис - упална оштећења ткива око ректума;
каудални тератом - тумор у ректалној целулози, који је настао током феталног феталног развоја и који садржи почетке ембрионалних ткива;
Кронова болест - формирање специфичних гранулоцитних туберкуле у цревима;
улцерозни колитис - упална лезија слузнице дебелог црева са формирањем улцерација у њој.

Патологије здјеличних органа, у којима се може развити неуролошка прокталгија, често су:

ендометриоза код жена - болест код које се ендометријске ћелије (унутрашњи слој материце) развијају изван материце;
аденом простате код мушкараца - бенигни тумор простате;
простатитис код мушкараца - упала простате.

Прокталгија због тешког физичког напрезања може се јавити са:

чак и тежине кратког подизања и ношења;
физички рад дуго времена без одмора.

У ствари, свака особа која је способна да подлегне психоемоционалним ефектима није имуна на прокталгију, јер се може догодити на позадини стресних околности. Они могу бити:

смрт вољене особе;
напета ситуација на послу;
професионална одговорност повезана са сопственим ризицима (рудари, пилоти за тестирање, сапери) и други људи (диспечери транспортних чворишта, спасиоци, лекари итд.);
конфликтне ситуације у породици;
неуспјеси везани за особни живот (развод, издаја вољене особе, узалудни покушаји да се организира особни живот, итд.);
друштвени преврат због материјалног фактора (недостатак средстава за егзистенцију, пљачка, дуг, неплаћени кредит);
психо-емоционални стрес повезан са проблемима блиских особа (њихови стресови на послу, болест, велики материјални губици);
озбиљни сукоби и проблеми у друштву (пријетње, уцјене, административна и кривична одговорност)

и многе друге.

Прокталгији најчешће претходе психо-емоционална искуства са негативним обојењем. Али није искључен утицај јаких позитивних емоција, због чега се развија прекомерна ексцитација можданих центара, што узрокује неуспех у инервацији (нервној подршци) ректума. Ово је:

освајање високих такмичења;
улазак у престижну образовну установу;
значајан подстицај на послу;
велика набавка материјала;
упцоминг веддинг.

и многе друге.

Да би се утврдило да се прокталгија развила у позадини прекомерних позитивних емоција, само искусни лекар може пажљиво да утврди историју (историју) патологије - у стању радосне еуфорије, пацијенти нису у стању да му дају значење и не могу га споменути, вођени стереотипом да је само негативан стрес може угрозити здравље.

Такође се може јавити прокталгија због:

стална иритација зидова ректума изнутра;
опћи притисак из сусједних органа и ткива.

Може се уочити редовна иритација ректалног зида изнутра са накнадним развојем болног синдрома:

након обављања неких медицинских манипулација;
због специфичних сексуалних преференција.

Манипулације у којима је ректални зид иритиран могућом појавом прокталгије може бити:

дијагностика;
лечење.

Такве дијагностичке манипулације укључују:

дигитални ректални преглед (посебно често код мушкараца за дијагнозу болести простате);
ректоскопија - преглед ректума помоћу ректалног (ректалног) огледала;
сигмоидоскопија - преглед директног и завршног дела сигмоидног колона уз помоћ сигмоидоскопије (тип ендоскопа - медицински уређај са уграђеним оптичким системом и осветљењем);
колоноскопија - преглед свих делова дебелог црева колоноскопом (тип ендоскопа);
ирригоскопија - рендгенско испитивање дебелог црева са претходним увођењем контрастног средства кроз ректум.

Терапеутске манипулације ректума, које могу довести до прокталгије, су:

постављање чистачких или терапеутских микроклизера;
постављање ректалних супозиторија (ректалних супозиторија), које се праве код куће, због чега њихова величина не може одговарати величини ректалног лумена;
масажа простате код мушкараца кроз ректум.

На основу специфичних сексуалних преференција може се развити иритација ректалног зида са развојем прокталгије:

код хомосексуалаца када је величина ректума једног сексуалног партнера и пениса различита;
због великог утицаја на ректум са уређајима за задовољство и самозадовољство (са такозваним сексуалним играчкама) - посебно случајним, неприкладним предметима.

Притисак на ректум из суседних органа и ткива са каснијим појављивањем болног синдрома може се посматрати у таквим патологијама као:

било какве туморе материце код жена које могу досећи велике величине - фиброиде (из мишићних елемената), фиброме (од везивног ткива), фиброиде и друге;
адхезивна болест карлице - развој великог броја везивног ткива, који су настали као резултат било које пренесене патологије (често упалне или гнојно-упалне) или након операције на здјеличним органима;
страно тело - на пример, фрагмент пројектила, који је пао у мека ткива током борби, био је инкапсулиран и дуго је био у ректалном подручју, без изазивања гнојно-упалног процеса, али притискајући на ректални зид

и тако даље.

Патологија патологије

Специфичан узрок прокталгије је најчешће неурогени (на позадини лезија нервне гране) спазам:

мишиће леваторума ректума (подизање ректума);
пубиц-цоццигеал мусцле. Овај мишић се протеже од стидне кости до тртице, подржава анус, као и сусједне унутрашње органе (бешику и бубреге).

Прокталгија је два типа:

брзо пролази, или пролазно - са болом који се појављује на позадини потпуног благостања из ректума, изненада и једнако изненада нестаје, без медицинске помоћи. Овај карактер прокталгије се назива и нестабилним;
дуготрајан - траје најмање неколико сати, не реагира на заустављање уз помоћ лијекова против болова.

Трајање бола зависи од процеса прекомерне иритације мишића ректума.

Такође, прокталгија се може јавити као једна од манифестација анокопијског болног синдрома - патолошког стања које карактерише пароксизмални или стални (перзистентни) бол у тртичној кости, анусу и ректуму у одсуству органске лезије..

Симптоми прокталгије

Клиника прокталгије зависи од њеног типа..

Карактеристике бола у брзој прокталгији су следеће:

локализација - у било ком делу ректума или по целој њеној дужини;
у смислу дистрибуције, код неких пацијената бол је ограничене локалне природе, у другима, они могу зрачити до репне кости, ануса, перинеума, зглобова кука, рјеђе до унутрашњих бедара (или једне бутине);
карактеристичним, оштрим боловима боцкања или спастичне природе, које пацијент субјективно осећа као грчевити грч (у извесној мери може да личи на грчеве у тешком дијареји, када је ректум потпуно празан, али нагон да се испразни остаје);
у интензитету - јак;
по појављивању - појављују се изненада, трају од једног до неколико минута, и нису у вези са чином дефекације. Често се болни напади дешавају често, због чега, упркос кратком трајању, значајно погоршавају квалитет живота пацијента..

Обрати пажњу

У неким случајевима, прокталгија може бити праћена нелагодом у перинеалном региону. Својим редовним појављивањем, такви пацијенти су све јачи у мишљењу да су имали било какву уринарну болест..

Карактеристике бола са продуженом прокталгијом:

локализација - у било ком делу ректума са спорим покривањем црева по целој његовој дужини;
у смислу њихове расподеле, они зраче у суседне структуре - тртицу, анус, перинеум, зглобове кука, унутрашњу површину бутина;
према својим карактеристикама, стални болни болови, на позадини којих се могу јавити периодична изненадна "погоршања" у облику спастичких грчева;
интензитет - средњи интензитет са периодичним повећањем субјективног бола;
по појављивању - појављују се изненада, трају од пола сата до неколико сати, исто тако изненада нестају.

Бол током пролазне и дуготрајне прокталгије може се јавити неколико пута дневно - укључујући и ноћу, због чега је поремећен сан пацијента.

Чак и ако је болни синдром подношљив, присуство прокталгије депресивно утиче на психичко стање пацијента, због тога он примећује:

раздражљивост;
депресија
осјећај умора;
осећај нервозе због очекивања да се прокталгија може појавити у најнеприкладнијем тренутку живота - током пословног састанка, важног састанка, и тако даље.

Важно је

Прокталгија траје дуго, валовита - периоди смирености замењују се егзацербацијама. Временом се учесталост таквих погоршања повећава.

Патологија може стећи дебиларни ток, због чега се код сумњивих пацијената јавља карцинофобија - страх од рака.

Дијагностика

Само на основу притужби пацијента, немогуће је дијагностицирати прокталгију - на овај или онај начин, потребно је спровести низ прегледа који ће искључити органску лезију ректума.

Важно је разјаснити историју (историју) патологије. Често се открива да су пацијенти са прокталгијом издржали:

болести уринарног система;
генитални поремећаји;
проктолошка патологија.

Дешава се и обрнуто - прокталгија претходи звучним болестима, пацијенти код којих су се такве патологије развиле, указују на претходно запажени бол у ректуму.

Прокталгија је једно од патолошких стања у којима се додатно истраживање треба обавити онолико широко колико то допуштају дијагностичке могућности клинике. То су физичке, инструменталне, лабораторијске методе..

Подаци о физичком прегледу ће бити следећи:

код прегледа ануса - у неким случајевима спољни сфинктер ће бити спашен;
ректални преглед (дигитални преглед ректума) - нема бола, може се јавити спазам леватора.

Инструменталне методе укључене у дијагностику ове патологије су:

сфинктероманоскопија - мерење тонуса ректалног сфинктера;
ректоскопија - преглед унутрашње површине зидова ректума помоћу ректалног огледала;
ректомоноскопија - преглед ректума и крајњих делова сигмоидног колона уз помоћ ректомоманоскопа;
колоноскопија - преглед дебелог цријева по цијелој дужини колоноскопом;
Ирригоскопија - рендгенско испитивање дебелог црева, у које се убризгава контрастно средство, након чега се снима серија рендгенских снимака;
ултразвук здјеличних органа (ултразвук) - може се користити за одређивање присутности патолошког процеса у одређеном органу, његове локације, величине, карактеристика ткива;
дијагностичка лапароскопија - током овог прегледа, лапароскоп (тип ендоскопа) се убацује кроз мали рез у абдоминалном зиду, а прегледавају се органи абдомена и карлице..

Да би се искључиле уролошке болести, приказана је консултација уролога, гинеколошких обољења код жена - консултација гинеколога.

Од лабораторијских метода у дијагностици прокталгије се користе:

врши се комплетна крвна слика за откривање инфламаторног процеса (повећан број леукоцита и ЕСР), или знакова крварења (смањење броја црвених крвних зрнаца и броја хемоглобина), што је карактеристично за бројне проктолошке болести - малигни тумори, улцеративни колитис и други;
анализа урина - спроводи се како би се искључила патологија уринарног система;
копрограм - према анализи фекалија направите закључак о присуству или одсуству патолошког процеса у дебелом цреву;
бактериолошка истраживања - култура столице на хранљивим медијима, према растућим колонијама, присуство (или одсуство) патогене микрофлоре, њен тип.

Ако се током свих ових истраживачких метода не открију органски и функционални поремећаји и настави бол у ректуму, онда се дијагностикује примарна прокталгија.

Диференцијална дијагностика

Ако се искључи органска патологија, диференцијална (препознатљива) дијагноза прокталгије изводи се са патологијама као што су:

мишићни синдром у облику крушке - бол у подручју задњице са ширењем бола у препонама, бутинама и потколеници. Ова патологија је најчешћа тунелска неуропатија (лезија периферних нерава због компресије у анатомским сужењима);
цоццигодиниа - бол у тртици, углавном због повреде (штавише, траума може бити дуго прије почетка бола - често 6 мјесеци прије почетка бола).

Третман прокталгије

Лечење прокталгије је конзервативно. Да би се ублажили болни напади, препоручује се да:

избегавање стресних ситуација, нормализација психо-емоционалне позадине;
седативи;
хипнотици;
дијета која доприноси нормализацији пробаве - узимање лако сварљиве хране са довољном количином биљних влакана;
методе физиотерапије;
Новокаинска блокада - увођење Новоцаина у меко ткиво;
микроклизери;
масажа;
технике психотерапијске релаксације.

Од физиотерапијских метода су ефикасне:

УХФ;
инфрацрвено зрачење полуводичким ласером;
диатермија;
терапија блатом;
електростимулација.

Извршене су следеће врсте блокада прокаина:

перисакрал (периосакрал);
ретроректално (постериорно ректално).

Микроклизери су увођење малих порција лекова у ректум. За микроклизме са прокталгијом се користе

Новоцаин;
уље из краставца;
Цолларгол.

Масаже се изводе:

тртични мишић;
леватор анус са израженим спазмом.

Често је потребно консултовати квалификованог психолога..

Превенција

У срцу превенције прокталгије су:

нормализација психо-емоционалне позадине, избјегавање стресних ситуација, ако је потребно - промјена посла, мјесто становања, помоћ психотерапеута у циљу избјегавања развоја психосоматских патологија - укључујући прокталгију;
лечење пратећих болести, против којих може бити бол у ректуму;
здрав начин живота.

Форецаст

Прогноза за прокталгију је различита. Код неких пацијената, терапија доводи до значајног смањења и нестанка бола, у другима даје само терапију након поновљених курсева, у трећем даје велике потешкоће..

У неким случајевима, упорни болни напади погоршавају квалитет живота пацијента, с тим да се њихов учинак смањује.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар