Узроци ерозивног проктитиса, симптоми, третман / Проктологија

Ерозивни проктитис је један од типова инфламаторних лезија ректалне слузокоже, при чему се, на основу инфламације, формирају вишеструки дефекти ректалне слузнице. Такви дефекти су површни и лече без ожиљака..

Болест не представља опасност за здравље, а још мање за живот пацијента. Али ако се не открије и не излечи на време, могуће је напредовање ерозија до нивоа дубљих чирева, чији је третман сложенији и продуженији..

Општи подаци

Ерозивни проктитис је “универзална” болест. Подједнако се развија код мушкараца и жена, у становницима малих села и великих градова, у младим и старим. Дјеца мање често пате - то је због бољег, него код одраслих, регенеративних капацитета слузнице ректума..

Статистички подаци о ерозивном проктитису су нетачни. То је због чињенице да пацијенти у многим случајевима одбијају да посете лекара и лече се сами..

Обрати пажњу

Ако имате ерозивни проктитис, треба да контактирате проктолога, ау малим клиникама где нема одвајања лекара у уске специјалисте, треба да контактирате лекара опште праксе..

Узроци и развој болести

Појава ерозивног проктитиса може бити узрокована многим факторима. То је патологија која спада у категорију полиетиолошке - вишеструке каузалне..

Потребно је разликовати непосредне узроке ерозивног проктитиса и факторе који доприносе његовом формирању и прогресији. Упална лезија у ректуму јавља се првенствено због утицаја на патогену микрофлору слузнице. Са овом болешћу у ректуму откривају се:

чешће - неспецифични патогени, односно они који су у стању да изазову развој многих врста инфламаторних и инфламаторно-гнојних болести;
специфичне - оне које могу изазвати само једну болест (иако са различитом локализацијом).

Неспецифични инфективни агенси, који се најчешће откривају у ректуму, одражавају спектар микрофлоре, што изазива развој упале у дебелом цреву у целини. Ово је:

стапхилоцоццус;
стрептококе;
протеи;
Е. цоли.

Узрочници специфичних болести које се могу открити у ректуму током ерозивног проктитиса су:

Трепонема бледа - узрокује сифилис. Ово је један од најчешћих узрочника упалних процеса у ректуму, јер продире тамо током аналног секса, практикован у паровима, где партнер (или оба) пати од сифилиса;
Мицобацтериум туберцулосис (Кохов штапић);
гонококки - патогени гонореје (инфекција је могућа током аналног секса);
патогени туларемије;
Трицхомонас вагиналис - узрочници трихомонијазе;
кламидија - узрокује хламидију.

Такође треба напоменути да хелминти и протозоалне интестиналне инфекције могу допринети развоју ерозивног проктитиса. Ово је:

Схигелла - узрочници дизентерије;
интестинални балантиди - цилијати који изазивају развој балантидиозе;
пинвормс - изазивају развој ентеробиозе;
бичевац - због тога се развија трицхоцепхалосис;
роундворм - узрок асцариасис.

Патогени се уносе у слузницу кроз његове ерозивне дефекте и доприносе сталном протоку упалних реакција, излучујући отпадне производе у ткиво које ометају нормалне процесе ткива. Такође, поремећаји ткива могу изазвати већ мртве патогене, чији се ткиви разлажу и делују као органски токсин..

Фактори који доприносе развоју ерозивног проктитиса могу се поделити у следеће групе:

алиментари;
стагнирао;
трауматично;
зрачење;
имун;
соматиц.

Хранљиви фактори који доприносе развоју ерозивног проктитиса су алкохол, као и храна:

акутна;
зачињен;
слано;
масне.

Такви фактори делују иритирајуће на ректални зид, отежавајући оштећење на нивоу ћелија и ткива..

Опстипација је хронична констипација.. Стагнирајуће у дебелом цреву фекалне масе врше притисак на венске судове ректалног зида, погоршавајући одлив венске крви. То погоршава упалне процесе, узрокује отицање ткива (и због тога још већи притисак на крвне судове) и погоршава процесе регенерације (обнављање оштећених ткива на мјесту ерозије)..

Трауматски фактори - најопсежнија група. Они узрокују повреде слузнице ректума, доприносећи настанку нове ерозије и продубљивању старих ерозивних дефеката. Такве пхори се могу поделити на механичке, хемијске и термалне.

Механички фактори трауме, који доприносе развоју ерозивног проктитиса укључују:

дијагностичке манипулације. Свака нетачна употреба дијагностичке опреме која се убацује кроз ректум може погоршати ерозивне дефекте који се јављају у слузници ректума;
Медицинске процедуре - настанак ерозије настаје из истих разлога као и код обављања дијагностичких процедура. Најчешће је то постављање клистира помоћу неприкладних врхова (са сломљеним крајевима), као и игнорисање (или банално одсуство) мазива;
самопомоћ код развоја упорног затвора. У случају стагнације фецеса у ректуму, пацијенти покушавају да га уклоне уз помоћ расположивих алата (прстију, штапића за јело, резнице прибора за јело), док оштећују слузницу ректума;
анал сек. Доприноси настанку ерозије, ако партнери нису узели у обзир разлике између величина гениталних органа и лумена ректума, као и ако не користе лубрикант;
анал мастурбатион. Упални ерозивни процеси у слузници ректума се погоршавају механичком стимулацијом са предметима који могу проузроковати повреде ректалне слузнице;
пролазак кроз ректум оштрих предмета који су случајно или намјерно прогутани. То су игле, игле, куке, игле, спајалице, комадићи животињских костију, рибље кости, кости воћа и бобица и тако даље. Овај разлог треба запамтити када се ерозивни проктитис јавља код ментално обољелих, социјално угрожених појединаца, неадекватних људи, људи склоних самоубиству или оштећења сопствених ткива како би се нашли у здравственој установи и на тај начин избјегли друштвену или правну одговорност..

Хемијски фактори трауме су било које агресивне супстанце које су, у контакту са слузокожом ректума, способне да наруше процесе на ткивном и ћелијском нивоу.. Хемијска трауматизација ректалне слузнице је уочена када се у ректум убризгају агресивне супстанце:

грешком - на пример, ако су током терапијских манипулација контејнери били помешани са течностима;
намерно, са надом у терапијски ефекат дане супстанце;
у криминалним ситуацијама - током испитивања, ради кажњавања, и тако даље.

Термички фактори који доприносе развоју ерозивног проктитиса су:

грешком уношења у ректум или намерно сувише хладних или прегрелих раствора, као и медицинских инструмената, често превруће;
локација препоне на врућим површинама.

Фактори зрачења - утицај на ректалну слузницу радиоактивног зрачења. То се примећује у следећим случајевима:

током радиотерапије - током лечења онколошких обољења женских гениталних органа, простате, уринарног тракта, црева и меких ткива перинеума;
због природе посла, у којем је контакт са радиоактивним супстанцама и / или изворима зрачења неизбјежан. Најчешће, изложеност се јавља због кршења правила о заштити рада од стране послодаваца и / или запослених;
са неовлашћеним приступом изворима зрачења или радиоактивним супстанцама.

Такође, зрачење ректалног зида може се приметити током непријатељстава..

Обрати пажњу

Прво место у преваленцији зрачења ерозивног проктитиса припада упалним лезијама, које су настале на основу контактне гама терапије, ређе због удаљене гама терапије и радиотерапије..

Имунолошки фактори на даљину доприносе настанку ерозивног проктитиса, али се јављају у његовом развоју. То може укључивати кршење опћег и локалног имунитета. У ствари, било које стање имунодефицијенције може допринети расту активности инфективног агенса који изазива патолошке промене у слузници ректума..

Међу соматским факторима који доприносе развоју ерозивног проктитиса, разматрају се бројне болести (углавном инфламаторне), укључујући ректум. Ово је:

хемороиди - експанзија венских плексуса доњег ректума;
анална фисура - линеарно оштећење слузокоже;
парапроктитис - инфламаторна или гнојно-упална лезија перинеалног ткива;
вулвовагинитис - упала слузокоже вагине и спољашњих гениталних органа код жена;
циститис - упала слузокоже бешике;
простатитис - упала простате у мушкараца

и други.

Симптоми ерозивног проктитиса

Карактеристично обележје ерозивног проктитиса је изненадни почетак акутног развоја локалних (тенесмус, или лажни нагон за дефекацијом) и опште (зимице, грозница) знакови.

Клинички знакови карактеристични за ерозивни проктитис су:

бол;
свраб;
осјећај печења;
осећај тежине;
кршење чина пражњења;
појава патолошких нечистоћа у фецесу;
кршење општег стања.

Карактеристике бола:

локализација - у ректалном подручју;
на дистрибуцији - понекад зрачи до доњег дијела леђа, у подручју сакрума, перинеума, мјехура, унутрашњих бедара;
по карактеру - прво бол, притисак, затим спаљивање;
интензитет - изражен, досадан, понекад неподношљив;
по појавама - скоро од самог почетка болне болести су трајне.

Сврбеж, пецкање и осећај тежине се примећују у анусу. Оне су узроковане иритацијом упаљене слузнице и ерозијом фекалних маса..

Кршење дефекације манифестује се следећим симптомима:

столица постаје течна;
покретање црева је у порасту.

У столицама могу се детектовати доњи веш или хигијенски производи:

крв;
муцус;
гној.

У неким случајевима, крв и слуз (најчешће - крвава слуз) ослобађају се из ануса изван чина дефекације, са тенесмом.

Поремећај општег стања манифестује се као:

повећање телесне температуре на 37,5-37 степени Целзијуса;
може доћи до зимице.

Клиничка слика може варирати у зависности од тога који су фактори изазвали развој инфламаторног ерозивног процеса у ректуму, и колико је опсежан. Дакле, са гоноррхеал процтитис мање изражени симптоми - прилично благи свраб и пецкање у анусу, умјерено јак бол и повремени лажни порив. Радијални ерозивни проктитис код неких болесника јавља се у виду тешке лезије ректума са карактеристичним јаким болом, честим телесмом и значајним повећањем телесне температуре. Али код других пацијената који се лече методом зрачења, симптоми се бришу или чак могу бити потпуно одсутни..

Треба напоменути да пацијенти са ерозивним проктитисом често постају раздражљиви због израженог болног синдрома, који се развио нагло, услед потпуне добробити..

Дијагноза ерозивног проктитиса

Будући да клинички знаци ерозивног проктитиса нису специфични, у прецизну дијагнозу треба укључити додатне методе испитивања - физичке, инструменталне, лабораторијске..

Следећи подаци о физичком прегледу:

код прегледа перинеума - у почетним фазама развоја болести, опажа се спастична контракција сфинктера, са прогресијом - релаксацијом. Можда зјапећи анус, из које слуз, крв и течни фецес. Због секрета може доћи до мацерације (корозије) коже перианалног подручја. Преглед таквог пацијента треба обавити на гинеколошкој столици;
дигиталним прегледом ректума, едемом ректалног зида, израженом болешћу, на рукавицама за преглед - откривени су трагови крви, слузи и гноја.

Инструменталне методе истраживања које се користе у дијагностици ерозивног проктитиса су:

рецтосцопи - преглед ректума врши се ректалним огледалом, који се уноси у његов лумен. Приликом прегледа откривени су едем и црвенило слузнице ректалног зида, присуство вишеструке ерозије и фибринопурулентног плака. Поред тога, могу се открити и аналне фисуре и хемороиди;
сигмоидосцопи - У лумен ректума се уводи сигмоидоскоп (врста ендоскопске опреме која побољшава видљивост уз помоћ оптичког система и осветљења). Визуално одредите исте промене које се могу детектовати ректоскопијом - али уз помоћ сигмоидоскопа можете прегледати слузокожу читавог ректума, све до његовог преласка у сигмоидни колон;
биопсија - врши узорковање ткива на различитим местима слузнице ректуса, затим на њихов хистолошки и цитолошки преглед. Биопсија се може обавити током прегледа ректума помоћу ректалног огледала и сигмоидоскопије. Напади ткива који су изазвали сумњу..

Величина и број дефеката у слузокожи током ерозивног проктитиса доста варирају - то може бити неколико мањих ерозија и бројне повреде дуж целе слузнице ректума. Ако се инфламаторно-улцеративни процес шири од ректалне слузнице до сигмоидне слузнице дебелог црева, тада се дијагностицира проктосигмоидитис.

У дијагностици ерозивног проктитиса коришћене су методе лабораторијског истраживања као:

комплетна крвна слика - повећава се број леукоцита и ЕСР у крви;
копрограм - фекалије испитане на присуство крви, слузи и гноја;
анализу фекалија за сакривену крв - помаже у идентификацији крви у фекалијама, ако се визуелно не открије, приликом прегледа фецеса;
анализа фецеса на јајима црва - помаже у одређивању хелминтске инвазије, што може погоршати ток ерозивног проктитиса;
Бактериоскопски преглед фецеса - проучава се под микроскопом, одређен је бактеријама, хелминтима или протозоама, које погоршавају развој ерозивног проктитиса;
бактериолошко испитивање фецеса - сејање фецеса на хранљивим медијима, затим, уз коришћење узгојних колонија, доноси се закључак о типу патогена који се налазе у ректуму и доприносе развоју упалног и ерозивног процеса у његовој мукози.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза ерозивног проктитиса треба да се спроведе са таквим болестима и патолошким стањима као:

неерозивни проктитис;
унутрашњи хемороиди;
анална фисура;
малигна неоплазма ректума у фази распадања.

Компликације ерозивни проктитис

Најчешће компликације ерозивног проктитиса су:

улцеративни проктитис - појава дубље од ерозије, улцерација ректалне слузнице на позадини њене упалне лезије;
парапроктитис - инфламаторна или гнојно-упална лезија перинеалног ткива;
Ректум фистуле су патолошки путеви који повезују лумен ректума са кожом перинеума или завршавају слепо у пери-ректалним ткивима. Настао због парапроктитиса, који се, пак, јавља као компликација ерозивног проктитиса;
стеноза ректума - његово сужавање на позадини честих егзацербација и ремисија (овај облик болести настаје када је хроничан).

Третман ерозивног проктитиса

У сржи лечења ерозивног проктитиса је конзервативна терапија. Циљеви третмана:

елиминисање етиолошког (каузалног) фактора;
олакшање упалног процеса;
промовише регенерацију (обнављање ткива) слузнице на месту ерозије.

Именовања су следећа:

бед рест;
дијетална храна;
борба против инфективног агенса;
локална терапија.

Сврха ове дијете је да смањи иритацију ерозије фекалним масама. Основа ове моћи - сљедеће препоруке:

искључивање из прехране масне, пржене, димљене, слане, зачињене и укисељене хране;
унос хране - фракцијски (до 5-6 пута дневно) у малим порцијама;
ограничавање количине влакана;
искључивање алкохолних пића (чак и код алкохола).

Прописати антибактеријске, антипротозоалне или антхелминтичке лекове (у зависности од патогена).

Као локална терапија прописана:

топла клистира са протарголом, оковратником, екстрактом камилице и другим биљкама са антисептичним ефектом;
ректалне супозиторије (супозиторије) са метилурацилом;
купке за инфузију камилице.

Важно је

Ако се ерозивни проктитис јавља у позадини радиотерапије, отказује се или се смањује доза..

Превенција

Да би се спречио развој ерозивног проктитиса треба:

спречава развој инфекције патогена у ректуму, и ако је настао, одмах идентификовати и елиминисати га;
избегавање трауматизоване ректалне слузнице;
правовремено откривање и лечење болести против којих се може развити ерозивни проктитис;
да регулише дефекацију (нарочито, да прилагоди исхрану у ту сврху);
проводи периодичне рутинске прегледе код проктолога чак иу одсуству било каквих симптома из ректума.

Форецаст

Исход описаног обољења зависи од узрока његовог развоја, тежине и ширења инфламаторног процеса, стања општег и локалног имунитета, благовременог откривања ерозивног проктитиса и његовог благовременог лечења, присуства компликација. Генерално, прогноза је повољна, али у неким случајевима ће требати времена да се ткива слузнице ректума регенеришу на мјесту ерозије..

Исход ерозивног проктитиса може бити следећи:

пуни опоравак;
прогресија ерозивног процеса и његова трансформација (транзиција) у улцеративни процес;
хроничност процеса - у исто вријеме акутне појаве нестају, затим болест пролази у облику измјене егзацербација с периодима ремисије (без клиничке слике).

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар