Пролактинома је бенигни тумор (аденом) предње хипофизе. Карактерише га хормонска активност, тј. Синтетизује повећану количину пролактина (лутеотропног хормона)..
У структури тумора хипофизне пролактином заузима прво место. Удео ових аденома чини преко 30% дијагностикованих тумора ове ендокрине жлезде..
Карактеристике и класификација
Важно је: малигност пролактина је изузетно ретка. Најчешће се ови аденоми дијагностикују код жена плодног доба. Код мушкараца су такви тумори откривени скоро 10 пута мање.
Неоплазма се развија из пролактотрофа - ћелија хипофизе које синтетишу "хормон млека". У већини случајева, величина хормонално активних аденома хипофизе не прелази 2-3 мм у пречнику..
Продукцију пролактина контролише хипоталамус. Допамин произведен његовим језграма потискује секреторну функцију лактотрофа..
Напомена: пролактин је полипептидни хормон одговоран за синтезу мајчиног млека код жена у постпарталном периоду. Поред тога, има регулишуће дејство на сексуалне и репродуктивне функције заједно са лутеинизирајућим и фоликул стимулирајућим хормонима (ЛХ и ФСХ). Ова биолошки активна једињења су одговорна за менструацију, овулацију и синтезу естрогена. Одређена количина пролактина, ЛХ и ФСХ се нормално синтетише у телу човека. Гонадотропни хормони утичу на производњу тестостерона и степен активности сперме.
У клиничкој пракси, пролактин је класификован према величини и локализацији у односу на Селла турцица ("турско седло") - формација у сфеноидној кости, у чијем је средишту хипофизна јама. Према њеним речима, ови аденоми се деле на:
- Интрацеллулар (њихов пречник не прелази 1 цм).
- Ектрацеллулар (пречник ≥ 1 цм).
Микропролактиноми су више карактеристични за жене, а макропролактиноми за мушкарце.. Озбиљност клиничких манифестација у великој мери зависи од величине аденома. Тактике лечења такође зависе од типа тумора..
Узроци тумора
Тренутно не постоје поуздане информације о стварним узроцима формирања пролактинома..
Генетска предиспозиција има одређену вредност.; Код неких пацијената са бенигним туморима хипофизе дијагностикован је генетски поремећај - вишеструка ендокрина неоплазија типа И. Ову патологију карактерише повећана секреторна активност бројних ендокриних жлезда..
Симптоми пролактинома хипофизе
У контексту развоја тумора, развија се хиперпролактинемија, која резултира у сузбијању формирања женских полних хормона, одсуству овулације и, као резултат, стерилности..
Типични клинички симптоми:
- галацтореИ (издвајање мајчиног млека, које није повезано са рођењем детета);
- аменореја (или нередовни периоди);
- ановулација;
- гинекомастија (повећање груди код мушкараца);
- еректилна дисфункција, смањење сексуалне жеље и потенције (код мушкараца).
Раст пролактина, праћен компресијом можданих структура, може бити праћен појавом главобоље, поремећаја свијести и поремећаја визуелне перцепције..
Макропролактиноми (велике неоплазме) често узрокују компресију оптичких живаца, што се манифестује диплопијом (двоструким видом), сужавањем видних поља и појавом проблема са препознавањем објеката који се налазе са стране. Ако се такав тумор притисне на оптички хијазам (оптички хијазам), могуће је потпуно слепило..
Неуролошки симптоми са великим пролактиномима:
- немотивисана анксиозност;
- депресија;
- раздражљивост;
- висока емоционална лабилност (честе промене расположења).
Компресија хипофизе доводи до поремећаја у производњи других хормона - соматотропног, тиротропног, адренокортикотропног, лутеинизирајућег и фоликуларно стимулативног..
Симптоми карактеристични за жене
Међу раним знаковима развоја пролактинома је продужење мјесечног циклуса или потпуно одсуство менструације.. Смањена производња ЛХ и ФСХ доводи до ановулације, што чини концепцију немогућом.
Интензитет галактореје је променљив. Млеко се може појавити само ако се притисне на подручје брадавице или се спонтано истиче..
Важно је: Излучивање млека у тумору хипофизе ни на који начин није повезано са патологијама млечних жлезда, али у односу на њихову позадину галактореја постаје додатни фактор ризика за развој мастопатије.
Хиперпролактемија доприноси испирању минералних компоненти из коштаног ткива. Као резултат, развија се остеопороза, која често доводи до патолошких фрактура..
Важно је: остеопороза у пролактином јавља се и код жена и код мушкараца.
Недостатак женских полних хормона због вишка пролактина изазива метаболичке поремећаје (задржавање течности и гојазност).
У неким случајевима, пролактином прати хиперсекреција мушких полних хормона. У овом случају, пацијент има симптоме као што су акне (акне) и хирзутизам (прекомерни раст мушке косе)..
Симптоми типични за мушкарце
Хиперпролактемија доводи до смањења производње главног андроген - тестостерона и нарушавања процеса развоја сперме, што доводи до неплодности.. Код мушкараца, либидо слаби или нестаје и еректилна функција је ослабљена. У већини случајева пацијентима се дијагностикује гинекомастија..
Повећање груди може бити праћено галакторејом. Код већег броја пацијената, раст длаке на лицу се смањује и процес атрофије полних жлезда - тестиса. Остале карактеристичне манифестације укључују слабост мишића..
Дијагноза пролактинома
Сумња на бенигни тумор хипофизе може се карактерисати карактеристичним клиничким симптомима..
Најинформативнија дијагностичка метода за пролактин је циљано магнетно резонантно скенирање са прелиминарном ињекцијом контрастног средства.. Ова техника хардвера вам омогућава да објективно процените локацију и величину тумора..
Компјутеризована томографија се може користити за идентификацију макропролактинома, обезбеђујући јасну визуализацију структура сфеноидне кости..
Лабораторијска дијагностика подразумева троструко одређивање нивоа пролактина у плазми. Студија се спроводи у различите дане како би се избегле могуће грешке у вези са психо-емоционалним стресом пацијента..
Нормални бројеви (у нг / мл):
- за мушкарце < 15;
- за жене < 20.
Индикатори преко 200 нг / мл омогућавају да се говори о присуству хормонално активног тумора са високим степеном вероватноће..
Концентрација у опсегу од 40-100 нг / мл захтева диференцијалну дијагнозу како би се искључили други могући фактори појаве хиперпролактинемије. - хипотиреоидизам, ренална и хепатична инсуфицијенција, стимулација синтезе пролактина, трудноћа и дисфункције хипоталамично-хипофизног система.
Узорак са тиролиберином се сматра веома значајним. Увођењем ове супстанце (ИВ) код здраве особе, чак и након четврт сата, ниво синтезе пролактина се повећава 2 или више пута. Ако постоји аденом, нема реакције на тиролиберин или се ниво пролактина повећава за мање од 2 пута..
У случају оштећења видне функције потребно је консултовати офталмолога. Остеопороза се може детектовати дензитометријом..
Пролактинома и прогнозе
Медицинска тактика одређена је активношћу пролактинома. Према индикацијама, врши се конзервативно лечење или операција..
Стандардна терапија обухвата мере за смањење нивоа пролактина са фармаколошким средствима.. Лекови се бирају појединачно, а схему рецепције одређује ендокринолог..
Најефикаснији лекови за лечење пролактина:
- Леводопа;
- Цаберголин;
- Бромоцриптине;
- Ципрохептадине.
Терапија Бромокриптином даје позитиван ефекат у 85% случајева. Након неколико недеља третмана, ниво "млечног хормона" се враћа у нормалу..
Највише се даје предност каберголину; то значи да има мање нежељених ефеката, а продужена природа акције вам омогућава да је узимате 1-2 пута недељно.
Фармакотерапија омогућава да се смањи пречник тумора и обнови вид. Микропролактиноми нестају у неким случајевима. Препарати обнављају менструални циклус и враћају плодност. Код мушких пацијената, перформансе сперме се побољшавају, а сексуална функција се враћа у нормалу због нормализације производње тестостерона..
Радиотерапија омогућава постепено напуштање употребе фармаколошких средстава, али се позитиван ефекат изложености јонизујућем зрачењу у потпуности развија тек након неколико година. Једна од нуспојава зрачења је хипофизна инсуфицијенција, која захтијева хормонску надомјесну терапију..
Конзервативним третманом великог пролактина врши се периодично праћење уз помоћ томографије.. Ако се не постигне позитиван ефекат, прибјегавајте операцији - аденомектомији. Уклањање тумора се врши кроз мали рез у пројекцији носних синуса..
Пролактиноми се понављају; пуни клинички опоравак јавља се само у 25% пацијената. Најнеповољније прогнозе су макропролактиноми и аденоми који пролазе кроз малигнитет..
Скоро половина пацијената има рецидив у року од 5 година након операције..
Владимир Плисов, лекар