Садржај:
- Шта је плућни едем??
- Симптоми плућног едема
- Узроци плућног едема
- Врсте плућног едема
- Ефекти плућног едема
- Прва помоћ
- Компликације
- Лечење плућног едема
Шта је плућни едем??
Плућни едем је озбиљно патолошко стање повезано са масовним ослобађањем трансудата не-инфламаторне природе од капилара до интерстиција плућа, затим до алвеола. Процес доводи до смањења функција алвеола и ослабљене измјене гаса, развија се хипоксија. Састав гаса крви значајно се мења, повећавајући концентрацију угљен диоксида. Уз хипоксију долази до тешке депресије функција централног нервног система. Вишак нормалног (физиолошког) нивоа интерстицијалне текућине доводи до едема.
У саставу интерстицијума су: лимфне жиле, елементи везивног ткива, међустанична течност, крвни судови. Цео систем је прекривен висцералном плеуром. Разгранате шупље цијеви и цијеви су комплекс који чини плућа. Читав комплекс је уроњен у интерстициј. Интерстициј се формира плазмом која напушта крвне судове. Затим се плазма апсорбује натраг у лимфне судове који улазе у вену. Према овом механизму, екстрацелуларна течност испоручује кисеоник и неопходне хранљиве материје ћелијама, уклања метаболичке продукте..
Кршење броја и одлива међућелијске течности доводи до плућног едема:
када повећање хидростатског притиска у крвним судовима плућа узрокује повећање интерстицијалне течности, долази до хидростатског едема;
повећање је услед прекомерне филтрације плазме (на пример: са активношћу инфламаторних медијатора) долази до едема мембране.
Државна процјена
У зависности од брзине транзиције интерстицијског стадија едема у алвеолар, процењује се стање пацијента. У случају хроничних болести, едем се развија глатко, чешће ноћу. Такав едем је добро заустављен дрогама. Едем који је повезан са дефектима митралног залиска, инфарктом миокарда и оштећењем плућног паренхима убрзано расте. Стање се брзо погоршава. Едем у акутном облику оставља веома мало времена за одговор..
Прогноза болести
Прогноза едема плућа је неповољна. То зависи од узрока стварног отицања. Ако отицање није кардиогено, добро је третирано. Кардиогени едем је тешко ухватити. Након дужег третмана након кардиогеног едема, стопа преживљавања током године је 50%. Са муњевитим обликом - често не можете спасити особу.
За токсични едем, прогноза је веома озбиљна. Повољна прогноза када се узимају велике дозе диуретика. Зависи од индивидуалне реакције тела.
Дијагностика
Слика било којег типа плућног едема је сјајна. Стога је дијагноза једноставна. За адекватну терапију потребно је идентификовати узроке едема. Симптоми зависе од облика едема. Облик муње карактерише брзо повећање гушења и застој дисања. Акутни облик има израженије симптоме, за разлику од субакутног и продуженог.
Симптоми плућног едема
Главни симптоми плућног едема су:
чест кашаљ;
повећана промуклост;
цијаноза (лице и слузокожа добијају плавичасту нијансу);
повећање гушења;
стезање у грудима, бол притисне природе;
појачано дисање;
вртоглавица, слабост;
чују се звекетање;
са повећаним кашљем - пјенастим ружичастим испљувком;
са погоршањем спутума из носа;
особа је уплашена, свест се може збунити;
знојење, зној и хладноћа;
страх од смрти;
повећан број откуцаја срца до 200 откуцаја у минути. Може лако прећи у брадикардију опасну по живот;
пад или пад крвног притиска.
Сам плућни едем је болест која се не јавља сама од себе. Многе патологије, које понекад нису повезане са болестима бронхопулмонарног и других система, могу довести до едема..
Узроци плућног едема
Узроци плућног едема укључују:
Сепса То је обично продирање егзогених или ендогених токсина у крвоток;
Пнеумонија;
Предозирање неких лијекова (НСАИЛ, цитостатика);
Оштећење плућа од зрачења;
Предозирање опојних супстанци;
Инфаркт миокарда, срчана обољења, исхемија, хипертензија, било која болест срца у фази декомпензације;
Загушења у десном кругу циркулације крви која се јављају током бронхијалне астме, емфизема и других плућних болести;
Оштро или хронично смањење протеина у крви. Хипоалбуминемија се јавља код цирозе јетре, нефротског синдрома и других бубрежних патологија;
Инфузије у великим количинама без принудне диурезе;
Тровање токсичним гасовима;
Поисонс;
Аспирација стомака;
Шок за озбиљне повреде;
Ентеропатхи;
Бити на великој надморској висини;
Акутни хеморагијски панкреатитис.
Врсте плућног едема
Постоје два типа плућног едема: кардиогени и не-кардиогени. Постоји и трећа група плућног едема (односи се на не-кардиогени) - токсични едем.
Кардиогено отицање (отицање срца)
Кардиогени едем се увек јавља због акутне инсуфицијенције леве коморе, обавезне стагнације крви у плућима. Инфаркт миокарда, дефекти срца, ангина, артеријска хипертензија, неуспех леве коморе - главни узроци кардиогеног едема. Да би се повезао плућни едем са хроничном или акутном срчаном инсуфицијенцијом, измерити капиларни притисак плућа. У случају кардиогеног едема, притисак расте изнад 30 мм Хг. Арт. Кардиогени едем изазива трансудацију флуида у интерстицијални простор, затим у алвеоле. Напади интерстицијског едема уочени су ноћу (пароксизмална краткотрајна дисања). Пацијент нема довољно ваздуха. Аускултација одређује тешко дисање. Дах се повећао док сте издисали. Асфиксија је главни симптом алвеоларног едема..
Следећи симптоми су карактеристични за кардиогени едем:
гушење;
повећање кашља;
инспиратори диспнеа. Седећи положај је карактеристичан за пацијента, у лежећем положају повећава се краткоћа даха;
хиперхидратација ткива (едем);
суво звиждање, претварање у влажне клокотине;
одвајање ружичастог пјенастог спутума;
ацроцианосис;
нестабилан крвни притисак. Тешко је свести на нормалу. Смањење стопе може довести до брадикардије и смрти;
тахикардија;
јак бол у грудима или у грудима;
страх од смрти;
На електрокардиограму је читљива хипертрофија леве преткоморе и коморе, понекад блокада леве ноге његове снопове..
Хемодинамички услови кардиогеног едема
повреда систоле леве коморе;
дијастолна дисфункција;
систолна дисфункција.
Водећи узрок кардиогеног едема је дисфункција леве коморе..
Кардиогени едем треба разликовати од не-кардиогеног едема. Код не-кардиогеног облика едема, промјене у кардиограму су мање изражене. Кардиогени едем се одвија брже. Време за хитну негу се даје мање него са другачијим обликом едема. Фатални исход најчешће са кардиогеним едемом.
Токсични плућни едем
Токсични едем има одређене специфичне карактеристике. Овде постоји период када сам едем још није присутан, постоје само рефлексне реакције тела на иритацију. Опекотина плућног ткива, опекотине респираторног тракта изазивају рефлексни спазам. То је комбинација симптома лезија респираторних органа и ресорптивних ефеката токсичних супстанци (отрова). Токсични едем се може развити без обзира на дозу лијека који је изазвао..
Лекови који могу изазвати едем плућа:
наркотички аналгетици;
многе цитостатике;
диуретици;
Рендгенска контрастна средства;
нестероидни антиинфламаторни лекови.
Фактори ризика за појаву токсичних едема су старији узраст, дуже пушење..
Има два развијена облика и абортус. Постоји такозвано "глупо" отицање. Може се открити радиолошким прегледом плућа. Одређена клиничка слика таквог едема је практично одсутна.
Карактерише га периодичност. Има 4 периода:
Поремећаји рефлекса. Карактеришу га симптоми иритације слузокоже: сузе, кашаљ, кратак дах. Овај период је опасан због респираторног и срчаног застоја;
Скривени период смањује иритације. Може трајати 4-24 сата. Карактерише га клиничко благостање. Темељити преглед може показати знакове предстојећег едема: брадикардија, плућни емфизем;
Директно плућни едем. Ток је понекад спор, достиже 24 сата. Најчешће се симптоми повећавају за 4-6 сати. У овом периоду, температура расте, у формули крви постоји неутрофилна леукоцитоза, постоји опасност од колапса. Развијени облик токсичног едема има четврти период потпуног едема. Завршен период има "плаву хипоксемију". Цијаноза коже и слузокоже. Завршен период повећава стопу дисања до 50-60 пута у минути. Живахни дах се чује са удаљености, спутум помешан са крвљу. Повећава згрушавање крви. Развија се гасна ацидоза. "Сиву" хипоксемију карактерише тежи ток. Придружите васкуларне компликације. Кожа постаје бледо сивкаста нијанса. Удови су хладни. Филаментозни пулс и пад до критичних вредности крвног притиска. Ово стање доприноси физичкој активности или неправилном транспорту пацијента;
Компликације. Када напуштате период директног плућног едема, постоји ризик од секундарног едема. Повезан је са неуспехом леве коморе. Пнеумонија, пнеумоклероза, емфизем - честе компликације изазване лековима, токсични едем. На крају треће седмице може се појавити "секундарни" едем на позадини акутног затајења срца. Ретко се јавља погоршање латентне туберкулозе и других хроничних болести. Депресија, поспаност, астенија.
Уз брзу и ефикасну терапију почиње период обрнутог развоја едема. Не спада у главне периоде токсичног едема. Све зависи од квалитета пружене помоћи. Кашаљ и кратак дах се смањују, цијаноза се смањује, хрипање у плућима нестаје. На рендгенским снимцима приметан је нестанак великих, затим малих жаришта. Слика периферне крви је нормализована. Период опоравка од токсичног едема може бити неколико недеља..
У ретким случајевима, токсични едем може бити узрокован узимањем токолитика. Катализатор за едем може бити: велике количине убризгане течности, недавно лечење глукокортикоидима, вишеструка трудноћа, анемија, нестабилна хемодинамика код жена.
Клиничке манифестације болести:
Кључни симптом је респираторна инсуфицијенција;
Тешка диспнеја;
Кашаљ;
Бол у грудима;
Цијаноза коже и слузокоже;
Хипотензија у комбинацији са тахикардијом.
Токсични едем разликује се од кардиогеног едема продуженим током и садржајем мале количине протеина у течности. Величина срца се не мења (ретко се мења). Венски притисак је често у границама нормале..
Дијагноза токсичног едема није тешка. Изузетак - бронхореја са ФОС тровањем.
Не-кардиогени плућни едем
Појављује се због повећане васкуларне пермеабилности и високе филтрације флуида кроз зид плућних капилара. Са великом количином течности, рад посуда се погоршава. Течност почиње да попуњава алвеоле, а измена гаса је поремећена..
Узроци не-кардиогеног едема:
стеноза реналне артерије;
феохромоцитом;
масивна инсуфицијенција бубрега, хипералбуминемија;
ексудативна ентеропатија;
пнеумоторакс може изазвати унилатерални некардиогени плућни едем;
тешки напад астме;
инфламаторне болести плућа;
пнеумосцлеросис;
сепса;
аспирација желучаног садржаја;
лимфангитис рака;
шок, посебно код сепсе, аспирације и некрозе панкреаса;
цироза јетре;
зрачење;
удисање отровних материја;
рак плућа;
велике трансфузије лекова;
код старијих пацијената који дуго узимају ацетилсалицилну киселину;
наркоманија.
Да би се јасно разликовале едеме, треба предузети следеће мере:
проучавање историје пацијента;
примењују методе директног мерења централне хемодинамике;
радиографија;
процени подручје захваћено исхемијом миокарда (анализе ензима, ЕКГ).
За диференцијацију не-кардиогеног едема, главни индикатор ће бити мерење притиска ометања. Нормалан срчани волумен, позитиван притисак у клину доводи до некардиогеног едема..
Ефекти плућног едема
Када је отицање заустављено, још је прерано завршити третман. Након изузетно тешког стања плућног едема, често се јављају озбиљне компликације:
приступање секундарне инфекције. Најчешће се развија пнеумонија. На позадини смањеног имунитета, чак и бронхитис може довести до нежељених компликација. Пнеумонија против плућног едема је тешко лечити;
хипоксија, карактеристична за плућни едем, погађа виталне органе. Најозбиљније последице могу утицати на мозак и кардиоваскуларни систем - ефекти едема могу бити неповратни. Поремећај церебралне циркулације, кардиосклероза, затајење срца без снажне фармаколошке подршке су фаталне;
исхемијско оштећење многих органа и система тела;
пнеумофиброза, сегментне ателектазе.
Хитна помоћ за плућни едем
Потребан је за сваког пацијента са знаковима плућног едема. Истакнута хитна помоћ:
пацијенту се мора дати полусједи положај;
аспирација (уклањање) пене из горњег респираторног тракта. Аспирација се изводи инхалацијом кисеоника преко 33% етанола;
хитна инхалација кисеоника (терапија кисеоником);
елиминација акутног болног синдрома са неуролептицима;
опоравак срчаног ритма;
корекција баланса електролита;
нормализација киселинско-базног баланса;
нормализација хидростатског притиска у пулмонарној циркулацији. Користи се наркотички аналгетици "Омнопон", "Промедол". Они инхибирају респираторни центар, ублажавају тахикардију, смањују проток венске крви, смањују крвни притисак, смањују анксиозност и страх од смрти;
вазодилататори ("Нитроминт" аеросол). Средства смањују васкуларни тонус, интраторакални крвни волумен. Препарати нитроглицерина олакшавају изливање крви из плућа, делујући на периферну васкуларну резистенцију;
наметање венских преграда на доњим екстремитетима. Поступак је неопходан да би се смањио ЦСЦ - стари ефективни метод. Сада за дехидрацију плућног паренхима користи 40 мг ласика интравенски. Деловање фуросемида (ласик) развија се у року од неколико минута, траје до 3 сата. Лек је у стању да у кратком временском периоду повуче 2 литре урина. Смањени волумен плазме са повећаним колоидним осмотским притиском подстиче пренос едематозне течности у крвоток. Притисак филтрирања се смањује. Код ниског крвног притиска, диуретици се могу користити само након нормализације;
именовање диуретика за дехидратацију плућа (Ласик 80 мг интравенски);
именовање срчаних гликозида за повећање контрактилности миокарда;
хитна хоспитализација.
Велике компликације након хитне помоћи
Ове компликације укључују:
развој фулминантног едема;
интензивна производња пене може изазвати опструкцију дисајних путева;
депресија (депресија) дисања;
тахиаритмија, асистолија;
ангиотиц паин. Овај бол се одликује неподношљивим болом, пацијент може доживјети болни шок, погоршати прогнозу;
немогућност стабилизације крвног притиска. Често се плућни едем јавља на позадини ниског и високог крвног притиска, који се може измјењивати унутар велике амплитуде. Пловила неће моћи дуго да издрже такво оптерећење и стање пацијента се погоршава;
повећан плућни едем услед високог крвног притиска.
Лечење плућног едема
Све се своди на једну ствар - уклоните отицање што је прије могуће. Затим, након интензивне терапије плућног едема, прописују се средства за лечење болести која је изазвала едем..
Дакле, значи за ублажавање едема и накнадне терапије:
Морпхине хидроцхлориде. Витални лек за лечење кардиогеног типа и других едема у случају хипервентилације. Увођење морфин хидроклорида захтева спремност да се пацијент пренесе на контролисано дисање;
Нитратни препарати у облику инфузије (глицерол тринитрат, изосорбитол динитрат) користе се за било који едем, искључујући едем са хиповолемијом током плућне тромбоемболије;
Увођење диуретика у петљи ("фуросемид", "Торасемиде") у првим минутама едема спасава животе многих пацијената;
У случају кардиогеног плућног едема који је резултат инфаркта миокарда, неопходно је увођење ткивног активатора плазминогена;
За атријалну фибрилацију се прописује амиодарон. Само са ниском ефикасношћу електропулсе терапије. Често, у позадини чак и малог пада ритма, стање пацијента може значајно да се погорша. Када се прописује амиодарон, понекад је потребна инфузија добутамина да би се повећао ритам;
Кортикостероиди се користе само за не-кардиогени едем. Дексаметазон се најчешће користи. Активно се апсорбује у системску циркулацију и негативно утиче на имуни систем. Модерна медицина сада препоручује употребу метилпреднизолона. Период његове елиминације је много мањи, нежељени ефекти су мање изражени, активност је виша од активности дексаметазона;
Допамин се користи за подршку инотропног ритма у предозирању б-блокатора;
Срчани гликозиди (дигоксин) су неопходни за хроничну атријалну фибрилацију;
"Кетамин", тиопентал натриј је неопходан за краткотрајну анестезију, за ублажавање бола;
"Диазепам" са кетамином се користи за седацију;
Код едема хероина у плућима или иатрогених компликација прописују се релаксанти мишића (налоксон);
У условима високог плућног едема, нифедипин је потребан, брзо смањује крвни притисак;
У стационарној фази третмана, шок дозама антибиотика се прописују како би се спречило додавање инфекције. На првом месту су лекови из групе флуорохинолона: "Таваниц", "Тсифран", левофлоксацин;
Да би се олакшало повлачење акумулиране течности, прописују се велике дозе амброксола;
Обавезно именовање сурфактанта. Смањује напетост у алвеолама, има заштитно дејство. Сурфактант побољшава апсорпцију кисеоника у плућима, смањује хипоксију;
Седативи за плућни едем. У лечењу пацијената са плућним едемом, нормализација емоционалне позадине игра главну улогу. Често само по себи, озбиљан стрес може изазвати отицање. Окидни механизам стреса често изазива некрозу панкреаса и инфаркт миокарда. Седативи могу, у комбинацији са другим лековима, нормализовати садржај катехоламина. Због тога се смањује спазам периферних крвних судова, значајно се смањује проток крви, смањује се стрес из срца. Нормално функционисање срца може побољшати проток крви из малог круга. Седативни ефекат седатива може олакшати вегетативно-васкуларне манифестације едема. Помоћу седатива могуће је смањити филтрацију ткивног флуида кроз алвеоларно-капиларну мембрану. Средства која могу да утичу на емоционалну позадину могу смањити крвни притисак, тахикардију, смањити недостатак даха, вегетативно-васкуларне манифестације, смањити интензитет метаболичких процеса - то олакшава ток хипоксије. Поред раствора морфина - прописана је прва, најефикаснија помоћ за плућни едем, 4 мл дроперидол 0,25% раствора или Реланум 0, 5% - 2 мл. За разлику од морфина, ови лекови се користе у свим типовима плућног едема;
Ганглио-блокатори: "Арфонад", пентамин, бензогексониј. Пустите да брзо заустави плућни едем са високим крвним притиском (од 180 мм Хг). Побољшање долази брзо. 20 минута након прве ињекције лекова, смањује се дах, дисање постаје смиреније. Уз помоћ ових лекова, плућни едем се може потпуно зауставити..
Релатед: Најбољи производи за едем
Алгоритам за лечење плућног едема
Сам алгоритам третмана може се поделити у 7 фаза:
седативна терапија;
дефоаминг;
терапија вазодилататора;
диуретици;
срчани гликозиди за кардиогени едем и глукокортикоиде за некардиогене;
ексфузија крви;
након ублажавања едема - хоспитализација за лечење основне болести.
Морфин хидрохлорид, фуросемид и нитроглицерин су довољни за ослобађање 80% плућног едема..
Затим започните терапију основне болести:
у случају цирозе јетре, хипералбуминемије, прописан је курс хепатопротектора: "Хептрал", са препаратима тиоктичне киселине: "Тхиоцтацид", "Берлитион";
ако је едем узрокован панкреасном некрозом, прописују се лекови који супримирају рад панкреаса Сандостатин, затим стимулишу зацељивање Тикалин некрозе и Иммунофана уз снажну ензимску терапију - Цреон;
комплексна терапија инфаркта миокарда. Б-блокатори "Цонцор", "Метопролол". И блокатори ензима који претварају ангиотензин Еналаприл, антитромбоцитни агенси Тромботични;
код бронхопулмоналних болести је потребан курс антибиотика. Предност се даје макролидима и флуорохинолонима, пеницилини су тренутно неефикасни. Амброкол лијекови на рецепт: "Ласолван", "Амбробене" - они имају не само експекторантно дјеловање, већ имају и протуупална својства. Обавезно именовање имуномодулатора. Стање плућа након едема је нестабилно. Секундарна инфекција може довести до смрти;
у случају токсичног едема, прописана је детоксикацијска терапија. Обнављање течности која се губи након диуретика, обнављање баланса електролита је главни ефекат соли. Лекови за ублажавање симптома опијености: "Регидрон", "Ентеросгел", "Ентеродез". За тешку интоксикацију користе се антиеметичка средства;
код тешке астме се прописују глукокортикостероиди, муколитици, лекови за искашљавање, бронходилататори;
у случају токсичног шока прописују се антихистамини: "Цетрин", "Цларитин", у комбинацији са кортикостероидима;
плућни едем било које етиологије захтева прописивање снажних антибиотика и ефикасну антивирусну (имуномодулаторну) терапију. Најновија дестинација флуорокинолона плус Амикин, Цицлоферон и Полиокидониум. Често је потребно прописивање антифунгалних средстава, јер антибиотици промовишу њихов раст. Тербинафин, флуконазол ће помоћи у спречавању суперинфекције;
Да би се побољшао квалитет живота, прописују се ензими: "Вобензим" и имуномодулатори: "Полиокидониум", "Цицлоферон".
Прогноза након плућног едема је ретко повољна. За преживљавање током године треба пратити. Ефикасно лечење основне болести која изазива плућни едем значајно побољшава пацијентов квалитет живота и прогнозу..
Терапија плућног едема првенствено се своди на уклањање самог едема. Болничка терапија је усмерена на лечење болести која је изазвала едем.