Пијелонефритис током трудноће - болест бубрега, инфламаторна и инфективна природа. Процес прво укључује интерстицијално ткиво органа, затим чашицу и карлицу..
Према статистикама, током порођаја, десни бубрег је чешће погођен. Код око 7% жена се дијагностикује бактериурија, у 1-4% то узрокује пијелонефритис. Последњих година постоји тенденција пораста пијелонефритиса у трудноћи са деструктивним гнојним оштећењем бубрега. Проблем пиелонефритиса током трудноће је од посебног значаја због ризика од компликација које угрожавају живот детета и мајке.
Узрочник гестационог пиелонефритиса је углавном Е. цоли, али може бити Клебсиелла, ентероцоццус и Протеус. Ови представници ентеробактерија узрокују болест у 70-80% случајева. Много рјеђе упала изазива стафилококи и пиокански штапић. Поред тога, познати су случајеви развоја гестационог пиелонефритиса, чији узрочници су цандида, уреапласма и микоплазме, као и вируси и интрацелуларни паразити. Чешће дјелују заједно с бактеријама и почињу да развијају болест..
Претежно гестациони пиелонефритис јавља се између 22. и 28. недеље гестације. Од укупног броја трудница, пијелонефритис се јавља у 1-4% случајева..
Садржај чланка:
- Симптоми пијелонефритиса током трудноће
- Узроци пијелонефритиса током трудноће
- Ефекти пијелонефритиса током трудноће
- Дијагноза пијелонефритиса током трудноће
- Лечење пиелонефритиса током трудноће
Симптоми пијелонефритиса током трудноће
Симптоми пијелонефритиса током трудноће ће зависити од тога да ли болест има акутни или хронични ток..
Акутна фаза има следеће симптоме:
Стање трудне жене се погоршава..
Температура тела расте, може се подићи до високих висина..
Ту је летаргија и слабост..
Жена се жали на грозницу и јаке главобоље..
Можда додатак мучнине и повраћања. Повраћање се често понавља.
Језик се налази на језику, сам језик је сув.
Апетит нестаје.
Постоје озбиљни болови који се налазе на страни са које се налази бубрег. Бол у бутини, у препонама, све се то дешава на позадини болова у лумбалном подручју.
Жене се често жале на болно мокрење, може се јавити осећај непотпуног пражњења бешике, бруто хематурија.
Ако је болест гнојна, температура нагло расте..
Могући повећани знаци бубрежне колике.
Када се јави пијелонефритис у првом триместру трудноће, симптоми упалног процеса са грозничавим стањем, зимице и главобоље чешће превладавају. Када се касније јави пиелонефритис, у први план долазе локалне манифестације болести са израженим болним сензацијама..
Ако се болест погорша током порода, онда су њени симптоми слабо изражени и изгубљени на позадини рада.
Ако је болест хронична, симптоми су благи. Могу се појавити притужбе на болове који се понављају у подручју доњег дијела леђа или тупог карактера. Трудне жене имају главобоље (прочитајте и: Главобоља трудноће), летаргија, слабост, поспаност. По правилу, жене не обраћају пажњу лекара на ове симптоме, приписујући их свом положају. Због тога се хронични ток болести често открива само лабораторијским тестовима..
Узроци пијелонефритиса током трудноће
Непосредни узрок пијелонефритиса су бактерије и микроби који почињу да се размножавају у бубрегу..
Постоје два начина ширења инфекције током трудноће:
Хематогени пут из постојећих жаришта инфекције.
Пут мокраће против везикоуретералног рефлукса. Најчешће је то начин на који бактерије допиру до бубрега. Већ у раним фазама трудноће, 80% здравих жена доживљава дисфункцију уринарног тракта: њихов тонус и перисталтика се смањују, развијају се хипотензија и хипокинезија. У том контексту, код неких трудница јавља се развој везикоуретералног и карлично-бубрежног рефлукса, повећава се притисак унутар бубрежне карлице, у њих продире урин, микроби и токсини. Као резултат тога, жена почиње да пати од акутног пијелонефритиса..
Наравно, упркос промјенама у функционисању мокраћног система у гестационом периоду, ниједна трудница не оболи од пиелонефритиса.
Болест се манифестује под утицајем додатних фактора провокатора, укључујући:
Историја уринарне инфекције пре 20 недеља трудноће.
Анатомски поремећаји у развоју бубрега и уринарног тракта;
Болест бубрега.
Повреда личне хигијене.
Презентација фетуса.
Упала женских гениталних органа.
Поремећаји уродинамике који су се развили на позадини трудноће.
Присуство екстрагениталних болести: дијабетес и хронични тонзилитис.
Низак социо-економски статус жена.
Необрађена бактериурија, која је асимптоматска, доводи до развоја пијелонефритиса у 20-40% случајева. Због тога, доктори сматрају бактериурију фактором ризика за развој гестационог пиелонефритиса током трудноће..
Осим тога, сама трудноћа је већ предиспонирајући фактор за развој болести:
Као резултат деловања хормона прогестерона, глатки мишићи свих органа трудне жене су опуштени. Укључујући и бубреге. Тон уретера опада, њихова перисталтика се погоршава. У урину из бешике као резултат везикоуретералног рефлукса баца се у бубреге, што доводи до упалног процеса.
Како фетус расте, материца расте. Почиње да врши притисак на бубреге, на бешику, на уретре. Као резултат тога, циркулација крви у њима је поремећена, урин се излучује са закашњењем.
Не заборавите на смањење имуних сила у тијелу током трудноће, што повећава ризик од развоја било које болести, укључујући пијелонефритис.
Најчешћи узрок упале бубрега је Е. цоли. Иако се болест може развити као резултат патолошке активности ентеробактерија, грам-негативних микроорганизама, хламидије, микоплазми, трихомонада, гљивица и вируса.
Ефекти пијелонефритиса током трудноће
Дуги ток болести може довести до уништења бубрежног ткива, што узрокује озбиљне компликације:
Анемија;
Сепсис;
Поремећај бубрега;
Прерано рођење;
Хипертензија.
Развој пијелонефритиса током порођаја је веома непожељан и опасан процес..
Стручњаци разликују три степена ризика од пијелонефритиса који се могу јавити током трудноће:
Први степен је карактеристичан за акутни инфламаторни процес који је настао током трудноће. Истовремено, сама трудноћа и процес порода се настављају без компликација. Могуће претње - анемија, прекид трудноће и касна токсикоза јављају се са учесталошћу која не прелази учесталост развоја код здравих трудница. Међутим, вероватноћа интраутерине инфекције фетуса.
Ако жена има хронични некомпликовани пијелонефритис, који је био у историји пре зачећа, онда лекари сматрају ово стање као други степен ризика. Истовремено, ризик од развоја компликација се повећава за 20-50% у поређењу са здравим женама. У овом случају, повећава се ризик од спонтаног побачаја, почетка преурањеног порођаја, хипоксије фетуса, касне токсикозе и перинаталне смртности. Међутим, ако нема токсемије, хипертензија и функција бубрега се не изражавају поремећено, онда остаје трудноћа..
-
Ако жена има пијелонефритис на позадини хипертензије, јавља се хронично отказивање органа или се развија пијелонефритис једног бубрега, па стручњаци сматрају ово стање трећим степеном ризика. У овом случају трудноћа је контраиндицирана жена. (Види такође: Узроци и симптоми бубрежне грешке)
Дијагноза пијелонефритиса током трудноће
Дијагноза пијелонефритиса се заснива на прикупљању историје, клиничким знацима, добијеним лабораторијским подацима. Недавно, доктори све више користе МРИ за откривање болести. Веома је информативан и није контраиндикован у трудноћи..
Препоручити следеће лабораторијске тестове за пијелонефритис код трудница:
Извршите хемограм.
Извршите анализу урина.
Извршите анализу урина према Нецхипоренку.
Бактериолошко испитивање урина.
Извођење тестова Зимнитски.
Извођење ултразвука бубрега. Међутим, код хроничног пиелонефритиса, он је неинформативан..
Карактеристика дијагнозе трудница је да се све методе не могу користити за идентификацију болести. Стога се препоручује да се одустану од радиолошких метода истраживања, од хромоцистоскопије, од радионуклидних метода истраживања.
Важно је разликовати пиелонефритис од апендицитиса, акутног холециститиса, бубрежне колике, руптуре цисте, токсоплазмозе. (Види такође: Токсоплазмоза - Симптоми и узроци)
Лечење пиелонефритиса током трудноће
Приоритетни задаци у лечењу трудница са пијелонефритисом су:
Елиминација главних симптома болести.
Нормализовање лабораторијских параметара.
Нормализација функционисања бешике и уринарног система уопште.
Избор адекватне антибиотске терапије. Ово би требало да узме у обзир трајање трудноће, околности болести, њено трајање.
Спречите развој рецидива пијелонефритиса.
Уклоните ризик од компликација.
Постоји неколико основних принципа лечења пиелонефритиса током трудноће, укључујући:
Именовање правовремене антибиотске терапије, прво емпиријско, а затим, ако је потребно, етиотропно.
Спровођење дуготрајне терапије биљним уросептиком.
Ако је потребно, обнављање нормалног пролаза урина помоћу катетеризације, нефростомије или уретралног стента..
Спровођење комплексне терапије: инфузија, са циљем уклањања интоксикације, седатива, симптома, итд..
Пажљиво праћење стања и труднице и фетуса. Превенција хипоксије и неухрањености.
У првом триместру трудноће, да не би наштетили ембриону, користе се искључиво природни, или полусинтетски пеницилини, или уросептици биљног поријекла..
У другом и трећем триместру побољшана је баријерна функција постељице и могућа експанзија антибактеријских лекова: поред пеницилина, цефалоспорина, макролида, нитрофурана се може прописати.
Трајање третмана антибиотицима креће се од недеље до 10 дана, у зависности од тежине болести..
Корекција лекова треба да се заснива на антимикробној терапији. Он је изабран не само узимајући у обзир антимикробну активност, већ и узимајући у обзир њен могући утицај на фетус. Почетак терапије се увек своди на емпиријски избор лека, након чега се може отказати (на основу добијених резултата).
У зависности од триместра трудноће, женама ће бити додељени следећи емпиријски лекови:
Инхибитори заштићени аминопеницилини - 1 триместар. То су лекови као што су: амоксицилин, ампицилин, бензилпеницилин.
Цефалоспорини и инхибитори заштићени аминоменицилини - 2 и 3 триместра. То су лекови као што су: цефуроксим, цефоперазон, еритромицин, спирамицин, офлоксацин.
У постпорођајном периоду, листа горе наведених лекова може бити допуњена антибактеријским агенсима као што су: ко-тримоксазол, норфлоксацин, пефлоксацин, меронем.
Не-медикаментозна терапија редукује се на уросептички третман и може се спровести само у комбинацији са уносом антибактеријских средстава. У овом случају могу се користити биљни препарати као што су Фитолисин, Цанепхрон, итд., Плазмафереза се широко користи у условима тешке болести. У постпорођајном периоду могуће је да се поред плазмаферезе именује и НЛО.
Трудницама се показује доста алкохола и одмора. Гестациони пиелонефритис није индикација да се прекине процес гестације.
Симптоматска терапија је могућа у 2 и 3 триместра. Антиспазмодици се прописују за побољшање протока мокраће, дезинтеграциону терапију треба спровести у присуству знакова интоксикације. Током овог периода, антибактеријска шема се може допунити узимањем Фурагина, Уросулфана, Невиграмона, 5-НОК.
Индикације за операцију су апсцес или карбунк бубрега..
Током читавог третмана прати се стање труднице и фетуса, јер се ризик од побачаја повећава због инфективног процеса и појачаног имунолошког одговора. Ако таква пријетња постоји, терапија се проводи с циљем очувања трудноће..
Ако третман не даје позитиван ефекат, онда је жена показала рану испоруку. Неопходно је рађати жену без употребе метода царског реза, природним баштинским начинима. У процесу рада, спазмолитици се широко користе..