Фрактура вратне кичме - знакови, прва помоћ

Фрактура вратне кичме се назива повредом интегритета једног или више цервикалних пршљенова, који су настали као резултат трауматског ефекта. Таква штета може бити делимична и потпуна..

Главни узроци прелома цервикалне кичме - директни ударци по њему, пад на главу, нагло оштро савијање или продужетак врата.

Често је ова патологија тешка, јер доводи до бројних тешких неуролошких поремећаја, као и смрти..

Третман овог поремећаја је често конзервативан, али ако је оштећена кичмена мождина, онда ће бити потребна операција..

Општи подаци

Фрактура једног или више цервикалних пршљенова је честа патологија: она чини око 30% укупног броја прелома кичменог стуба. Ово кршење спада у категорију тешких: у 40-60% свих дијагностикованих случајева долази до повреде интегритета кичмене мождине различите тежине, што може довести до озбиљног кршења виталних органа и, као резултат, до смрти..

Најчешће се случајеви прелома вратне кичме фиксирају у доби од 33-50 година. Разлог томе је висока активност представника ове старосне категорије, против којих се може добити фрактура. 

Разлози

Најчешћи узроци повреде интегритета грлића материце, без обзира на њихову вишу или нижу локацију, најчешће су:

• пада на главу са висине - са мердевина, степеница, дрвета, са балкона, прозора;
• роњење у воду у недовољно дубоким мјестима без претходног проучавања могућих ризика;
• изненадно оштро савијање врата (рјеђе - савијање) при кочењу возила, унутар којег је особа - аутомобил, аутобус, воз. Најчешће се то дешава у саобраћајним несрећама са присилним наглим заустављањима возила, нешто мање - у случају наглог кочења, када је било потребно одмах зауставити да се спријечи несрећа;
• ударање главе о кров аутомобила из унутрашњости док вози на лошој површини пута;
• директан ударац у врат.

У овом другом случају, то се често посматра под таквим околностима као:

• клизишта услијед катастрофа узрокованих људским дјеловањем или природних катастрофа;
• криминалне ситуације;
• траума приликом учешћа у спорту са компонентом моћи. Тако се боксачи, рвачи, дизачи тегова могу повриједити (уз неуспјешно подизање дворишта и његов пад на вратну краљежницу), ногометаше, хокејаше, кошаркаше, рагби играче.

Фрактуре могу бити:

• линеарно - са формирањем два или више фрагмената кости;
• компресија - када се тела кичмене прешају једно у друго.

Када се постави дијагноза "Фрактура вратне кичме", најчешће се откривају компресиони преломи 4, 5 и 6 пршљенова. Најтеже су последице прелома 1 и 2 пршљенова..

Повреде надгледају трауматолози, у великим клиникама - вертебролози (специјалисти за спиналну патологију). Ако се појаве неуролошки симптоми, биће потребно учешће у процесу лечења неуропатолога и, у тешким случајевима, неурохирург..   

Особине прелома првог вратног пршљена

1 вратни пршљен (назива се и атлас) има облик прстена. Ово је нека врста "темеља", захваљујући којој глава може да изводи различите активне покрете..

Атлант је артикулисан конкавним површинама са конвексним кондилима (процесима) затиљне кости, формирајући тако спој са деликатним танким површинама хрскавице, капсулом везивног ткива и лигаментима. Између свих пршљенова налази се интервертебрални диск, који игра улогу дебеле хрскавичне подлоге, која апсорбује (омекшава) оштре покрете и ударце. Не постоји такав диск између потиљне кости и атласа, па ако ударац падне на главу, тада се трауматска сила преноси на 1 вратни пршљен без амортизације.

Са силом на глави, затиљни кондили се буквално притисну у прстен првог вратног пршљена. Може бити неколико типова фрактура - њихова природа зависи од тежине и оси деловања трауматске силе.. То су оштећења као што су:

• прелом предњег лука - изоловано кршење интегритета предње полутке, у којој се фрагменти могу у већој или мањој мери померати, додирујући кичмену мождину;
• прелом постериорног лука је изоловано кршење интегритета задњег семируса. Карактерише га углавном стабилност, наглашено померање и компресија нервних структура није уочена;
• фрактуре латералне масе - трауматско оштећење фрагмената централног прстена. У овом случају, висина кичме се смањује..

Обрати пажњу

Најтежа повреда интегритета једног вратног пршљена је такозвани "пуцање" фрактуре (назива се и Јефферсонова фрактура). Са овим оштећењем, интегритет прстена 1 цервикалног пршљена је истовремено нарушен на четири тачке.

Постоје одвојене варијанте "пуцања" лома - експлозивне штете на предњем или задњем луку атласа, или паралелно са "пуцањем" задњег и предњег лука..

Фрактура 1 вратног пршљена може бити:

• изолован;
• У комбинацији са преломом 2 цервикалног или другог пршљена.

Клинички знаци прелома 1 вратног пршљена су:

• осјећај нестабилности врата - жртва не може држати главу у нормалном положају уз нормалне напоре;
• губитак осјета.

Карактеристике бола:

• локализација - у врату, круници и затиљку;
• дистрибуцијом, зрачење као такво није карактеристично;
• по природи - болан;
• у тежини - умерена;
• на појаву - појављују се у тренутку удара, сметају и након њега.

Губитак осетљивости је могућ на меким ткивима паријеталних и окципиталних региона..

Резултати физиолошког испитивања следећег:

• на прегледу се примећује да жртва држи главу у рукама и настоји да не покреће било какве покрете;
• палпација (палпација) - бол се одређује на месту повреде.

У дијагностици фрактуре 1 вратног пршљена користе се следеће инструменталне методе испитивања:

• радиографија вратне кичме и виђење атласа - изводи се у посебној пројекцији, односно кроз уста. Метода вам омогућава да потврдите (или искључите) оштећење 1 вратног пршљена, као и да процените степен померања вертебралних лукова;
• компјутеризована томографија (ЦТ) - компјутерске секције омогућују вам да добијете више информација о стању Атланта. Метод се користи ако се испита да је рендгенско испитивање неинформативно (на пример, из техничких разлога), као иу сумњивим случајевима..

Особине прелома другог вратног пршљена

2 вратни пршљенац се назива оса. Као и атлас, има прстенасти облик. У предњим дијеловима прстена налази се дебели масивни коштани раст, који се назива зуб и који се артикулира са задњом површином атласа, творећи тако Црувеилх спој. Такође, 1 и 2 вратна пршљена су међусобно повезана широким и равним зглобним површинама, које су симетрично распоређене..

Због структурних карактеристика цервикалне кичме, дентикуларни процес се често оштећује као резултат повреде.. Постоје 3 врсте прелома зуба:

• откидање оштећења на његовим врховима. Ово је стабилан тип прелома, реткост у поређењу са другим врстама оштећења зуба;
• повреда интегритета уског дела зуба. Такав прелом је нестабилан, често се налази у више од 50% дијагностикованих случајева оштећења зубног процеса;
• прелом базе зуба. Његова особина је да у 20% случајева овај прелом прати неуролошки поремећај различите тежине..

Разумевање карактеристика прелома зуба је веома важно.. Постоје три степена оштећења - они узимају у обзир појаву атлантске промене, као и озбиљност симптома:

• први степен - нема пристрасности. Жртва се жали на осећај нелагоде у врату, као и на безначајан бол приликом покушаја покретања главе;
• Други степен - 1 вратни пршљен и формирани фрагменти зуба 2 вратног пршљена се померају у предњем правцу, док стражњи део атласа стисне кичмену мождину. У време повреде или неког времена после ње, жртва може изгубити свест. Такође развија неуролошке симптоме различите тежине - од незнатног погоршања до изражене парезе (поремећај моторичке активности) и парализе (потпуна имобилизација);
• трећи степен - примећује се значајно померање коштаних фрагмената, због тога се развија озбиљно оштећење нервних структура, које је често неспојиво са животом, жртва умире.

У случају прелома 2 вратног пршљена, може доћи до периода лажног благостања - док се пацијент нормално креће, помиче главу (тресе, окреће се). Овакво субјективно побољшање стања је заправо веома лукаво, јер изазива потцењивање степена оштећења пршљенова.. Жртва, пресрећна побољшањем, наставља кретање главе у пуној мјери, што у неком тренутку може довести до таквих критичних посљедица као што су:

• оштар помак атласа;
• изненадна компресија (компресија) кичмене мождине, која, заузврат, изазива акутну компресивну мијелопатију (повреду ткива кичмене мождине), због чега се стање жртве нагло погоршава.

Стога, чак иу општем задовољавајућем стању жртве, било који прелом 2 вратног пршљена сматра се потенцијално опасним..

Симптоми описаног оштећења су исти знаци који се детектују током прелома 1 вратног пршљена:

• бол у врату;
• ослабљена осетљивост и моторна активност.

Резултати физичког прегледа слични су онима добијеним током прегледа жртве са преломом 1 вратног пршљена:

• након прегледа, примећује се да пацијент покушава да не помера главу;
• са палпацијом - утврђени бол у зони прелома.

Укључене су такве инструменталне методе испитивања, као што су:

• радиографија вратне кичме - латерална и кроз уста. Ако се на радиографским снимцима не открије оштећење, тада се узимају тзв. Функционалне слике када пацијент мора окренути главу. Функционални рендгенски преглед у екстремним случајевима, уз максимални опрез и уз присуство лекара;
• компјутеризована томографија (ЦТ) - сигурнија је алтернатива функционалном рендгенском прегледу.

Ако се развију неуролошки поремећаји, онда је обавезна консултација са неуропатологом или неурохирургом..

Особине прелома доњих вратних пршљенова

Најчешће дијагностиковани типови прелома доњих вратних пршљенова су:

• компресија;
• фрагментиран.

Најчешће се јављају са оштрим савијањем врата (флексија). Нешто рјеђе дијагностиковане повреде које се јављају са оштрим продужетком врата (екстензорске фрактуре) \ т.

Са таквим повредама откривају се следећи знаци:

• бол у вратној кичми;
• ограничење кретања;
• спазмодична контракција вратних мишића;
• њихов стрес.

Резултати физичког прегледа ће бити:

• након прегледа - у неким случајевима (наиме, када су лигаменти између спинозних процеса подерани) појављује се закривљеност линије спинозних процеса, која је обликована као бајонет или муња;
• са палпацијом - постоји бол када се сондира место прелома. Ако се при притиску на спиноус процес повређеног пршљена бол повећа, то значи нестабилност фрактуре..

Обрати пажњу

Компресиони преломи доњих вратних пршљенова често не нарушавају интегритет кичмене мождине. Неуролошки знаци који се могу приметити последица су отицања меких ткива захваћеног подручја и нису изражени..

Поремећај интегритета кичмене мождине често се јавља са фрактурним преломима, као и фрактуре прелома. Истовремено, неуролошки симптоми су израженији - до тетраплегије (поремећај моторичке активности горњих и доњих екстремитета са обе стране), повреде дефекације и мокрења..

Најтеже нису преломи и фрактуре вратних пршљенова. Њихов узрок је најчешће оштро савијање главе. У овом случају може се открити оштећење неколико пршљенова - преломи лукова, процеси (спинална и зглобна).. Код овог типа прелома цервикалне кичме често се примећују:

• фулл паралисис;
• потпуни губитак осјета.

Важно је

У случају прелома цервикалних пршљенова, смртни случајеви су веома чести - смрт се може јавити одмах након почетка повреде, или након неколико сати или неколико дана. Каснија смрт је последица компликација - посебно плућног едема, што доводи до респираторног затајења.

Следеће методе дијагностиковања прелома доњих вратних пршљенова користе се као инструменталне:

• радиографија вратне кичме. Најинформативнија је латерална пројекција, јер се смањењем висине предњег пршљена може детектовати компресија;
• компјутеризована томографија (ЦТ) - као код идентификације прелома 1 и 2 вратних пршљенова, метода се користи у контроверзним случајевима;
• Магнетна резонанција (МРИ) - посебно је ефикасна када се проучавају мека ткива, у којима су скривени доњи вратни пршљени, а који могу бити погођени описаном патологијом..

Консултација неуролога и неурохирурга се поставља одмах, без чекања на развој неуролошких поремећаја.

Диференцијална дијагностика

Пре свега, врши се диференцијална дијагноза да би се открило који је вратни пршљен био оштећен и који је облик фрактуре настао. Такође се изводи са модрицом вратне кичме..

Компликације

Са преломом вратне кичме могу настати компликације као што су:

• повреда кичмене мождине;
• повреда осетљивости до њеног потпуног нестанка;
• поремећај моторне активности до потпуног престанка.

Последња два поремећаја су секундарне компликације - последица повреде кичмене мождине. Степен њихове озбиљности зависи од тежине прелома цервикалне кичме и оштећења кичмене мождине.

Прва помоћ код прелома цервикалне кичме и третмана

Лечење прелома цервикалне кичме је конзервативно и оперативно. Избор методе зависи од тежине патологије и компликација.

У клиничкој пракси, прелом цервикалне кичме у већини случајева привлачи конзервативно лечење:

• у случају некомплицираних прелома без премјештања, врши се имобилизација (имобилизација) захваћеног одјела. За то се користи Сцхантзов огрлица, корзет од гипса или тврди овратник. Просечни услови имобилизације - до 4 месеца;
• ако се дијагностикује померање, због чега постоји ризик од повреде кичмене мождине, извлачење цервикалне кичме врши се помоћу Глиссон петље, фиксирање се врши корективним јастучићима или ваљцима. Ако се дијагностикује фрактура флексије, јастук се не поставља испод жртвине главе, а јастук се ставља испод његових рамена. Код екстракционе фрактуре, два јастука се стављају испод главе пацијента, а након уклањања компресије, уклањају се. Након 15-30 дана, вуча се уклања, затим се наноси тврди овратник или гипсани стезник - овај период имобилизације је 3-4 мјесеца.

Такође, жртвама се прописују:

• против болова;
• физиотерапија;
• Специјални комплекс физиотерапије за спречавање атрофије мишића због дуготрајне имобилизације.

Хируршка корекција фрактуре вратне кичме врши се према индикацијама:

• нестабилни преломи;
• преломе - нарочито, ако се примети стезање или повреда интегритета кичмене мождине;
• уситњене компресионе фрактуре;
• ниска ефикасност конзервативног лечења или недостатак истих.

Операција се заснива на фиксацији оштећених пршљенова, која се изводи уз помоћ специјалних уређаја - стезаљки или плоча.

У раном постоперативном периоду прописан је конзервативни третман - он се заснива на:

• антибактеријски лекови - за превенцију инфективних компликација;
• против болова;
• физиотерапијски третман.

Такође су важне рехабилитационе процедуре које олакшавају бржи опоравак пацијента - укључујући физикалну терапију и масажу..

Превенција

Спречавање прелома цервикалне кичме је следеће:

• избегавање било каквих ситуација које могу бити пуне оштећења цервикалне кичме;
• када је немогуће избјећи опасност од повреда, кориштење заштитних уређаја;
• превенцију, рано откривање и адекватно лечење свих патологија које доприносе слабости костију, против којих чак и неизражена трауматска изложеност може довести до прелома цервикалних пршљенова.

Форецаст

Прогноза за фрактуру вратне кичме је сложена и зависи од степена оштећења, ефикасности и адекватности третмана. Отприлике трећина свих жртава са описаном патологијом умире на месту повреде без чекања на квалификовану медицинску помоћ. Узрок смрти у таквим случајевима најчешће су критични поремећаји респираторне (респираторне) и срчане активности - они се, пак, јављају због озбиљног оштећења нервних структура (посебно, кичмене мождине) на позадини прелома.

Пацијенти чија кичмена мождина није оштећена због компетентних третмана и рехабилитационих мера, након неког времена се вратила у уобичајени начин живота.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар