Патолошка фрактура фемура. Узроци и третман / Фрацтурес

Патолошки прелом бедрене кости је повреда његовог интегритета на месту где се из неког разлога догодила патолошка реорганизација ткива. У ствари, свака болест која мења коштано ткиво (њене физичке особине пропадају) може довести до развоја овог поремећаја..

Разлика између патолошког прелома бутне кости лежи у чињеници да је за његово појављивање довољан неизражен трауматски ефекат - благи ударац са предметом, пад са мале висине, а често и уобичајена напетост мишића у подручју кука..

Најчешћи узроци настанка патолошког прелома фемура су остеопороза, остеомијелитис и тумори (малигни и бенигни)..

Лечење је, по правилу, оперативно, али и конзервативна терапија патолошких питања, на чијој је позадини дошло до прелома.

Општи подаци

Најчешће, ова патологија погађа људе старије и старије доби - чак и ако нису имали поремећаје током живота који би довели до слабљења коштаног ткива, на овај или онај начин појављују се у старости као посљедица "трошења" костију. Међутим, још увек је неопходан минималан физички утицај на фемур да изазове патолошки прелом - често може бити само притисак масе сопственог тела.

Важно је

Процеси деминерализације су најважнији за формирање патолошког прелома фемура - они могу бити у основи одређеног броја патологија. Ово је најчешћи узрок описане патологије..

Од свих структура фемура у описаној патологији, врат је најчешће захваћен.

Највећи проблем који се јавља код ове врсте оштећења је тешкоћа приањања, јер се одвија у позадини патолошких промјена у коштаном ткиву..

Из тог разлога, време мировања је одложено, што доводи до развоја компликација које нису директно повезане са патологијом коштаног ткива - то је:

прележанина;
конгестивна пнеумонија;
изражене контрактуре.

Разлози

Узроци патолошког прелома фемура су најчешће такви поремећаји као:

неоплазме;
остеодистрофија - група болести и секундарних патолошких стања која настају услед локалног метаболичког неуспеха;
дисплазије - болести код којих постоји повреда развоја фемура:
инфективне лезије.

Прве две групе патологија чешће од других доводе до појаве патолошког прелома фемура..

Кршења према којима се описана патологија обично појављује укључују:

солитарне цисте - појединачне шупљине са садржајем течности. Према статистичким подацима, патолошки прелом фемура примећен је у 50-60% дијагностикованих случајева солитарних циста;
тумори гигантских ћелија;
Пагетова болест - кршење процеса рециклирања (поновне употребе) супстанци у телу, у којима би ново коштано ткиво требало да замени старо, истрошено;
Рецклингхаусен-ова болест - генетска болест која се манифестује мноштвом тумора и код којих су, између осталог, погођене и коштане структуре..

Код тумора, патолошки прелом фемура јавља се у 35-50% дијагностикованих случајева, а код Пагетових и Рицленхаусенових болести - у 40-50%.

Посебну улогу у настанку описане патологије имају тумори - посебно малигни. То могу бити тумори:

примарни - они који су се појавили током дегенерације нормалног ткива;
метастатске - неоплазије, које настају када ћелије из малигних тумора друге локализације улазе у крвне или лимфне ћелије.

Патолошка фрактура фемура се често развија код метастатских тумора. Карактеристична карактеристика такве штете је да не постоји ниједан лом, већ неколико. Описана патологија се често јавља на позадини таквих малигних лезија фемура као:

мијелом је малигна крвна болест која настаје услед квара у плазма ћелијама коштане сржи;
хипернефрома - малигна неоплазма бубрега;
рак бубрега - малигни тумор бубрега, који се формира из епитела;
остеопластична канцерозна кост - туморска патологија у облику вишеструких метастаза;
остеокластични сарком - тумор који се развија у облику коштаних плоча и бодљама лоцираних у косом смјеру или окомито на уздужну осу кости.

Бенигни тумори фемура могу бити компликовани и због прелома, али не толико често као малигни. Ово је:

хондроме - тумори из ткива хрскавичних зглобних површина;
остеоми - неоплазме из стварног коштаног ткива.

Скупина болести дистрофичне природе, против којих се често развија патолошки прелом фемура, укључује:

остеомалација - повећана флексибилност коштаних структура, која се јавља на позадини њихове смањене минерализације;
остеопороза - повећана ломљивост костију, која се јавља са смањеном минерализацијом;
остеохондроза је повреда структуре коштаног ткива, која се развија на позадини дистрофичног процеса;
остеосклероза - повећана производња везивног ткива, које може да замени кост;
рахитис - абнормална формација костију због недостатка калцијумових соли у организму и њиховог смањеног метаболизма.

Обрати пажњу

Остеопороза је један од најчешћих узрока патолошког прелома фемура. У том контексту, описана оштећења најчешће се јављају код жена у постменопаузалном добу - по правилу, то је оштећење врата бутне кости..

Дистрофне и диспластичне болести костију које могу изазвати појаву патолошког прелома фемура могу бити не само стечене, већ и конгениталне - које проистичу из неуспјеха интраутериног развоја нерођеног дјетета. Дакле, у неким случајевима се дијагностицира остеопсатироза - урођена крхкост коштаних структура. То је често системска болест - то јест, пораз многих коштаних структура, укључујући и фемур.

Од инфективних лезија позадина за појаву описане патологије може бити:

Ехинококоза је болест која је узрокована хелминтима из групе цестодоза и карактерише се формирањем паразитних циста у различитим органима (шупљине са танким зидом и течним садржајем, који садржи много паразита);
Туберкулоза је инфективна патологија бројних специфичних врста које узрокују микобактерије туберкулозе (Кохов штапић). Патолошка фрактура фемура се често јавља на позадини секундарне коштане туберкулозе;
остеомијелитис - формирање у коштаним структурама гнојно-некротичног фокуса са накнадним формирањем фистула или фистула (патолошких пролаза);
терцијарни сифилис - обољење бледог трепонема.

Патолошка крхкост фемура може се приметити и код патологија као што су:

остеогенесис имперфецта је наследна системска болест скелета, у којој се формира колаген;
остеоартропатије - хроничне неинфламаторне лезије зглобова и зглобних крајева зглобних костију (у овом случају са учешћем фемура);
скорбут - недостатак витамина Ц. Патолошка фрактура фемура у овој болести најчешће се јавља код дјеце.

Поремећаји коштаног ткива са каснијом појавом патолошког прелома фемура такође се јављају код следећих болести:

сирингомиелиа је хронична прогресивна лезија централног нервног система, у којој се формирају шупљине у кичменој мождини;
синус кичмене мождине - тип касног неуросифилиса (терцијарни сифилис). Одликује се оштећењем грана спиналног живца и стражњих стубова кичмене мождине;
остеосклерозе различитог порекла.

Патолошка фрактура фемура може се појавити на позадини неурогених поремећаја - углавном пареза и парализа, трауматског и не-трауматског порекла..

Изражени разлози играју неједнаку улогу у појави патолошких фрактура фемура. Дакле, микрофрактуре које се могу дијагностиковати касно увек се формирају са остеохондропатијама, нешто ређе то се примећује код конгениталног сифилиса и педијатријског скорбута. Ретко се јавља патолошки прелом бедрене кости са остеомалацијом и рахитисом.

Ова патологија се може јавити и због нарушавања интегритета калуса, који се формира након трауматског прелома фемура..

Посебан случај је патолошка фрактура фемура која се јавља када анкилоза - потпуна непокретност зглоба, која је резултат повреда, артрозе или артритиса. У овом случају, може доћи до патолошког прелома при анкилози зглобова кука или кољена, при чему настаје фемур. Механизам за појаву таквог кршења је следећи. Пацијент прави померање доњег екстремитета, али оптерећење не пада на непокретни зглоб, већ на ослабљени део кости, због чега се ломи..

Развој патологије

Постоји велики број патолошких фрактура фемура. Њихова класификација одражава општу класификацију такве штете.. У зависности од локације преломне линије, постоје патолошки преломи:

хип јоинт;
врат бутне кости;
диапхисис;
цондилар.

С друге стране, патолошки преломи кука су подељени на:

велики - фрактура главе бедрене кости;
субкапитал - оштећење испод главе бутне кости;
трансверзално.

Раздвајање великих и малих косина због патологије фемура се ретко дијагностикује.

Патолошки прелом врата бутне кости може бити:

трансцервикални - сам врат је повређен;
базална цервикална линија - линија прелома тече на бази грлића материце.

Патолошки прелом дијафизе фемур је повреда интегритета дијафизе - дела који се налази између два епифиза (крајеви кости). Такве фрактуре су најчешће праћене померањем фрагмената костију. Ако дође до трауме у горњој трећини кости, затим под утицајем глутеусних мишића, фрагменти се померају у различитим смеровима, ако је доња бутна кост оштећена, гастроцнемиус мишић повлачи фрагменте костију уназад..

Цондилар патхологицал фрацтурес феморалне кости су такође рјеђе. Идентификовани су у доњем делу фемура, који је укључен у формирање коленског зглоба..

Ретко се примећују значајни помаци коштаних фрагмената са патолошким преломом фемура.. У овом случају, могу постојати такве врсте кршења као:

компресионе лезије (увлачење);
велике пукотине;
фрактуре у облику телескопа. То су специфичне трансверзалне лезије у којима се стањио кортикални слој једног коштаног фрагмента дословно клизи преко другог коштаног фрагмента..

Симптоми патолошког прелома кука

Карактеристична особина патолошког прелома фемура - слаба тежина симптома у поређењу са трауматским фрактурама. Од знакова су карактеристичне:

бол;
отицање меког ткива.

Карактеристике бола:

локализација - у подручју прелома;
у смислу дистрибуције, без типичног зрачења;
по природи - болан;
интензитет - неизражен, може да се повећа са физичком активношћу жртве (у овом случају фрагменти се померају и додирују се нервне структуре);
по појављивању - јављају се у време прелома, али често им се не придаје значај.

Натеченост у подручју прелома није изражена, у неким случајевима може бити одсутна.

Пре појаве патолошког прелома може се уочити специфична клиничка слика, коју треба упозорити - то је:

деформитете костију;
несхватљив спонтани бол;
бол у фемуру током вежбања.

Важно је

Често, патолошки прелом фемура постаје прва манифестација болести кости. Ако се дијагностикује фрактура, али нема трауме као такве, жртва треба да се прегледа због системских патологија које могу довести до патолошког прелома фемура..

Патолошка покретљивост и црепитус са описаном патологијом нису дефинисани. Крварење је благо или није клинички манифестовано..

Дијагностика

Блага тежина клиничких манифестација отежава дијагнозу у случају патолошког прелома фемура. Стога је важно провести додатне истраживачке методе..

Из анамнезе се испоставља да ли је жртва била болесна са системским патологијама, ако није имала никаквих болних сензација у фемуру при обављању физичког напора..

Резултати физичког прегледа нису информативни - опште стање пацијента може бити нормално, мерење доњих екстремитета такође не указује увек на присуство описане патологије.

Инструменталне дијагностичке методе су обавезне:

Рендгенско испитивање је најважније за идентификацију патолошког прелома фемура. Сликају се у две пројекције, откривају линију лома, померање фрагмента (ако постоји);
компјутеризована томографија (ЦТ) је укључена у контроверзне случајеве. Компјутерске секције ће помоћи у процени стања коштаног ткива више од радиографије;
магнетна резонанција (МРИ) - поред процене стања коштаног ткива, помаже у анализи стања меких ткива у подручју оштећења;
сцинтиграфија - фармацеутски препарат са радиоактивним изотопима се интравенозно убризгава пацијенту, дистрибуира се у организму и током томографске студије ствара слику у боји од које се процењује стање коштаног ткива. Овај метод је најинформативнији када туморско порекло патолошког прелома фемур-сцинтиграфије омогућава дијагностиковање метастатских лезија четири пута чешће од уобичајене радиографије;
Дензитометрија је неинвазивна метода за одређивање минералне густине кости;
биопсија - узорковање костију за преглед под микроскопом. Омогућава вам да идентификујете патологију која може довести до слабости костију, након чега следи формирање патолошке фрактуре.

Методе лабораторијских истраживања такође играју улогу у дијагностици болести које би могле довести до формирања патолошког прелома фемура. Ово је:

комплетна крвна слика - повећање броја леукоцита (леукоцитоза) и ЕСР указује на упални процес, оштар пораст ЕСР сигнала указује на присуство малигног тумора;
биохемијска анализа крви - са остеолитичким процесима који могу изазвати развој патолошких фрактура, често се детектује хиперкалцемија (повишени ниво калцијума у крви), код остеопластичних поремећаја, смањење количине калцијума и повећање нивоа алкалне фосфатазе у серуму крви;
анализа урина - открива велику количину калцијума;
микроскопско испитивање - под микроскопом проучавају биоптат, и пре свега, искључују или потврђују туморску природу болести која је изазвала појаву патолошког прелома фемура..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза треба да се спроведе:

између врста патолошког прелома фемура;
између патологија које су га изазвале.

Компликације

Најчешће компликације патолошког прелома фемура су:

контрактура - нарушена покретљивост у зглобовима, у чијем формирању учествује фемур;
анкилоза - потпуна имобилизација.

Могуће је и развој компликација које настају због чињенице да су такви пацијенти дуго у кревету:

губитак мишића - њихово слабљење;
бедорес - некроза ткива на месту где је кост близу коже;
тромбофлебитис - упала венског зида и формирање тромба на том месту;
трофички улкуси - настанак дефеката меких ткива због кршења њихове исхране;
конгестивна упала плућа - пнеумонија услед смањене циркулације ваздуха.

Лечење патолошког прелома кука

Свеобухватно лечење патолошког прелома фемура укључује терапију болести која га је изазвала..

Сам прелом захтева операцију - захваљујући томе:

трајање болничког лијечења је смањено;
лакша брига о пацијенту;
постаје могуће рано активирање жртве;
смањен ризик од компликација.

Запремина операције такође зависи од типа патологије која је изазвала појаву прелома:

у случају бенигних неоплазми, ресекција захваћеног подручја врши се у комбинацији са остеосинтезом (учвршћивање фрагмената). Ако постоји велики дефект ткива, они се замењују алографтом или хомографтом у комбинацији са остеосинтезом;
у случају оштећења зглобне или периартикуларне регије врши се замена ендопротезе - замена зглоба вештачким зглобом;
ако се дијагностикује интегритет дијафизе, оштећено подручје ојачава коштаним цементом или замјењује дефект графтом.

Фрагменти костију фиксирају се ексерима, плочама, иглама, вијцима или апаратом Илизаров.

У периоду рехабилитације важна је физиотерапија и адекватна конзумација хране обогаћене микроелементима и витаминима..

Превенција

Мере за превенцију патолошких фрактура фемура су:

спречавање појаве болести које доводе до слабљења коштаног ткива фемура, у случају њихове појаве - правовремено откривање и лечење;
јачање коштаног ткива. Ово је олакшано уравнотеженом исхраном са довољном количином витамина и елемената у траговима, одбацивањем лоших навика, физичког васпитања;
стварање повољних услова за ток трудноће - то ће помоћи да се смањи ризик од интраутериних поремећаја, на чијој позадини често долази до патолошког прелома фемура..

Форецаст

Прогноза патолошког прелома фемура је различита - зависи од болести која је изазвала описану повреду. У раном узрасту, манифестације прелома су некритичне, генерално, прогноза је повољна, али треба бити спремна за дугорочни опоравак. У старијој животној доби, патолошки преломи фемура (посебно његових вратова) су често фатални због појаве тешких компликација.

Ако не зауставите патологију-провокатора, онда може доћи до рецидива прелома..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар