Патологија ЦНС код новорођенчади / Неурологи

Патологије централног нервног система (ЦНС) код новорођенчади су велика група лезија кичмене мождине. Такве лезије се могу јавити током феталног развоја, током порођаја и првих дана живота..

Узроци развоја патологија ЦНС код новорођенчади

Према статистикама, до 50% новорођенчади добија дијагнозу перинаталних ЦНС патологија, јер лекари често укључују и пролазне поремећаје у функционисању централног нервног система.. Ако детаљније погледамо статистику, биће разјашњено:

60-70% случајева дијагностиковања патолошких стања централног нервног система код новорођенчади јавља се при рођењу недоношчета;
1,5 - 10% случајева - за бебе рођене на вријеме и на природан начин.

Фактор који изазива појаву патолошких промена у раду централног нервног система код новорођенчади може бити апсолутно негативан утицај на фетус током његовог интраутериног развоја.. Генерално, лекари разликују неколико главних узрока дотичног стања:

Фетална хипоксија. Говоримо о кисеоничком изгладњивању, када недовољна количина кисеоника из мајчиног тијела улази у крв дјетета. Хипоксија може бити изазвана и штетном производњом (не ради се о томе да се труднице одмах пребацују на лакши рад), као и заразне болести које се преносе пре трудноће и штетне навике жене (посебно пушење). Веома снажно утиче на снабдевање фетуса кисеонику и број претходних побачаја - вештачки прекид трудноће у будућности изазива поремећај у протоку крви између мајке и фетуса..
Повреде новорођенчади. Говоримо о повредама током порођаја (на пример, када примењујемо пинцете из медицинских разлога) у првим сатима / данима живота новорођенчета. Управо се физичка повреда сматра најмање вјероватним узроком развоја патологија централног нервног система код новорођенчади..
Дисметаболички процеси код новорођенчади. Поремећаји у метаболичким процесима тела фетуса могу настати због пушења мајке, узимања дроге, конзумирања алкохолних пића или приморавања да се узму јаки лекови..
Заразне болести мајки у периоду ношења детета. Патолошко оштећење централног нервног система настаје директним утицајем на организам фетуса, вирусних агенаса, патогених микроорганизама..

Напомена: без обзира да ли су горе наведени фактори били присутни, чешће се дијагностикују болести ЦНС код новорођенчади у случају превременог порода, код превремено рођених беба.

Класификација патологија ЦНС код новорођенчади

У зависности од тога који су разлози изазвали развој поремећаја у централном нервном систему новорођенчета, лекари их класификују. Сваки тип карактеришу специфични симптоми и нозолошки облици..

Хипоксичне лезије

Гутање кисеоника код фетуса може довести до следећих оштећења централног нервног система код новорођенчади:

Церебрална исхемија. Нозолошки облик ове патологије се манифестује у различитим степенима тежине курса - церебрална исхемија 1, 2 и 3 степена тежине. Клинички симптоми:

церебрална исхемија 1 степен - уочава се депресија или ексцитација централног нервног система, која траје не више од 7 дана након рођења;
церебрална исхемија 2 степена - депресија и ексцитација нервног система траје дуже од 7 дана, могу се јавити краткотрајни конвулзије, повећан интракранијални притисак и поремећаји вегетативно-висцералног типа;
церебрална исхемија 3 степена - снажне конвулзије, до епилептичких нападаја, дисфункција можданог стабла, стално повећан интракранијски притисак.

Напомена: Ступањ 3 овог болесног стања карактерише прогресивна депресија централног нервног система - у неким случајевима новорођенче улази у коматозно стање..

Интракранијална хеморагија хипоксична генеза. Носолошки облици су различити:

крварење интравентрикуларног типа 1 - специфични неуролошки симптоми, по правилу, потпуно су одсутни;
Интравентрикуларно крварење 2. степена - могу се развити напади, често новорођенче пада у кому, прогресивна интракранијална хипертензија, шок, апнеја;
3. ступањ интравентрикуларног крварења - дубока депресија централног нервног система (кома), шок и апнеја, дуги грчеви, високи интракранијални притисак;
примарни тип субарахноидног крварења - лекари дијагностикују хипер-ексцитабилност централног нервног система, фокалне клоничне конвулзије, акутни хидроцефалус;
крварење у супстанцу мозга - појава специфичних симптома зависи само од локализације крварења. Могуће: интракранијална хипертензија / фокалне конвулзије / конвулзије / кома, али у неким случајевима чак и таква озбиљна повреда централног нервног система је асимптоматска.

Комбинација исхемијских и хеморагијских лезија централног нервног система. Клиничка слика и нозолошки облици овог стања ће зависити само од локализације крварења, озбиљности патологије..

Трауматске повреде

Говоримо о породним повредама, које су изазвале настанак патолошких поремећаја у централном нервном систему. Подељени су према следећем принципу:

Интракранијална породна повреда. Може се манифестовати у неколико нозолошких облика:

епидурално крварење - високи интракранијални притисак (први знак), конвулзивни синдром су карактеристични за ово стање, у ретким случајевима лекари фиксирају дилатацију зенице на страни крварења;
субдурални хеморрхаге - је подељено на супратенториал (за асимптоматска, али може појавити у делимичних напада, мидријаза стране крварења, прогресивна интракранијалне хипертензије) и субтенториал (акутна интракранијалне хипертензије, срчане / респираторни активност прогресивне акције, централног нервног система депресија са транзицијом у кому);
интравентрикуларно крварење - карактеристично по конвулзијама (мултифокалним), кардијалној / респираторној инсуфицијенцији, ЦНС депресији, хидроцефалусу;
хеморагијски срчани удар - ток може бити асимптоматски, али се може манифестовати конвулзијама, депресијом централног нервног система са преласком у кому, високим интракранијалним притиском;
субарахноидно крварење - лекари дијагностикују акутну спољашњу хидроцефалус, хиперексцитабилност и конвулзије.

Повреда кичмене мождине током порођаја. Крварење се јавља у кичменој мождини - сој, угануће. Може бити праћена повредом кичмене мождине или се може наставити без овог тренутка. Клиничку слику карактерише поремећено функционисање респираторног система, дисфункционални сфинктери, моторна оштећења и спинални шок..
Траума периферног нервног система током порођаја. Носолошки облици и симптоми:

оштећење брахијалног плексуса - парезе опуштене природе проксималног дела једне или обе руке у случају проксималног типа, флацидне парезе дисталних горњих екстремитета и синдрома Цлауде Бернард-Хорнер-а код дисталног типа оштећења. Може се развити потпуна парализа - долази до парезе укупног дијела руке или обје руке одједном, могуће квара респираторног система;
оштећење френичног нерва - често се одвија без изражених симптома, али се могу јавити респираторни поремећаји;
трауматска лезија фацијалног нерва - код детета док вришти, уста су уврнута у здраву страну, назолабијални набори изглађени.

Дисметаболички поремећаји

Пре свега, лекари разматрају пролазне поремећаје метаболизма:

нуклеарна жутица - карактерише је симптом "заласка сунца", конвулзије, опистхотонус и апнеја;
хипомагнезиемија - примећене су конвулзије и хиперексцитабилност;
хипернатремија - висок крвни притисак, брзо дисање и откуцаји срца;
хипергликемија - депресивна свест, конвулзије, али често такво кршење је асимптоматско и детектује се само након лабораторијских испитивања крви и урина код новорођенчета;
хиперкалцемија - конвулзије, тахикардија, висок крвни притисак, грчеви мишића тетаничне природе;
хипонатремија - снижавање крвног притиска, депресија централног нервног система.

Новорођенчад може имати дисметаболичке поремећаје централног нервног система и на позадину токсичних ефеката на фетусно тијело - на примјер, ако је мајка приморана да узима моћне лијекове, не искључује алкохол, дроге и духан.. У овом случају, клиничка слика ће бити следећа:

нападаји - ријетко, али овај синдром може бити присутан;
хиперекцитабилити;
Депресија ЦНС-а, прелазак у кому.

ЦНС лезије код заразних болести

Ако је током трудноће жена добила дијагнозу цитомегаловирусне инфекције, токсоплазмозе, рубеоле, херпесне инфекције или сифилиса, онда се вероватноћа да има дете са патологијама централног нервног система значајно повећава. Постоје неке заразне болести које могу допринети развоју проблема у раду централног нервног система након рођења детета - сепса, синусна инфекција, стрептококне и стафилококне инфекције, кандидијаза и други..

Код лезија инфективне етиологије ЦНС-а, идентификоваће се следећи симптоми:

интракранијална хипертензија;
хидроцефалус;
фокални поремећаји;
менингеални синдром.

Периоди патологије ЦНС код новорођенчади

Без обзира на то шта узрокује развој ЦНС лезија код новорођенчади, стручњаци идентификују три периода болести:

акутно - јавља се у првом месецу живота детета;
ресторативни - може да траје од 2 до 3 месеца живота бебе (рано) и од 4 месеца до 1 године (касно);
исход болести.

За сваки од наведених периода постоје инхерентне карактеристике које могу бити присутне одвојено, али се чешће манифестују у оригиналним комбинацијама појединачно за свако дијете..

Акутни период

Ако новорођенче има благо оштећење централног нервног система, онда се најчешће дијагностикује синдром повећане ексцитабилности. Она се манифестује оштрим трзањем, ослабљеним мишићним тонусом (може се подићи или спустити), дрхтањем браде и горњих / доњих екстремитета, немотивисаним плакањем и плитким спавањем са честим буђењем.

У случају повреда централног нервног система долази до смањења мишићног тонуса и моторичке активности, слабљења рефлекса гутања и сисања..

Напомена: до краја првог месеца живота, хипотонија и летаргија се замењују повећаном раздражљивошћу, појављује се неравномерно бојење коже (мраморизација коже), поремећаји у пробавном систему (константна регургитација, надутост, повраћање).

Веома често, акутни период болести је праћен развојем хидроцефалног синдрома - родитељи могу приметити брзи раст обима главе, избочење фонтанеле, неслагање кранијалних шавова, анксиозност новорођенчета и неуобичајене покрете очију.

Кома се може јавити само код врло тешких оштећења централног нервног система код новорођенчади - ово стање захтијева хитну помоћ здравствених радника, све медицинске мјере се проводе у јединици интензивне његе у здравственој установи..

Период опоравка

Ако је дијете изгледало апсолутно здраво до 2 мјесеца, родитељи нису примијетили никакве чудне / неуобичајене синдроме, тада се период опоравка може наставити са израженим симптомима:

мимикрија је веома сиромашна - беба се ретко осмехује, не жмирка, не показује емоције;
нема интересовања за играчке и друге предмете;
вапај је увек слаб и монотон;
разговор бебе и "груение" или се појављују са закашњењем, или потпуно одсутни.

Напомена: родитељи би требали обратити пажњу на горе наведене симптоме и пријавити их педијатру. Специјалиста ће преписати комплетан преглед детета, упутити младог пацијента неурологу на преглед..

Исход болести

До 12 месеци живота детета, симптоми абнормалности ЦНС код новорођенчади готово увек нестају, али то не значи да су горе описане лезије нестале без икаквих последица.. Најчешћи ефекти оштећења централног нервног система код новорођенчади су:

синдром хиперактивности, праћено недостатком пажње - ослабљено памћење, потешкоће у учењу, агресивност и напади хистерије;
одложени говор, психомоторни и физички развој;
цереброастениц синдроме - карактерише их метеоролошка зависност, анксиозни сан, изненадна промена расположења.

Међутим, најтеже, комплексне последице обољења ЦНС код новорођенчади су епилепсија, церебрална парализа и хидроцефалус..

Дијагностичке мере

Веома је важно за исправну дијагнозу да се изврши правилан преглед новорођенчета и да се прати његово понашање / стање у првим сатима живота детета.. Ако сумњате на патолошке лезије централног нервног система, препоручљиво је да поставите свеобухватни преглед:

ултразвук - проучавање стања церебралних крвних судова „радом“ сензора кроз опругу;
компјутеризована томографија - студија омогућава не само да се потврди наводна дијагноза, већ и да се процени степен оштећења централног нервног система новорођенчета;
радиографски мозак и / или кичмена мождина - примењује се само када је то апсолутно неопходно.

Методе лечења и рехабилитације

Помоћ за новорођенчад са ЦНН абнормалностима је неопходна у првим сатима живота - многи поремећаји су потпуно реверзибилни, постоји хитна рехабилитација / лечење.

Прва фаза помоћи

Она се састоји у обнављању здравља виталних органа и система - подсећамо да у скоро свим врстама / облицима патологије централног нервног система новорођенчади кардијална / респираторна инсуфицијенција и проблеми у бубрезима раде. Лекари уз помоћ лекова нормализују метаболичке процесе, ослобађају новорођенче од конвулзивног синдрома, ублажавају отицање мозга и плућа, нормализују индикаторе интракранијалног притиска.

Друга фаза помоћи

Веома често, након пружања хитних мера за помоћ новорођенчету са патологијама централног нервног система чак иу породилишту, видљиви знаци нестају, често се стање детета нормализује. Али ако се то не догоди, онда се пацијент пребаци у неонатални одјел патологије и настави са третманом / рехабилитацијом..

Друга фаза помоћи подразумијева именовање лијекова који дјелују како би се уклонили узроци патологија о којима је ријеч - на примјер, антивирусни, антибактеријски агенси. У исто време, терапија се прописује за обнављање активности мозга, стимулисање сазревања можданих ћелија, побољшање циркулације мозга..

Трећа фаза помоћи

Ако новорођенче има значајна побољшања, препоручује се да се пређе на третман без дроге.. То су масаже и физиотерапеутске процедуре, од којих су најдјелотворније:

терапијске вежбе;
терапијска "позиција" - инсталација тутора, "огрлица", стилинг;
посебно дизајниран циклус вјежбања у води;
хидромасажа;
имитација бестежинског стања;
Војт терапија;
вибромассаге;
терапија парафином;
наизменично магнетно поље;
терапија бојама и терапија светлом;
елецтропхоресис.

Напомена: трећа фаза бриге са сигурним преласком прве две бебе дојиље додељена је у старости од 3 недеље, а прерано прерано \ т.

Период рехабилитације

Лекари преписују дете са дијагнозом патологије централног нервног система за амбулантно лечење само у случају позитивне динамике. Многи стручњаци сматрају да је рехабилитациони период изван болнице веома важан за даљи развој дјетета. Много се може урадити са дрогама, али само трајна брига може да обезбеди ментални, физички и психомоторни развој бебе у нормалним границама.. Обавезно:

заштитите бебу од оштрих звукова и јаког светла;
створити оптималну климу за дијете - не би смјело бити наглих промјена температуре зрака, високе влажности или сухог зрака;
ако је могуће, заштитите бебу од инфекције.

Напомена: код благих до умерених оштећења централног нервног система код новорођенчади, лекари не прописују терапију лековима у другој фази - обично је хитна медицинска помоћ довољна да се успостави нормално функционисање виталних органа и система. У случају дијагностиковања тешких оштећења ЦНС код новорођенчади, неки лекови се прописују у старијим курсевима током ванболничког лечења..

Превенција обољења ЦНС код новорођенчади

Најчешће, патологије које се сматрају лако се могу предвидети, па лекари препоручују да се превентивне мере предузму у фази планирања трудноће.:

излечи све претходно дијагностициране заразне болести;
медицинска вакцинација;
одустати од лоших навика - престати пушити, престати конзумирати алкохолна пића и дроге;
проћи потпуни преглед уских специјалиста;
нормализује хормоне.

Сматра се да секундарна профилакса пружа потпуну помоћ у идентификацији патологија централног нервног система код новорођенчади, спречавајући развој озбиљних посљедица..

Код рођења детета са патологијама централног нервног система, не треба паничити и одмах забележити новорођенче са инвалидитетом. Лекари су свесни да благовремено пружена здравствена нега у већини случајева даје позитивне резултате - дете је потпуно обновљено иу будућности се не разликује од својих вршњака. Родитељима је потребно пуно времена и стрпљења.

Тсиганкова Иана Алекандровна, медицински коментатор, терапеут највише категорије квалификација.