Ломови узрока и тактике третмана лобање / Фрацтурес

Прелом кранијалног свода представља повреду интегритета костију у односу на трауматску повреду. По правилу се јавља када је директан ударац у главу или пад.

Симптоми су типични - то је бол у глави, који у тешким случајевима прати неуролошки поремећаји (до губитка свести).

Прелиминарна дијагноза се поставља о жалбама жртве и резултатима инспекције. Детаљније информације се добијају приликом спровођења додатних дијагностичких метода - укључујући и оне које имају за циљ да разјасне неуролошки статус. Тактика третмана зависи од озбиљности оштећења..

Прелом кранијалног свода: шта је то?

Фрактура лобањског свода се односи на уобичајене повреде у трауматологији уопште, а посебно на трауматско оштећење главе..

По правилу, они пате у младом и средњем добу (у просјеку од 30 до 45 година), што је повезано с високом активношћу. Код мушкараца се, по различитим изворима, дијагностикује прелом кранијалног свода 2,5 до 4 пута чешће него код жена - то је због чињенице да је већа вјероватноћа да ће мушки представници обављати опасне послове у вези са ризиком од повреде лобање, као и да ће силом разјаснити однос. то је такође препуно прелома његових костију.

Обрати пажњу

Нешто чешће долази до прелома лубање у болесника са системским патологијама коштаног ткива, против којих слаби..

Разлози

Непосредни узрок прелома лобањског свода је сила која се примјењује на њу, што узрокује ломљење интегритета костију..

Ова оштећења могу настати:

у свакодневном животу;
на производњу (индустријска и пољопривредна);
током несрећа;
у случају катастрофа великих размера (умјетних и природних);
када се бавите неким спортовима;
у криминалним ситуацијама.

Лом лобањског свода се у свакодневном животу посматра рјеђе него у другим околностима.. Постоје два развојна механизма:

падају на главу тешког предмета;
падају наопако на тврду површину.

У првом случају, таква повреда настаје због свакодневног немара - људи падају на главу:

меззанине;
лоше причвршћене зидне полице;
посуде за вазе;
тешке вазе;
очуване банке;
пегле;
боокс

и тако даље.

Најугроженије падање на тврду површину са накнадном појавом прелома лобањског свода може се најчешће приметити:

због губитка равнотеже приликом боравка на дрвету, степеницама и тако даље;
приликом скакања у воду без претходног утврђивања дубине резервоара и природе дна.

У домаћим условима описани тип оштећења се често јавља у стању тешке интоксикације. Занимљиви случајеви су описани када је особа, која је била врло пијана, губила равнотежу у стојећем положају, пала - и имао је прелом лобањског свода. По правилу, код ових пацијената је претходно дијагностикована коштана патологија, што је резултирало слабошћу и смањењем јачине коштаних структура (у овом случају кости свода лобање)..

Описане штете настају у производним условима због:

недостатак добро успостављеног система заштите радне снаге;
игнорисање личне заштитне опреме (кациге) од стране самих радника.

Обрати пажњу

Најчешће се на градилиштима посматра прелом кранијалног свода у смислу производње. У пољопривреди се може догодити због снажног утицаја животиње с копитом или рогом..

Ова оштећења се често јављају код особе у саобраћајној несрећи - најчешће са губитком контроле над возилом. Учесталост прелома лубање и њене озбиљности се повећава ако жртва не носи сигурносни појас. Такође, ова врста оштећења се често примећује код мотоциклиста који игноришу употребу кациге или се возе у њој, формално фиксирајући, а не на следећи начин.

Прелом кранијалног свода је укључен у десет најчешћих повреда које људи добијају приликом великих катастрофа - индустријских (ман-маде) или природних. По правилу, лом настаје када тешки предмети падну на главу:

срушени зидови кућа;
стубови;
стабала

и тако даље.

Врло често се дијагностицира фрактура кранијалног свода различите тежине код жртава које се налазе у рушевинама услед природних катастрофа или земљотреса (земљотреса, цунамија)..

Оваква врста трауматског кршења јавља се рјеђе као спортска повреда, јер је у модерном спортском свијету неопходно користити особну заштитну опрему..

Једна од најчешћих околности прелома лобање је криминална ситуација:

борбе;
суицидални покушаји.

У првом случају, прелом кранског трезора настаје услед тешког ударца у главу тешким и / или масивним предметом - шишмиш, комад арматуре, камен, полуга и тако даље..

У другом случају, овај тип прелома се дијагностикује код људи који су искочили из прозора, али због неуспјешног покушаја самоубиства..

Често се код особе јавља прелом кранијалног свода:

домаће свађе;
насиље у породици.

У овом случају, механизми повреде могу бити различити - од ударца тешког предмета на главу (тигањ је класичан примјер) до пада особе, ако је намјерно гурнут.

Развој патологије

Фрактура лобањског свода - чисто механичко оштећење, које поред трауматолошких симптома може манифестовати неуролошке знакове. Због практичности, таква повреда интегритета је класификована. Они су:

према степену оштећења - фрактура, линеарна, уситњена (уз присуство великог броја фрагмената различитих величина) и депресивне фрактуре (са помаком фрагмената формираних у смјеру ткива мозга). Одвојено, сматра се непотпуна фрактура - формирање коштаног фрагмента, који је на једном рубу повезан са нетакнутим костима свода лобање;
присуством оштећења на кожи, која прекрива кости свода лобање - затворене (без оштећења), отворене (са кршењем њиховог интегритета);
по врсти формације - директна и индиректна. У првом случају, фрактура се формира директно на месту дејства оштећене силе на кост свода кранијума, ау другом се дејство удара протеже на целу лобању. Код директних прелома кост се савија према унутра, са индиректним ломовима, може се савити према ван..

Симптоми прелома лобање

Клиничка слика ове повреде зависи од типа фрактуре лобање.. Уобичајени симптоми различитих врста овог оштећења су:

бол;
хематом;
рана;
деформација костију лобање;
крварење.

Карактеристике бола на потезу свода лобање су следеће:

локализација - на мјесту штрајка;
у смислу њене расподеле, зрачење као такво није типично, али жртва може да осети да има целу главобољу (посебно за људе са ниским прагом бола);
по природи - болан;
према тежини - интензитет болног синдрома зависи од нивоа прага бола повређеног и озбиљности оштећења;
по појављивању - појављују се у вријеме нарушавања интегритета кости трезора;.

Хематома је скуп крви у меким ткивима скалпа, која се формира када се зид крвних судова оштети и излије крв..

Рана меких ткива главе значи отворени тип фрактуре лобање. Ако су се формирали фрагменти кости, они су видљиви у рани. Због формирања фрагмената настаје деформација костију лобање.

Крварење се развија када је угрожен интегритет зида великог крвног суда..

У случају тешке повреде кости свода лобање могу се појавити неуролошки симптоми, што указује на оштећење мозга.. Ово су следећи симптоми:

замагљен вид и слух;
поремећај свести. Може бити од неизраженог у облику његовог краткотрајног губитка (несвјестице) до озбиљног у облику коме;
респираторни поремећаји;
повреда осетљивости;
повреда моторичке активности - пареза (погоршање), парализа (потпуно одсуство).

Тип симптома зависи од тога који је део мозга оштећен када је ударена глава..

Важно је

Ако је жртви претходно дијагностикована слична трауматска повреда мозга, симптоми могу бити израженији..

Дијагностика

Прелиминарна дијагноза прелома лобањског свода је направљена на основу притужби пацијента, детаља о историји (историји) патологије и прегледа. Да би се одредио степен оштећења, користе се додатни истраживачки поступци..

Најважнији детаљи су следећа историја:

под којим околностима је настала повреда;
да ли је дошло до губитка свести;
како је опште стање жртве након повреде.

Физички преглед примећује следеће:

током општег прегледа - опште стање жртве зависи од тежине оштећења и присуства неуролошких симптома. У тешким случајевима, постоји конфузија и чак недостатак свести;
током локалног прегледа, на мјесту штрајка се визуализира повреда стања меких ткива (знакови модрице или повреде с отвореном повредом). Може се открити хематом, и ако дође до крварења, могу се открити трагови крви;
палпација (палпација) - осетљивост и отицање меких ткива су обележене палпацијом.

У сваком случају, прелом кранијалног свода захтева процену неуролошког статуса. За то је позван неуропатолог да се консултује, ау случају тешке трауме, неурохирург. Испит одређује следеће:

да ли је ометена свест жртве. У тешким случајевима повреда може се развити кома;
ако је жртва свесна, сазнаје да ли се сећа околности повреде и догађаја који су јој претходили;
одржавају се нормални рефлекси, манифестују се патолошки рефлекси

и тако даље.

Поремећаји свијести на пријелазу свода лубање могу бити сљедећи:

ступор је депресивно стање у коме је жртва свесна, али је успорен, летаргичан и адинамичан;
Сопор - дубоко потискивање свести, у којој се губи произвољна активност и одржава рефлексна активност;
кома - потпуни недостатак свести.

У проучавању неуролошког статуса користе се друге методе истраживања - посебно:

провјера стања ученика - њихова ширина, симетрија, реакција на свјетло;
симетрични зуби;
присуство девијације језика из средње линије када се од њега затражи да га избаци;
процена мишићне снаге у горњим и доњим екстремитетима - његова озбиљност, симетрија.

Ако не дође до повреде интегритета коже, онда се поставља прелиминарна дијагноза прелома лобање ако је дошло до крварења у меким ткивима и повреде неуролошког статуса..

Процењује се стање централне хемодинамике - испада да:

хипотензија или хипертензија - крвни притисак се може смањити или повећати;
Уочена је брадикардија - смањење срчане фреквенције.

Од инструменталних метода у дијагностици прелома лобање примјењују се:

Рендгенско испитивање - помаже да се разјасни природа прелома и његова озбиљност;
ултразвучни преглед мозга (ултразвук) - коришћењем ултразвучних таласа за проучавање стања можданог ткива, идентификовање повреда у њима;
електроенцефалографија (ЕЕГ) - током ове студије, врши се графичко снимање биопотенцијала мозга, који се затим анализирају;
компјутеризована томографија (ЦТ) - компјутерске секције помажу да се разјасни степен оштећења коштаних структура;
магнетна резонанција (МРИ) - циљеви и циљеви су исти као и током ЦТ-а, али је најинформативнији када се проучава стање дубоко лоцираних меких ткива.

Методе лабораторијских истраживања у дијагностици описаних оштећења нису информативне природе..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза прелома лубање се врши у зависности од тога који се симптоми јављају:

у одсуству изражених неуролошких поремећаја разликују се различити типови прелома;
ако је пацијент у коми, онда извршите своју диференцијалну дијагнозу са другим коматозним условима.

У овом другом случају, ово патолошко стање треба разликовати од следећих типова коме:

примарни церебрални - развија се са примарним оштећењем мозга.
епилептички - јавља се када је епилептички напад;
алкохолно - развија се на позадини алкохолног тровања, које, са своје стране, проистиче из уноса велике количине алкохола у кратком временском периоду;
ендокрини - развија се на позадини хормонских поремећаја. Посебна врста дијабетичке коме је недостатак свести услед нарушавања метаболизма угљених хидрата услед недостатка инсулина;
апоплектик - онај који се развија са можданим ударом (кршење церебралне циркулације);
менингеал - појављује се као резултат оштећења можданих мождина;
тумор се појављује у неоплазмама мозга.

Компликације

Компликације прелома лобањског свода, које се најчешће примећују, су:

интракранијални хематом - накупљање крви у кранијалној шупљини;
поремећај свести у виду ступор, сопор, кома;
са отвореним оштећењем - приступање патогене микрофлоре са каснијим развојем инфективно-инфламаторног процеса.

У другом случају може се десити:

менингитис - упала слузнице мозга;
енцефалитис је упални процес у ткиву мозга;
Сепса је секундарна компликација, која се састоји у ширењу инфективног агенса са крвљу и / или лимфом у целом телу са могућим формирањем секундарних (такође познатих метастатских) инфламаторних жаришта у другим органима и ткивима..

Обрати пажњу

На потезу свода лубање, жртва након почетног губитка свијести оживљава, али онда опет може пасти у кому.

Третман прелома лобање

Медицинске акције за прелом кранијалног свода укључују:

прва помоћ у претпозиционој фази;
клиника.

Уз прву помоћ у случају прелома лобањског свода, врше се следеће акције:

када се крварење заустави употребом завојног притиска;
кршећи чин дисања, направите вештачко дисање кроз маску;
срчани гликозиди се дају да подрже срчану активност на одговарајућем нивоу;
ако је свијест жртве очувана, он се ставља на леђа на носилима;
ако је жртва у несвијести, ставља се и на леђа, али у полусклучном положају - то ће спријечити аспирацију повраћања у случају повраћања у респираторном тракту. Да би се жртва поправила у таквом положају, под његовим леђима се ставља јастук, ваљак или друга импровизована средства;
у присуству отворене ране, третира се са антисептичким растворима (и ако није, онда се испере прокуваном водом), наметне асептички завој и наноси хладно на место повреде;
олабавите појас на гаћама или сукњи, скините чаше, протезе и декорације.

Након пружања прве хитне помоћи, жртва се хитно пребацује у одељење за неурохирургију..

У клиници, након детаљнијег физикалног прегледа и додатних дијагностичких метода, обављају се следеће радње:

у присуству интракранијалног хематома, хируршка интервенција је хитно потребна да се она уклони и тиме декомпресија (стискање) можданог ткива;
у присуству отворене ране - антибактеријска терапија. У правилу се прописују антибактеријски лијекови широког спектра;
у формирању многих малих коштаних фрагмената - њихово уклањање

и тако даље.

У случају израженог дефекта кости у месту прелома (по правилу се јавља након екстракције више фрагмената), обавља се пластична операција..

Током њеног коштаног дефекта елиминише се помоћу имплантата:

природно - то може бити кост пацијента или кост леша;
вештачки - за њихову производњу се користе висококвалитетни хипоалергени полимерни материјали.

У процесу лечења врши се ре-дијагностички преглед, процењује се динамика патологије (њене промене на боље или на горе)..

Превенција

Мере за спречавање описане повреде интегритета костију лобање су следеће акције:

избегавање ситуација које могу да угрозе трауму трезора лобање;
када их је немогуће избјећи (нпр. због специфичности рада) - кориштење особне заштитне опреме (посебно кацига);
упозоравање на насилне поступке неке особе према другој особи;
здрав начин живота, који ће помоћи у јачању коштаног ткива и спречавању прелома лобањског свода када је изложен чак и неизраженом силу. То су врло једноставне радње, и то: придржавање режима рада, одмора, сна, секса, одбацивање лоших навика, правилна исхрана и тако даље;
редовне превентивне прегледе - у циљу раног откривања патологије коштаног система, против којих се чешће развија прелом кранијалног свода.

Последице прелома лобање

Прогноза за прелом кранијалног свода је различита - зависи од фактора као што су:

озбиљност прелома;
присуство и озбиљност компликација;
озбиљност неуролошких симптома;
старост пацијента;
претходно уочене абнормалности у мозгу.

Прогноза је повољна током брзе хоспитализације жртве у клинику, процене степена поремећаја и адекватног лечења. Али у дугорочном периоду могу се уочити резидуални ефекти описане трауматске повреде - наиме:

поремећај спавања;
оштећење памћења;
кршење психо-емоционалне сфере;
главобоље.

Често се такви услови догађају током дужег временског периода. Они захтевају консултације са неурологом и његовим именовањима - у овом случају, пацијент је хоспитализован у неуролошком одељењу.

Прогноза се погоршава под таквим околностима као:

касни захтев за квалификовану медицинску негу;
неправилна прва помоћ;
крварење;
појаву и повећање величине интракранијалног хематома;
тешка траума можданог ткива.

Са свим критичним појавама жртва је одмах хоспитализована у јединици интензивне неге и интензивној нези..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар