Лечење лумбалног дела кичме и последице / Фрацтурес

Фрактура лумбалне кичме је трајно нарушавање интегритета једног или више лумбалних пршљенова услед повреде или патологије коштаног ткива..

Најчешћи узрок овог поремећаја је интензивно присилно савијање кичме - најчешће се примећује када жртва падне на ноге или задњицу, као и када тешки, гломазни предмет падне на леђа савијена..

Главни симптоми поремећаја су бол, ограничење кретања, напетост у мишићима леђа и локално отицање ткива..

Фрактура лумбалне кичме може бити праћена оштећењем кичмене мождине, што може довести до парезе, парализе и поремећаја здјеличних органа..

Третман некомплицираних прелома конзервативних, компликованих - хируршки.

Општи подаци

У описаној патологији, дио лумбалног дијела краљежнице је често неактиван, што је трећи до пети лумбални пршљен..

Обрати пажњу

Фрактура лумбалне кичме се дијагностикује у било ком узрасту - од детета до старог. Међутим, врхунац је у младој радној доби (од 35 до 45 година), који се карактерише већом активношћу, што значи ризик од повреде лумбалне кичме. Из истог разлога мушкарци чешће пате од жена.

Будући да се сила дјеловања може усмјерити у различитим смјеровима, због тога се може разликовати неколико типова оштећења лумбалне кичме:

изоловано оштећење вертебралног тела;
фрактура пршљенова са оштећењем дискова који су изнад или испод њега;
оштећење пршљенова у супротности са интегритетом фрагмента кичмене мождине;
фрактуре са оштећењем нервних корена;
комбинована фрактура са повредом интегритета других делова кичменог стуба.

Компресиони лом се сматра одвојено, а најчешћи је оштећење, при чему се два фрагмента костију на месту где пролази линија лома притисну један у други..

Комбинована фрактура је такође прилично честа патологија.. Углавном се дијагностикује уз прелом лумбалне кичме:

фрактуре торакалних пршљенова;
оштећење прсног прстена;
фрактуре костију горњих и доњих екстремитета;
ТБИ (трауматска повреда мозга);
повреда интегритета зида мокраћне бешике (до њеног пробијања);
тупа абдоминална траума (која није праћена продорном раном предњег трбушног зида, али није мање опасна од отворених повреда);
трауматског оштећења једног или оба бубрега.

Пацијенти са дијагнозом прелома лумбалне кичме, без угрожавања интегритета кичмене мождине, лече трауматолози, ау великим болницама - вертебролози (специјалисти за проблеме кичме). Ако постоје било какви знаци оштећења кичмене мождине, неурохирурзи се баве жртвама, а ако их нема у малим болницама, неуропатолози би требало да се обрате тим пацијентима..

Разлози

Узроци прелома лумбалних пршљенова су често:

пада на леђа са висине - са дрвета, крова, степеница, слетања, литице, балкона, прозора;
скокови са сомерима у воду у опасним плитким мјестима с камењем у њима, чији је врх скривен под водом;
оштро савијање у лумбалној кичми (рјеђе - продужетак). Може се десити приликом наглог кочења аутомобила, аутобуса, воза, колица са мотором на три точка и другим возилом у којем особа може бити у то време. Такав механизам повреде се најчешће одређује у саобраћајним несрећама када је возило присиљено да се заустави у хитном случају како би се избегло сударање са пешаком, оградом, дрветом итд.
директан ударац у лумбалну кичму - стопало, песница, шишмиш и други предмети.

Траума због директног удара у леђа у лумбалном делу често се јавља у ситуацијама као што су:

активно учешће у спорту (игре, првенства), за које је карактеристична компонента снаге. Врло често такве повреде добијају хрвачи, боксачи, играчи рагбија, фудбалери, хокејаши, кошаркаши. Рјеђе, бициклисти, скијаши, биатлонци и други спортисти који се баве активним спортовима (мада не и спортски) су у опасности;
катастрофе узроковане људским дјеловањем у индустрији или природним катастрофама које изазивају велике колапсове са падом великих предмета или њихових мањих фрагмената на лумбалној регији леђа;
судски поступци који се воде ван правног поља (другим ријечима, ситуације које имају кривичну природу).

Развој патологије

Фрактуре лумбалног дела кичме имају неке посебности.. Са њиховим рачуном постоје три врсте таквих фрактура:

компресија;
фрагментиран;
фрактура.

Главне повреде које се дешавају код фрактуре типа компресије су:

компресија предњег пршљена;
његова фрагментација;
ведге флаттенинг.

Код прелома лумбалног пршљена постоје три степена компресије:

1 степен - под дејством енергетског оптерећења долази до смањења (смањења) телесне висине за 1/3 или мање;
2 степен - пад висине се јавља на 1 / 3-1 / 2 општег индикатора;
3 степена - висина тела је смањена за 1/2 или више.

Код компресионог прелома, један лумбални пршљен је често оштећен, рјеђе трауматолози дијагностикују повреду интегритета неколико суседних пршљенова. Само тело кичменог тела пати - његове руке, зглобни процеси и интервертебрални дискови остају нетакнути (нетакнути). Који је најчешћи механизам за појаву овог типа фрактуре?? Примећено је да се ова врста оштећења најчешће јавља приликом пада:

од висине до задњице;
на ногама (посебно издуженим).

Требало би да буде детаљна свеобухватна дијагноза, јер се такве фрактуре често комбинују:

када падне на ноге - са преломом пете костију;
када пада на задњицу - са преломом карличних костију.

За фрактуриран прелом лумбалног пршљена, карактеристична је врста закривљења предње ивице пршљенова, која лежи изнад, у тело доњег дела.. У овом случају штета је много значајнија, јер:

уништава се интервертебрални диск - могу бити два или више његових фрагмената;
маргинални фрагмент (фрагменти) пршљена помера се у правцу одострага према предњем дијелу. У неким случајевима, фрагмент тела се помера у постериорном правцу и узрокује повреду интегритета кичмене мождине (од гребања до дубљег оштећења)..

Дислокација лома узрокује помицање горњих дијелова краљежнице у правцу према напријед.. Прелом се може комбиновати:

са помјерањем међуартикуларних површина сусједних лумбалних краљешака;
у кршењу интегритета зглобних процеса и лукова.

У исто време, са стране нервних структура, такве компликације могу настати као:

контузија нервних корена и / или кичмене мождине;
стискање различитих тежина нервних структура (од лаганог стискања до њих);
нервни корен и / или руптура кичмене мождине.

У зависности од оштећења нервних структура, фрактуре лумбалне кичме се деле на:

некомплицирани - без угрожавања интегритета нервних структура;
Компликовано - у овом случају, оне су стиснуте или уништене док се не сломе у потпуности..

У зависности од механизма који је проузроковао оштећење лумбалног дела кичме, његови преломи се деле на:

трауматично;
патолошки.

У првом случају, разлог за нарушавање интегритета непромењених лумбалних пршљенова је интензиван трауматски ефекат..

Патолошки преломи се јављају у пршљену, у којем се већ развио неки патолошки процес који доприноси слабљењу ткива.. Најчешће се патолошки прелом дијагностицира у позадини болести као што су:

тумор је бенигни (рјеђи) и малигни (чешће);
туберкулоза;
остеопороза - крхкост костију услед испирања соли и минерала из ње;
остеомијелитис - гнојна фузија коштаног ткива са формирањем фистуле (патолошки пролази).

Обрати пажњу

Патолошка фрактура лумбалних пршљенова јавља се са минималним утицајем силе на њих - понекад непримјетна. Често је довољно чак и тежина сопственог тела, тако да постоји повреда интегритета пршљенова погођеног патолошким процесом.

Симптоми прелома лумбалног дела кичме

Симптоми који се могу јавити током прелома лумбалне кичме су:

бол;
ограничење кретања;
напетост мишића леђа;
локално отицање меког ткива.

Карактеристике бола:

локализација - на месту трауме;
дистрибуцијом - може се проширити на меко ткиво у сусједству. Чак и са преломом једног пршљенова, жртва може да осети бол у целим слабинама;
по природи - болан;
у тежини - од умереног до јаког бола, отежаног савијањем и окретањем торза у лумбалној кичми;
по појављивању - појављују се у тренутку повреде. Понекад пацијенти примећују да процес повреде није праћен појавом и најмањег болног синдрома - појавио се и интензивирао током времена..

Ограничење кретања у повређеном лумбалном делу кичме примећено је из следећих разлога:

покрети могу бити блокирани расељеним фрагментом оштећеног пршљена;
када су трауматизовани, интегритет нервних грана које пружају моторичку активност у лумбалној кичми могу бити разбијене;
пацијент штеди место повреде и покушава да га не користи током покрета..

Напетост мишића леђа и локално отицање - реактиван процес, "одговор" тела на оштећење.

Поред описаних симптома, велики број жртава, без обзира на интегритет кичмене мождине и нервних грана, готово одмах након повреде, може се појавити клиничка слика паралитичке интестиналне опструкције.. Симптоми као што су:

надутост (задржавање гаса и надутост);
немогућност опоравка;
мучнина;
повраћање које не доноси олакшање.

Ако су оштећени нервни корени и / или кичмена мождина, развија се неуролошка клиничка слика:

локална хипестезија (смањење осетљивости) - бол, тактилна (када се додирне), температура. У тешким случајевима долази до потпуног губитка осетљивости;
јачање или слабљење бројних рефлекса;
слабост неких мишића или мишићних група - до потпуне парализе (имобилизација) испод места повреде;
поремећај мокрења.

Ако се појаве компресивне фрактуре, клиничка слика је често избрисана, неизражена - често толико да жртве не сматрају потребним да иду у болницу. Описани су случајеви где је након тога дијагностицирана компресиона фрактура лумбалног пршљена, са фузијом вертебралних ткива након компресионе фрактуре.

Пацијенти са остеопорозом, који могу изазвати патолошки прелом, често откривају вишеструке акретне фрактуре које доводе до деформације кичменог стуба (до појаве грба)..

Клиничка слика уситњених прелома састоји се од горе описаних симптома, али се чини да су израженији. Када се то догоди, неуролошки кварови различите природе и озбиљности. За уситњене фрактуре лумбалне кичме карактеристичне су:

знакове цријевне парезе (одложени плин и фекалије, мучнина и повраћање);
уринарна ретенција;
често се јавља трауматски шок - манифестује се као нарушавање хемодинамике (проток крви) због изражених болних сензација.

Обрати пажњу

Првих дана након повреде, неизражени неуролошки знаци могу се дијагностиковати чак и са некомплицираним преломима кичме..

Дијагностика

Дијагноза се поставља према притужбама пацијента, анамнези (историја развоја патологије), резултатима додатних метода истраживања..

Из анамнезе је важно утицати на осу кичме док га савијате. Такав механизам повреде може се остварити са:

падају на леђа тешког предмета;
падају са велике висине (рјеђе - од висине људске висине до задњице).

Пацијент такође примећује да је у време повреде задржавао дах.

У случају компресионих фрактура из историје, испоставило се да није било израженог трауматског ефекта на лумбални пршљен и задржавање даха у тренутку повреде..

Резултати физиолошке студије ће бити следећи:

након прегледа, визуелно се примећује да пацијент штеди лумбалну кичму, избегава или ограничава кретање у њој;
палпација (палпација) - означено стресно стање мишића леђа, локални бол и отицање. Карактеристична је висина спинозног процеса оштећеног краљешка;
са удараљкама (куцање) - бол се јавља када се тапка на спиноус процес.

У дијагностици прелома лумбалне кичме користе се следеће инструменталне методе испитивања:

радиографија лумбалне кичме у две пројекције. Бочна слика је најинформативнија - на њој се одређује смањење висине пршљена због оштећења;
компјутеризована томографија (ЦТ) - њени подаци су точнији од података добијених рендгенским испитивањем;
магнетна резонанција кичме (МРИ) - метода помаже у идентификацији оштећења нервних структура и лигамената;
Електрофизиолошке студије (ЕПЕ неуромускуларног система) - група дијагностичких метода током којих се биљеже и оцјењују биоелектрични импулси мозга и нервних грана;
миелографија - радиоактивна супстанца се убризгава у субарахноидни простор (субарахноидни) кичмене мождине, узима се рендгенска слика;
течности - физикални или фармаколошки ефекти на кичмену мождину и мозак са накнадним мерењем притиска цереброспиналне течности.

Лабораторијске методе нису информативне природе..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза фрактуре лумбалног дела кичме врши се пре свега са фрактурама:

сацрум;
цоццик.

Последице прелома лумбалног дела кичме

Главне компликације ове патологије су повреде испод места прелома:

осетљивост;
моторичка активност.

Третман фрактура лумбалне кичме

Прелом лумбалне кичме се третира према типу прелома и степену оштећења нервних структура..

Третман се заснива на следећим прописима:

парвертебрална блокада - изводи се за све, без изузетка, пацијенте за ублажавање бола;
постељни одмор, чији период одређује лекар. У том случају, испод душека се затвара чврсти раван предмет (штит), а испод лумбалног подручја - мали ваљак;
правилно дозирање вјежбе. С једне стране, они ограничавају непосредно оптерећење на лумбалну кичму, с друге стране, од првих дана када проводе штедљиву терапију вежбања под надзором лекара физиотерапије;
масажа - именована од 10. дана третмана;
термичке процедуре - такође се изводе од 10. дана;
у случају паралитичке опструкције цријева, стварају се хипертензивне и сифонске клизме, парентерално примијењени лијекови који стимулирају интестиналну перисталтику.

Ако се дијагностицира тешка компресија, онда се врши постепено лечење - насилна корекција закривљености кичме под утицајем силе која је супротна деформацији. Поступак се изводи коришћењем кревета са штитом и клизним ваљцима испод лумбалног подручја пацијента са њиховом заменом са другом, већом запремином. Затим ставите пластични или гипсани корзет..

Ако се дијагностикује фрактура или уситњена фрактура без угрожавања интегритета кичмене мождине, онда:

вођење скелетне вуче;
након редукције дислокације врши се фаза рецлинације;
затим наметнути корзет;
током рехабилитације проводити вежбање.

Такви пацијенти су подвргнути поновљеном рендгенском прегледу оштећеног подручја како би процијенили дјелотворност лијечења и ступањ зарастања пријелома..

Хируршка интервенција у прелому лумбалног дела кичменог стуба се такође спроводи - индикације су:

компресија нервних структура:
спинална нестабилност.

Током операције се изводе:

декомпресија кичмене мождине и нервних грана (елиминација њихове компресије);
уклањање фрагмената малих костију, ако су настали током трауматизације;
остеосинтеза - везивање великих коштаних фрагмената (често са металним плочама).

У постоперативном периоду прописано је конзервативно лечење:

антибактеријски лекови;
против болова;
Терапија вежбањем;
физиотерапеутске методе лечења.

Превенција

Следеће препоруке су основа за превенцију описане патологије:

избегавање било које ситуације која може бити препуна оштећења лумбалног дела кичме;
ако се такве ситуације не могу избјећи - поштивање сигурносних правила и кориштење особне заштитне опреме приликом боравка на висини, кориштењем љестава, и тако даље;
спречавање патологија, против којих се развија слабост костију (у овом случају лумбални пршљенови), што може довести до развоја патолошких фрактура. Ако су се такве болести већ појавиле, потребно је њихово правовремено откривање и адекватан третман..

Прогноза за прелом лумбалне кичме

Прогноза за прелом лумбалне кичме је веома различита. Уз поштовање услова имобилизације и других прегледа, фрагменти кости који се формирају током прелома учвршћују се безбедно (расту заједно), пацијент се може вратити у активан живот, док штеди кичму.

Важно је

Прогноза за фрактуру лумбалног дела кичме се погоршава ако је оштећена кичмена мождина. Са својом пуном попречном руптуром долази до потпуне имобилизације и недостатка осетљивости испод места повреде, као и прекида рада карличних органа (посебно, бешике и ректума)..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар