Акутна бубрежна инсуфицијенција је нагли нагли поремећај или потпуно заустављање функционисања бубрега. Овај патолошки процес је потенцијално реверзибилан, иако су све функције бубрега - екскреторне, филтрационе и секреторне - погођене током ње..
Према доступним статистикама, од милион људи у Европи, акутна бубрежна инсуфицијенција се развија у око две стотине људи. Више од 50% случајева патологије је последица операције срца или великих крвних судова, као и вишеструких повреда. Од 15 до 20% случајева акутне бубрежне инсуфицијенције јављају се у акушерској пракси. Поред тога, у протеклих 10 година повећан је број случајева акутне дисфункције бубрега током лечења. Важно је напоменути да се у афричким земљама бубрежна инсуфицијенција развија углавном у контексту вирусне или паразитске инфекције. Док су у европским земљама најчешће узрок хипертензије и дијабетес мелитуса..
Садржај чланка:
- Узроци затајења бубрега
- Фазе и симптоми затајења бубрега
- Компликације бубрежне инсуфицијенције
- Дијагноза бубрежне инсуфицијенције
- Како се лечи отказивање бубрега?
- Какав третман можете организовати код куће?
- Које врсте лекова третирају акутну бубрежну инсуфицијенцију??
- Који лекар лечи бубрежну инсуфицијенцију?
Узроци затајења бубрега
Узроци затајења бубрега су вишеструки, али сви су груписани у три велике групе, које су такође облици болести..
Узроци пререналне бубрежне инсуфицијенције (хемодинамски облик):
Смањење срчаног волумена, који се примећује код срчане инсуфицијенције, аритмија, кардиогеног шока, плућне емболије, срчане тампонаде;
Наглашено смањење нивоа екстрацелуларне течности, која може бити узрокована дијарејом, продуженим повраћањем, тешким губитком крви, дехидрацијом, опекотинама, асцитесом у позадини цирозе;
Интестинална опструкција, перитонитис, акутни панкреатитис, као стања која доводе до секвестрације течности у ткивима;
Вазодилатација системске генезе на позадини сепса, анафилаксије, ендотоксичног шока или узимања вазодилататора.
Узроци бубрежне инсуфицијенције бубрега (паренхимски облик):
Токсични ефекат на паренхиму бубрега отрова, ђубрива, кадмијума, живе, уранијума, соли бакра. Можда развој патолошког стања на позадини угриза отровних змија и инсеката;
Неконтролисана примена лекова који имају токсично дејство на бубреге. Међу њима су сулфонамиди и неки други антибиотици, лијекови против рака. Ако особа већ има оштећену функцију бубрега, примена контрастних средстава за извођење рендгенске студије, као и свих наведених лијекова, може узроковати развој акутне инсуфицијенције, чак и ако се примијети дозирање;
Повећање нивоа хемоглобина и миоглобина у крви са алкохолном или наркотичном комом, са неприкладним трансфузијама крви, са макрохемаглобинуријом, на позадини продужене компресије ткива;
Упала бубрега, иако ретка, али и даље може довести до развоја бубрежне инсуфицијенције. То су гломерулонефритис, тубулоинтерстицијални нефритис;
Заразне болести - хеморагијска грозница са тешким бубрежним синдромом, вирусни хепатитис, лептоспироза, ХИВ инфекција, итд .;
Уклањање једног бубрега или повреда.
Узроци постреналног затајења бубрега (опструктивни облик):
Уролитијаза са опструкцијом каменаца уринарног тракта, што доводи до нарушеног пролаза урина;
Тумор простате, уретера, бешике;
Дистрофне лезије ретроперитонеалног ткива;
Уретхритис, периуретритис;
Туберкулоза бубрега;
Случајно повезивање уретера током операције.
Понекад је могућа комбинација неколико фактора који провоцирају затајење бубрега..
Фазе и симптоми затајења бубрега
Симптоми затајења бубрега варирају у зависности од стадијума болести:
Симптоми почетне фазе болести. Стање пацијента ће бити одређено болешћу која је изазвала бубрежну инсуфицијенцију. Дакле, особа није у стању да самостално одреди своју манифестацију, патогенеза је прикривена симптоматологијом етиолошког фактора. Иако долази до колапса циркулације, оно је кратко у времену и стога остаје непримећено. Такви симптоми дисфункције бубрега, као што су губитак апетита, мучнина и слабост, пацијент се односи на повреду, тровање или друго стање које је довело до манифестације процеса бубрежне инсуфицијенције..
Симптоми олигоанурне фазе болести. Потпуно одсуство излученог урина се ретко примећује, али се његов волумен значајно смањује (до 500 мл или мање дневно).
Поред тога, постоје таква кршења као што су:
Јака протеинурија - велика количина протеина се налази у урину;
Азотемија - повећање садржаја азотних метаболичких продуката у крви;
Хиперфосфатермија - повећање нивоа фосфата у крви;
Метаболичка ацидоза са мучнином и повраћањем, поспаност, повећана слабост, појачано дисање и кратак дах;
Артеријска хипертензија се дијагностикује код 20-30% пацијената;
Хипернатремија - повећање натријума у интерстицијском простору;
Хиперфосфатемија - повишени нивои фосфата у крви;
Акутна уремија изазива оштећење јетре (са повећањем величине) и других органа гастроинтестиналног тракта. Можда развој гастроинтестиналног крварења због чирева, који се налази у 10-30% случајева.
На позадини прекомерне хидратације, могућ је плућни едем, који се изражава појавом влажних рогова, појавом кратког даха. Поред чињенице да пацијент постаје инхибиран, постоји опасност од уласка у кому..
Још један чест симптом ове фазе болести је перикардитис и уремични гастроентероколитис. Често су ова стања компликована крварењем..
На позадини слабљења имуних сила могу се придружити инфекције. Није искључен развој сепсе, панкреатитиса, стоматитиса и упале плућа. Акутне инфекције значајно погоршавају пацијенте.
Ова фаза се развија у прва три дана након што је етиолошки фактор захватио организам, што је довело до отказивања бубрега. Олигоанурна фаза траје од 10 дана до 2 недеље, међутим, може се смањити на неколико сати, или се протеже 2 месеца. Ако олигоанурна фаза траје дуже од 4 недеље, неопходно је искључити бубрежни васкулитис, гломерулонефритис, некрозу реналног кортекса..
Симптоми фазе опоравка диурезе. Јасан симптом ове фазе је полиурија, која се развија на позадини чињенице да су уништене бубрежне тубуле изгубиле способност реабсорбције. Дневна диуреза се постепено повећава и може бити од 2 до 5 литара. Баланс воде и електролита постепено се враћа у нормалу. Међутим, постоји опасност од развоја хипокалемије услед испирања калијума у урину. Ова фаза траје у просјеку двије седмице. Ако пацијент добије неадекватну терапију, дехидратација, хипофосфатемија и хипокалцемија се могу развити..
Симптоми фазе потпуног опоравка. У овом тренутку, функционисање бубрега се враћа на првобитни ниво. Овај период може да траје од шест месеци до годину дана. Међутим, могуће је да ће се акутна бубрежна инсуфицијенција развити у хроничну. То се дешава ако је захваћена већина ткива бубрега..
Компликације бубрежне инсуфицијенције
Компликације бубрежне инсуфицијенције зависе од степена неисправности органа, као и од присуства олигурије. На позадини светле олигурије пада ниво гломеруларне филтрације, што смањује снабдевање електролитима, метаболизам азота и воду. Као резултат тога, састав крви пати веома..
Сметње у метаболизму воде и соли. Хиперкалемија је у овом погледу најопаснија, јер се у односу на њену позадину пацијенти жале на слабост мишића, понекад се формира тетрапарес и брадикардија. Што је већа концентрација калијума у крви, већи је ризик од срчане инсуфицијенције.
Кршење крви. Пошто повећава ниво азота, постаје узрок убрзане смрти црвених крвних зрнаца. Као резултат тога настаје компликација као што је нормоцитна нормокромна анемија..
Поремећаји у функционисању имуног система. То доводи до тога да пацијенти развију различите инфекције, које се јављају у 30-70% случајева. Компликације у облику имунолошких поремећаја су веома опасне, јер се придржавају инфекције које најчешће доводе до смрти. Остаје усна дупља, постоперативне ране се не лече дуго времена, а респираторни и уринарни систем могу бити погођени. Сепса, као најтежа компликација недостатка, обично је изазвана грам-негативним и грам-позитивним бактеријама..
Повреде нервног система се испољавају у чињеници да особа има конфузију, летаргију, коју замењује узбуђење. Можда дезоријентација у простору. Неуропатија се често развија у старости.
На страни кардиоваскуларног система могуће су компликације као што су аритмија, конгестивно затајење срца, артеријска хипертензија..
Од стране органа за варење могу се јавити компликације као што су мучнина, повраћање, бол у стомаку, недостатак апетита, крварење на позадини гастроентероколитиса..
Дијагноза бубрежне инсуфицијенције
Дијагноза бубрежне инсуфицијенције подразумева спровођење различитих тестова, укључујући:
Крв за одређивање нивоа калијума, азотних једињења;
Урин узорак Зимнитски;
Биохемијски тест крви за одређивање нивоа уреје, електролита, креатина;
Урин се шаље и за општу и бактериолошку анализу..
Откривање кварова испитивањем бешике. У њему нема урина. Важно је разликовати анурију и акутну уринарну ретенцију, која такође може пратити недостатак. Када се тело препуни урином, анурија се не развија..
Што се тиче инструменталних метода испитивања, неопходно је извршити ултразвук бешике и бубрега како би се одредио облик неуспеха. Биће могуће проценити присуство или одсуство опструкције уринарног тракта..
Кардиоваскуларни судови бубрега се изводе како би се процијенио проток крви у органима. Биопсија бубрега изводи се у сврху диференцијалне дијагнозе..
Могуће је извршити рендгенски снимак груди како би се елиминисао пулмонални бубрежни синдром и плућни едем. Хромоцитоскопија је индицирана ако постоји сумња да су уста уретера опструирана..
За сваког пацијента са бубрежном инсуфицијенцијом узима се електрокардиограм како би се на вријеме открила аритмија..
Како лечити акутну бубрежну инсуфицијенцију?
Третман бубрежне инсуфицијенције првенствено се одређује у којој фази је болест, као и фактор који је изазвао развој патолошког процеса. Успех терапије такође зависи од блиске интеракције пацијента са нефрологима и уролозима..
Примарни циљ је да се елиминише етиолошки фактор који је проузроковао неуспех бубрега. Паралелно се предузимају мјере за елиминацију постојећег шока, за нормализацију рада срца, за попуњавање губитка крви. Важно је да су крвне судове у добром стању и да се обнавља проток крви у бубрезима..
Мере детоксикације треба спровести у случају када је пацијент отрован солима тешких метала, што је довело до развоја недостатка. То су мере као што су унос ентеросорбената, испирање желуца, хемосорптион.
Да би се пацијент ослободио пост-бубрежне инсуфицијенције, потребно је уклонити опструкцију уринарног тракта. За то се катетери могу убацити у уретре, извршити нефростомију и пијелостомију..
Дакле, почетна фаза неуспјеха захтијева смањење ефекта нефротоксина на организам, елиминирајући поремећаје циркулације. Ако се акутни неуспех још није испољио, али само прети да се развије, онда је за профилактичке сврхе могуће интравенско давање лека Манитол, који побољшава филтрацију и делује као осмотски диуретик. У олигикуларној фази нема смисла примењивати га..
Важно је разумети да ће терапија која има за циљ елиминисање узрока који је изазвао недостатак бити ефикасна само када се спроводи у почетним фазама развоја патологије. Поред терапијских интервенција, неопходна је квалитетна нега за усну дупљу, за слузокожу и кожу. Можда именовање антибиотика, у случају да се истакне бактеријска флора. Иако се често ови лекови прописују да би се спречио развој бактеријске инфекције. Међутим, пожељно је напустити стрептомицин, неомицин и мономицин, јер они имају високу нефротоксичност..
У случају олигоанурног облика болести, пацијенту се прописује апарат за екстракорпоралну дијализу и такође се спроводи снажна детоксикацијска терапија..
Да не би изазвали хиперхидрацију, интоксикацију водом, неопходно је са посебном пажњом контролисати количину течности која је додељена пацијенту током периода ожалости и анурице..
Што се тиче исхране пацијената, у прве три фазе развоја патологије, протеини морају бити потпуно искључени из исхране. Можда употреба павлаке, павлаке, сирупа. Ако су диспептични поремећаји упорни, пацијент се пребацује на парентералну методу исхране..
За испирање азотних токсина, који изазивају јака повраћања и мучнину, потребно је дуготрајно испирање желуца. На позадини конвулзија, соли калцијума се уводе парентералном методом..
Сви облици отказивања бубрега захтевају да се особа смјести у болницу. Према сведочењу он је добио хемодијализу. Понекад се обавља и пре операције - пре нефростомије или пре пијелостомије. Хируршка интервенција се изводи на бубрегу, који боље функционише. Критеријуми оцењивања у овом случају су клинички знаци. Бол ће увек бити интензивнији тамо где бубрег ради боље. Након што се анурија може елиминисати, пацијенту се прописују лекови који имају за циљ нормализовање реналног протока крви и побољшање реолошких својстава крви..
Треба имати у виду да хемодијализа омогућава да се спаси живот чак и најтежих пацијената, стога га не треба напустити. Ефикасан је чак иу облицима патологије, када је стање пацијента веома озбиљно. Након хемодијализе могуће је извршити трансплантацију бубрега..
Пунктна нефростомија се изводи у присуству малигног тумора у здјеличном подручју или у ретроперитонеалном простору, ако пацијент има опструкцију уретера..
Унитиол се прописује за развој дефицијенције настале тровањем живом.
Осмотски диуретици, комбинација допамина и фуросемида, помажу нормализацији стања пацијента. Комбинација две методе - хемодијализа и хемосорпција крви екстрареналном методом - омогућава корекцију равнотеже соли и воде..
Индикације за хемодијализу вештачки бубрег:
Недостатак ефекта конзервативног лечења.
Број креатина у крви је већи од 114 ммол / л.
Преостали азот прелази 113 ммол / л.
Уреа изнад 49 ммол / л.
Не можете вршити дијализу за сепсу, у односу на инфаркт миокарда, са крварењем гастроинтестиналног тракта, у односу на хепатичну и срчану инсуфицијенцију, са тромбоемболијом током егзацербације..
Посјет насељима за превенцију патологије је препоручљиво најраније шест мјесеци након што је пацијент отпуштен из болнице.
Што се тиче прогнозе опоравка, она у потпуности зависи од тежине болести, од старости пацијента и од тога колико успјешно узрок лијечења доводи до акутног оштећења бубрега. Уз адекватну терапију, потпуни опоравак је уочен у 35-40% случајева, дјелимични - у 10-15%. До 3% пацијената ће требати сталну хемодијализу. Посебно неповољан у овом погледу сматра се бубрежни облик болести. Након тога, више од 40% пацијената се пребацује на трајну хемодијализу..
Смрт пацијената настаје због уремичке коме, сепсе и хемодинамских поремећаја. Олигурија погоршава прогнозу. Једноставан ток патологије који се развио у почетку омогућава нам да направимо прогнозу за потпуни опоравак у 90% случајева. Међутим, важан услов је благовремена посета лекару..
Какав третман можете организовати код куће?
Што се тиче третмана акутног затајења бубрега код куће, одговор може бити недвосмислен - потребно је одмах позвати хитну помоћ. Акутна бубрежна инсуфицијенција је озбиљно стање које угрожава живот пацијента и захтијева хитну хоспитализацију. Код куће, особа се не може излечити..
Касније се пружа квалификована помоћ, што је прогноза лошија. Поред тога, са раним третманом, постоје шансе да ће особа поново радити у наредних неколико година..
Које врсте лекова третирају акутну бубрежну инсуфицијенцију??
Да би се ублажили симптоми интоксикације, приказана је примена раствора натријум бикарбоната (2-3%) + инсулин и глукоза..
Да би се спречио развој патологије, манитол (20%) се убризгава у запремини од 300 мл. Нанесите лек што је пре могуће..
Као осмотски диуретик дјелује отопина глукозе (10-20%) + инзулин. Интравенозно се ињектира у првим сатима манифестације затајења бубрега у запремини од 0,5 литара.
Допамин + фуросемид 6-24 сата. Доза допамина од 3 до 5 мцг по кг у минути, фуросемид од 30 до 50 мцг по кг на сат.
Венорутон као ињекција или орално три пута у 24 сата.
Интрамускуларно, или под кожом Унитхиола, ако се патологија одвија на позадини тровања живом. Дозирати 1 мл на сваких 10 кг телесне тежине пацијента.
Трентал интравенозно или орално. Интравенозно убризгајте 100 мг, орално узмите 1-2 таблете три пута у 24 сата..
Интравенски фуросемид 200 мг + манитол.
Који лекар лечи бубрежну инсуфицијенцију?
Уролог и нефролог лече отказивање бубрега, али ако сумњате да се стање манифестује, требало би да позовете хитну помоћ и не чекате следећи састанак..