Током трудноће, током читавог трајања свог циклуса, трудница изводи многе тестове, ау њеној крви се испитују различити индикатори који одражавају виталну активност многих ткива и органа. Али постоје и неки од такозваних маркера, који се, манифестујући се у крви трудница у одређеним количинама, одражавају стање фетуса и његов ниво развоја, могу директно или индиректно указивати на дисфункционалну трудноћу. Један од ових индикатора је АФП (означава алфа фетопротеин), то је протеинско једињење чији се ниво драматично мења у присуству проблема у развоју фетуса или неповољном току трудноће. Поред тога, може се манифестовати у туморским процесима, такође одражавајући невоље организма. Хајде да детаљније говоримо о томе шта може испоставити трудници да открију одступања од норме, посебно - смањени ниво ове супстанце..
Прича о открићу АФП-а
По природи, алфа-фетопротеин, као што му име каже, односи се на протеинска једињења у телу. Први пут је изолован у серуму ембриона и татем и одраслих људи из Америке. Откривено је у прошлом веку, у првој половини, али је детаљно и фокусирано истраживање спроведено много касније. Име је добила због откривања високих концентрација у ембрионалним ткивима и плазми, што одражава његову специфичност..
У другој половини прошлог века, утврђено је да је ово једињење типично и за туморски раст појединачних ткива. високе концентрације АФП праћене су у присуству рака јетре, што је такође омогућило рангирање као специфичне маркере раста тумора јетре.. У једном тренутку, совјетским научницима је понуђен специфичан тест за одређивање нивоа плазма АФП, који до сада одражава присуство посебног типа рака јетре - хепатоцелуларног карцинома. Процеси рака у смислу АФП током трудноће не одређују, али могу открити различите проблеме током гестације. То је због чињенице да је то утврђено повећана количина АФП се синтетише током трудноће, а до одређених граница њена детекција у крви се односи на потпуно физиолошки феномен. Оштре флуктуације у нивоу АФП су забележене на основу озбиљних гестацијских аномалија и феталног развоја.. Важно је разумети колико су његове промене критичне у будућим мајкама и како правилно интерпретирати резултате истраживања..
АФП и његова улога у телу
По својој природи, АФП се односи на посебан тип протеинских молекула који синтетизују ембрионска ткива у региону жумањка, као и ћелије јетре ембриона и његових ентероцита (интестиналне ћелије). У одраслој доби, код здравих људи, могу се идентифицирати само трагови овог споја, јер АФП нема важну улогу у здравом одраслом организму. Али у фетусу ово једињење је важно, па је његова концентрација у ткивима и плазми ембриона и фетуса висока, што значи да делимично улази у матерински организам, одређен у плазми његове крви..
Важно јеСа развојем ембриона овај протеин обавља функције сличне албуминима плазме одраслих, због чега се преносе различити биолошки активни састојци и хормонални молекули, а тело ембриона је такође заштићено од ефеката имунолошког система мајке..
Важна је и способност АФП протеина да веже и транспортује на права места специјалне масне киселине - поли-незасићене, које су неопходне за синтезу ћелијских мембрана, као и формирање бројних биолошки активних једињења - простагландина, леукотриена. Ова једињења су масне киселине, нису синтетизована од стране тела мајке и фетуса, долазе из хране, и стога значајно зависе од активности протеина који их толерише..
На овај начин, АФП утиче на процесе раста фетуса, тако да је, у периоду гестације, неопходна строго одређена количина у крвној плазми ембриона и његове мајке..
Обрати пажњуКоличина овог протеина у крви строго зависи од времена гестације..
У првим недељама феталног живота, синтеза АФП настаје услед посебног органа трудноће - жутог тела у мајчином јајнику, али како се дете развија, у периоду од 12-13 недеља, његова концентрација у плазми и амнионској течности се одржава иу постељици, ниво АФП је значајно расте. Чим се формира црево фетуса и његове јетре, ћелије ових органа независно у све већим концентрацијама могу да синтетишу АФП. Значајне количине овог протеина могу прећи плаценту због своје мале величине и молекуларне тежине, због чега је концентрација АФП у плазми мајке такође висока. У периоду од 30-32 недеље гестације, ниво АФП-а у будућим мајкама достиже свој максимум, а затим се постепено смањује, укључујући и значајно - након порода.
У време порођаја, АФП функција глатко преузима албумин из протеина у плазми, па се концентрација АФП постепено смањује током првих месеци живота бебе.. У стању одраслих, откривене су само трагови овог једињења, а ако је нагло повишен код не-трудних жена или мушкараца, то је веома опасан знак..
АФП маркер током трудноће
Наравно, већина жена се суочава са дефиницијом овог протеина само у вези са трудноћом. Али у медицини, његова дефиниција се користи за разне озбиљне патологије код многих унутрашњих органа.. Ниво АФП се процењује на:
- Присуство трудноће различитих периода као један од маркера у студијама скрининга. Он одражава нормалан ток гестације или одступања од њега, индиректно указује на дефекте и развојне абнормалности, открива присуство кромосомских и генетских конгениталних абнормалности. Али важно је одмах рећи да промена њених резултата не увек тачно указује на патологије или њихово одсуство, свеобухватна процена термина са комбинацијом са другим маркерима је важна.
- Сумња на патологију јетре. Његов мали пораст ван трудноће и код одраслих може указивати на различите проблеме са јетром - цирозом или хепатитисом, а његов оштар и значајан вишак често одражава присуство раста тумора, а то је малигно ткиво фетуса са лошом прогнозом. Типично, високи нивои АФП су типични за туморе јетре, простате или јајника..
Често, ниво АФП код пацијената чак и неколико месеци пре почетка првих туморских симптома, који се односи на неку врсту скрининг студије код људи са високим ризиком и наследном предиспозицијом за рак.
Када током трудноће одредите АФП
Главни показатељи за одређивање АФП у плазми трудница су скрининг студије за жене у ризику, као и сумње у различите пренаталне патологије плода. - хромозомске абнормалности, проблеми са развојем фетуса, дефекти органа идентификовани ултразвуком и друге дијагностичке процедуре. Такође током трудноће, тестови који детектују ниво АФП-а ће бити приказани као скрининг у периоду када се његов ниво што активније повећава - то су периоди од 15. до 22. недеље. Ако су жене биле подвргнуте различитим врстама инвазивних поступака у почетним фазама гестације (биопсија корионских ресица или амниоцентезе), потребна је даља контрола нивоа АФП током времена..
Постоји неколико апсолутних индикација за одређивање АФП код жена током трудноће. Ово може укључивати:
- Присуство блиског брака (брачни рођаци или други блиски рођаци)
- генетски детерминисане патологије, хромозомски поремећаји, генске болести, наследне промене у метаболизму
- има деце која су рођена пре и која имају патологију гена или хромозома
- трудноћа је наступила након 35 година, или је прва трудноћа након 30 година
- у раним фазама трудноће преносе се озбиљне болести и инфекције, током којих се узимају озбиљни и потенцијално токсични лекови
- жена је имала ране радиографске прегледе.
Према специјалним индикацијама, лекар може прописати овај тест, ако сматра да је то потребно.
Припрема за одређивање АФП током трудноће
Многи различити фактори могу да утичу на ниво АФП-а - узимање одређених лекова, конзумирање одређених врста хране (масне, пржене, протеинске намирнице, соли), треба их конзумирати прошле ноћи раније, не касније од 21 сат, ако је анализа ујутро. Важно је ограничити физички напор, посебно статички и дизање тегова, што је само по себи опасно за вријеме трудноће. Важно је проћи анализу на празан желудац, након пијења само воде, не треба пити минералну воду, сокове и друге текућине, узети храну. Одређене болести трудница могу утицати на резултате истраживања и о томе морате обавијестити лијечника - на примјер, мајчин дијабетес, може потцјењивати АФП. Жене негроидне расе у почетку имају АФП вредности изнад просека, а Монголоидне испод просека. Биотин и неки витамини могу да утичу на резултате, треба их одбацити дан пре анализе..
Да би резултати били што поузданији, важно је слиједити строга правила за провођење истраживања. Неопходно је да се прелиминарно одреди време гестације, као и да се унапред знају дозвољене варијације АФП за овај период.
Важно јеВажно је напоменути да ако је АФП искључиво одступио од норме, а нема знакова да постоје патологије фетуса и аномалије његовог развоја према ултразвуку или другим маркерима, немогуће је поставити чак и прелиминарне дијагнозе. И лажно позитивни и лажно негативни су увек вероватни.
Али уз све ово, вредно је упозорења - нагле промене у нивоу протеина у правцу повећања или смањења могу указивати на могуће патологије трудноће - фетална хипотрофија, побачај или ризик испоруке раније него у периоду.
Ниво АФП: норма и патологија током трудноће
Концентрације АФП ван трудноће у различитим периодима су веома различите, а повећање нивоа АФП током недеља такође има одређене границе норми које су одређене статистичким студијама. Доктори обично имају на располагању табелу са концентрацијама максимално дозвољених граница АФП у свакој седмици трудноће. Одредите његову вредност у Ме по милилитру крви.. Ниво је детектован, почевши од 15 недеља трудноће, до периода од 32 недеље трудноће, требало би да достигне своје вршне вредности до 200-250Ме / мл..
Изван трудноће, нивои АФП не прелазе 6.6Ме / мл.
Обрати пажњуПонекад, приликом одређивања АФП уз помоћ аутоматских анализатора норме, они могу одступати у једном или другом правцу, а онда су дозвољене границе осцилација назначене на празнинама заједно са стварним цифрама, тако да их лекар зна и не прави грешке у тумачењу резултата.
Вишак нивоа АФП код трудница
Поред различитих патологија типичних за мушкарце и не-труднице, повећање АФП типичне за све врсте акушерских патологија. То укључује, пре свега, аномалије у развоју ембриона и фетуса, формирање претње прераног рођења или касног побачаја и вишеструке трудноће. Процена нивоа АФП врши се на основу јасно дефинисане гестацијске старости, заједно са подацима добијеним ултразвуком, а затим амиоцентезом. Ако су, према резултатима ултразвучног скенирања, одступања већ идентификована, повећање овог протеина је вероватније и потврђује страхове лекара. Али само повећани АФП и потпуно нормални други подаци из анализа и студија нису разлог за осећања, можда у наредним студијама бројке ће бити различите.. Често, када се добију сумњиви или прецијењени резултати АФП и напусте инвазивне процедуре, трудноћа завршава рођењем здраве дјеце.. Међутим, нормални ниво АФП још увек не указује на одсуство малформација, па се процењује само комплекс свих студија и индикатора скрининга..
Повећање нивоа АФП-а у односу на доказане развојне ултразвучне прегледе малформација може бити индикација за прекид трудноће из медицинских разлога ако фетус није одржив. Али само високи нивои АФП не би требали бити индикација за такве акције..
Обрати пажњуСамо у 10% трудница са високим нивоом АФП, деца се рађају са дефектима у нервном систему. Дакле, промена АФП индекса је прави разлог за циљано проучавање труднице, али не и радикалне акције..
Пораст АФП може индиректно бити индикација малформација, као што су:
- проблеми са развојем нервног система све до аненцефалије и бифиде леђа,
- формирање интраутериног хидроцефалуса,
- малформације у развоју бубрега и уринарног система,
- дефекти у развоју беле линије абдомена са формирањем пупчане херније,
- гастросцхисис - малформација предњег абдоминалног зида,
- фетални тератоми,
- проблеми са развојем скелетног и коштаног ткива, конгенитална остеодистрофија.
Низак ниво АФП током трудноће
За опстетричаре, алармантан је не само вишак норме АФП, већ и нагли пад овог индикатора.. Ово може указивати на проблеме у развоју ембриона и фетуса, плаценте и евентуално са таквим одступањима као:
- Хромозомске патологије у облику различитих синдрома - трисомија за неке парове хромозома,
- развој феталне феталне смрти, због чега долази до смањења синтезе протеина,
- са израженом гојазношћу труднице, ниво АФП се такође може смањити,
- проблеми са формирањем постељице, развој пликова и неке друге аномалије такође могу смањити ниво АФП.
Важно је обратити пажњу не само на високе, већ и на ниске нивое АФП-а, а то је такође важан прогностички знак, посебно заједно са неповољним подацима о ултразвуку и неким другим маркерима, одређеним заједно са АФП. Али направљена је само једна цифра анализе.
Алиона Паретскаиа, педијатар, лекар