Садржај:
- Шта је ангиоедем??
- Симптоми ангиоедема
- Узроци ангиоедема
- Прва помоћ
- Третман ангиоедема
- Дијета за ангиоедем
Шта је ангиоедем??
Квинков едем је локални едем (дифузан или ограничен) слузокоже и поткожног ткива, који се изненада појављује и убрзано се развија. Немачки лекар, специјалиста терапеут и хирург, Хеинрицх Куинцк, по коме је названа патологија, први пут је открио и описао своје симптоме 1882. године. Куинцке едем се такође може назвати ангиоедем (или ангиоедем), огромна уртикарија. Гиантна уртикарија се углавном посматра код младих људи, док је код жена чешће него код мушкараца. Према статистикама, учесталост овог поремећаја код дјеце је недавно повећана..
Гиантна уртикарија се јавља по принципу уобичајених алергија. Али у овом случају, васкуларна компонента је израженија. Развој реакције почиње са стадијумом антигена - антитела. Медијатори алергије дјелују на крвне судове и живчане трупце, узрокујући ометање њиховог рада. Постоји експанзија крвних судова, повећање њихове пропусности. Као резултат тога, плазма продире у међустанични простор и развија се локални едем. Поремећај нервних ћелија доводи до парализе нервних дебла. Њихово депресивно дејство на крвне судове престаје. Другим ријечима, жиле не долазе до тона, што пак доприноси још већој релаксацији васкуларних зидова..
Већина пацијената има комбинацију едема и акутне уртикарије..
Симптоми ангиоедема
Квинков едем карактерише оштар почетак и брз развој (током неколико минута, рјеђе - сати)..
Куинцк едем се развија на органима и деловима тела са развијеним слојем поткожне масти и манифестује се следећим симптомима:
Едем респираторног система, често - гркљан. Када се јави промуклост едема гркљана, дисање постаје тешко, праћено кашљем. Постоји и општа брига пацијента. Кожа на лицу прво добија плаву, а затим бледу нијансу. Понекад је патологија праћена губитком свести..
Локално отицање различитих делова лица (усне, капци, образи).
Отицање слузокоже уста - тонзиле, меко непце, језик.
Едем уринарног тракта. У пратњи знакова акутног циститиса и акутне уринарне ретенције.
Церебрални едем. Карактеришу га различити неуролошки поремећаји. То могу бити различити конвулзивни синдроми..
Отицање дигестивног тракта. Карактеришу га знаци "акутног" абдомена. Могући су диспептички поремећаји, акутни абдоминални бол, повећана перисталтика. Може се приметити перитонитис..
Често се ангиоедем протеже до доње усне и језика, ларинкса, што доводи до погоршања респираторне функције (иначе асфиксија). Отеклина на лицу такође прети да прошири процес на слузницу мозга. У одсуству хитне помоћи квалификованих стручњака у овом случају, то може бити фатално..
Узроци ангиоедема
Узроци ангиоедема могу бити различити:
Последица алергијске реакције која се јавља при контакту са алергеном.
У улози алергена најчешће служе:
одређене намирнице (риба, цитруси, чоколада, орашасти плодови)
конзерванси и боје у прехрамбеним производима (често у кобасицама, кобасицама, сиревима)
биљни полен
перје, перје птица и животињска длака
отров или пљувачка инсеката која улази у људско тело када убоде инсекти (осе, пчеле, комарци, комарци итд.)
кућна прашина
Последице паразитске или вирусне инфекције (гиардијаза, хелминтских инвазија, хепатитиса).
Едеми неалергијског порекла (псеудоалергијске реакције) који одражавају друге соматске патологије, на пример, функционални поремећаји органа за варење.
Склоност ка настанку едема може се јавити код особа са оштећеним ендокриним системом, укључујући штитну жлезду..
Едеми изазвани неопластичним и крвним болестима.
Едем узрокован хемијским (укључујући лекове) и физичким (притисак, температура, вибрације) факторима. Алергија на лекове се најчешће јавља на лековима класе аналгетика, сулфа лековима, антибиотицима пеницилинске групе, рјеђе - цефалоспоринима.
Наследни ангиоедем, настао као последица урођеног поремећаја - неуспех одређених ензима (Ц-1 инхибитори комплементарног система), који су директно укључени у уништавање супстанци које узрокују отицање ткива. Ова патологија је типичнија код мушкараца, изазвана повредама, прекомјерним стресом на нервни систем (на примјер, стрес), који су претрпјели акутну болест..
30% случајева ангиоедема се дијагностикује као идиопатско када није могуће утврдити узрок болести.
Хитна помоћ за ангиоедем
Куинцке едем се развија веома непредвидљиво и представља претњу за живот пацијента. Дакле, прва ствар коју треба урадити је позвати хитну помоћ, чак и ако је стање тренутно задовољавајуће и стабилно. И ни у ком случају не може паничарити. Све акције морају бити брзе и јасне..
Пре доласка амбулантне бригаде
Неопходно је да се пацијент смести у удобан положај, да се смири
Ограничите контакт са алергеном. Ако инсект угризе (осе, пчеле), морате уклонити убод. Ако то не можете урадити сами, морате сачекати долазак специјалиста..
Дати антихистаминик (фенкарол, диазолин, дифенхидрамин). Ефикасније ињекције обликују антихистаминике, јер је могуће да отицање гастроинтестиналног тракта и апсорпција супстанци. У сваком случају, морате узети 1 до 2 таблете лијека, ако није могуће направити ињекцију. Лек ће ослабити реакцију и олакшати стање прије доласка хитне помоћи.
Обавезно пијте пуно алкалних пића (на 1000 мл воде, 1 г соде, или нарзана, или борјоми). Пити пуно воде помаже елиминирати алергене из тијела..
Ентеросгел или обични активни угљен могу се користити као сорбенти..
Да би се смањио отицање и свраб, хладни облог се може применити на едематозно подручје, боцу хладне воде, лед.
Обезбедите добар приступ свежем ваздуху, уклоните потешкоће са дисањем..
Ако је степен едема озбиљан, боље је да не предузмете никакве мере како не бисте изазвали погоршање стања пацијента и чекали хитну помоћ. Главна ствар - не наноси штету.
Након доласка хитне помоћи
Пружање хитне помоћи има за циљ спровођење неколико задатака..
Престанак утицаја алергена на тело. Неопходно је да се избегне прогресија болести. Добар ефекат има хладан облог. Погодна боца топле воде са хладном водом или ледом. Ако је отицање резултат уједа инсеката или убризгавања лека, потребно је ставити подвежак изнад места убода / места убризгавања 30 минута..
Хормонска терапија. Терапија глукокортикостероидима је потребна да би се елиминисао едем и нормализовала респираторна функција. Са огромном уртикаријом, преднизон је лек избора. Када се користи комбиновани ангиоедем са уртикаријом, може се користити дексаметазон..
Терапија десензитизације. Антихистамини се користе за смањење осјетљивости организма на поновљени улазак алергена. Супрастин, дифенхидрамин, тавегил или пиполфен се дају интрамускуларно..
Релатед: Алл Аллерги Информатион
Симптоматска терапија
Слане и колоидне отопине се примјењују како би се спријечило смањење притиска и нормализирала количина циркулирајуће крви. Најчешћа примена је 500 - 1000 мл сланог раствора, 500 мл хидроксиетилованог скроба, 400 мл полиглуцина. Након што крвни волумен достигне нормалне вредности, могу се користити вазопресорни амини: норепинефрин у дози од 0,2-2 мл на 500 мл 5% глукозе; допамина у дози од 400 мг на 500 мл 5% глукозе. Доза лека се коригује док се не постигне систолни притисак од 90 мм Хг. ст.
За брадикардију се препоручују субкутане ињекције атропина (0,3-0,5 мг). Ако је потребно, атропин се даје сваких 10 минута..
Ако се развије бронхоспазам, примените - агонисте и друге бронходилататоре и антиинфламаторне лекове путем небулизатора.
Цијаноза, суха бора, диспнеја су индикације за употребу терапије кисеоником.
У ретким случајевима могу се користити катехоламини - ефедрин и адреналин..
Анти-шок терапија
Када се анафилактички шок примењује епинефрин. Ако је потребно, ињекција се може поновити. Интервал између ињекција треба да буде најмање 20 минута. Уз нестабилну динамику и вероватноћу смрти, дозвољена је интравенска примена епинефрина. (1 мл 0,1% епинефрина на 100 мл сланог раствора). Паралелно са применом епинефрина, прати се крвни притисак, број откуцаја срца, дисање. Код одраслих, крвни притисак не сме пасти испод 100 мм Хг. Арт. За дјецу ова бројка износи 50 мм Хг. ст.
У случају анафилактичког шока приликом испоруке хитне помоћи, мора се поштовати неколико правила:
пацијент мора лагати
глава треба бити испод ногу и окренута у страну
доња вилица треба да се продужи, уклони се протеза из усне дупље
Третман ангиоедема
Терапијске мере за ангиоедем се спроводе у две фазе: олакшање акутног процеса, елиминисање узрока болести. Након пружања хитне помоћи, пацијент се шаље у стационарну јединицу. Избор сепарације је одређен природом и тежином ангиоедема. Код тешког анафилактичког шока, пацијент улази у јединицу интензивне неге, за едем ларингеала, то може бити и реанимација и ЕНТ јединица. Почетак абдоминалног синдрома је директна индикација за хоспитализацију у хируршком одјелу. Ако је ангиоедем умерене тежине и не постоји опасност по живот пацијента, може се послати на алерголошко или терапеутско одељење..
Терапија рекурентне гигантске уртикарије (друга фаза лечења) зависи од типа болести.
Потпуно ограничење контакта пацијента са идентификованим алергеном је предуслов неопходан за успешно лечење огромне уртикарије која се развија према принципима праве алергијске реакције. Ово је од највеће важности за едем, који је резултат алергија на један или други алерген (храна, прашина, вуна, убоди инсеката, лијекови, итд.). Ако алерген има физичку природу, потребно је елиминисати и његов патолошки ефекат на пацијента (користити фотопротективне креме у случају едема изазваног излагањем светлу, зауставити конзумирање охлађених пића и хране у случају едема узрокованог хладноћом, итд.).
Лечење погоршане гигантске уртикарије се врши антиалергијским лековима. Као антагонисти хистаминског Х1 рецептора користе се фексофенадин, лоратадин, деслоратадин, акривастин, цетиризин. То су нова генерација антихистамина, који имају мање нежељених ефеката у поређењу са антихистаминицима прве генерације. Не изазивати суве слузокоже, бронхоспазам, у терапијским дозама не утиче на кардиоваскуларни систем. Ниска позитивна динамика у именовању антагониста Х1 рецептора захтева додатно именовање антагониста Х2 рецептора (ранитидин, фамотидин, циметидин). Лечење се такође може обавити са блокаторима калцијумских канала (20–60 мг дневно нифедипина) и антагонистима леукотриен рецептора (10 мг на дан монтелукаста)..
Третман ангиоедема неалергијског порекла спроводи се након детаљног детаљног клиничког прегледа и идентификације правог узрока болести. Одлучујућа фаза је лечење идентификоване соматске патологије (лечење паразитске инвазије, терапеутске и превентивне мере за побољшање организма и елиминисање жаришта хроничне инфекције, као што су тонзилитис, лечење ендокриних патологија, лечење болести дигестивног система, итд.). Пацијентима се показује дијета која ограничава унос хране која садржи велике количине хистамина, тирама.
За едем повезан са системским поремећајима везивног ткива, препоручљиво је да се доделе колхицин, сулфасалазин и други лекови који се користе у реуматологији..
У лечењу наследног ангиоедема постоје значајне, фундаменталне разлике у односу на третман са стандардним терапијским режимима. Непрепознати благовремени насљедни едем и његов неисправан третман у већини случајева доводи до смрти.
Лечење наследног ангиоедема у акутној фази има за циљ да замени инхибитор Ц-1 и допуни његов недостатак. Најчешће се у ту сврху користи плазма (свјежа или свјеже замрзнута). Поред тога, транексамична киселина или аминокапроинска киселина се дају интравенозно. Можете да унесете и даназол у дози од 800 мг дневно или станозолол у дози од 12 мг дневно. Едем локализован на лицу и врату захтева давање дексаметазона и диуретичких лекова..
Лекови који се користе за ангиоедем
-
Прва генерација лекова: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пиполфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), димеинден (фенистил), тавегил (цлеастин), мебгидролин (омерил, диазолин) делују брзо (после 15-20 минута). ). Ефикасан код ублажавања ангиоедема, али изазива поспаност, продужава време реакције (контраиндиковано код возача). Деловати на Х-1 хистаминске рецепторе.
-
Друга генерација блокира хистаминске рецепторе и стабилизује мастоците, од којих хистамин улази у крвоток. Кетотифен (задитен) ефикасно уклања спазам респираторног тракта. Означава се у комбинацији са ангиоедемом и бронхијалном асмом или бронхо-опструктивним болестима..
-
Трећа генерација антихистаминици не инхибирају ЦНС, блокира рецепторе на хистамин и стабилизује зид на мастоцита: лоратадин (кларисенс, Цларитин), астемизол (астелонг, хасманал, исталонг) Семпрекс (акривастина) Терфенаддин (теридин, Трек) Аллергодил (атселастин) Зиртец, Цетрин (цетиризин), Телфаст (фексофенадин).
По теми: Антихистаминици 1, 2 и 3 генерације - за и против
Преднизолон са ангиоедемом
Преднизолон је системски глукокортикоид, који се користи за хитну негу ангиоедема, има анти-едем, анти-инфламаторно и антихистаминско деловање. Антиалергијско дејство преднизолона заснива се на неколико ефеката:
Имуносупресивни ефекат (смањена производња антитела, инхибиција раста ћелија и диференцијација).
Превенција дегранулације мастоцита
Директна инхибиција секреције и синтеза медијатора алергијске реакције
Смањење васкуларне пермеабилности, због чега се смањује едем, повећава крвни притисак, побољшава проходност бронха.
Код ангиоедема, преднизон се даје интравенски у дози од 60-150 мг. За децу, дозирање се израчунава у зависности од телесне тежине: 2 мг на 1 кг телесне тежине.
Употреба преднизолона може изазвати агитацију, аритмију, артеријску хипертензију, улцеративно крварење. Ово су главни споредни ефекти системских глукокортикоида. Због тога су тешка хипертензија, пептични улкус, бубрежна инсуфицијенција, преосетљивост на глукокортикостероиди директне контраиндикације за употребу преднизона..
Дијета за ангиоедем
Дијетална терапија је саставни дио лијечења било које болести. Веома је важно узети у обзир патогенетске механизме болести, стање различитих органа и органских система у развоју дијеталног оброка. У случају лечења ангиоедема, посебно је важна правилно изабрана дијета, јер је едем алергичне природе..
Дијета за ангиоедем је развијена узимајући у обзир неколико основних принципа:
Приликом израде дијетног менија за пацијента са ангиоедемом, потребно је слиједити принцип елиминације. Другим речима, неопходно је искључити из менија пацијента производе који могу изазвати директну или унакрсну алергијску реакцију. Дијетални мени не треба да садржи производе са високим садржајем амина, укључујући хистамин, производе са високим сензибилизирајућим својствима. Производи требају бити што природнији, не садрже синтетичке додатке храни..
Хранидбени оброк треба пажљиво размотрити, производе искључене из њега треба исправно заменити. То ће вам омогућити да оптимално прилагодите квалитативни и квантитативни састав менија..
Трећи принцип је принцип "функционалности". Производи морају бити корисни, помажу у одржавању и унапређењу здравља..
Ако пратите савете и правила терапијске исхране, доћи ће до позитивног тренда. Међутим, дијететска терапија постаје најнеопходнија, најрелевантнија и ефикаснија мјера у случајевима када одређена храна дјелује као алерген..
Искључивање из исхране - алергени се заснива на подацима из анкета пацијената, информација о нетолеранцији на производе. Задатак можете поједноставити чувањем дневника о храни. Одређивање производа алергена врши се различитим методама, укључујући отворени тест елиминације-провокације, одређивање специфичних антитела на протеине хране, провокативне сублингвалне тестове и кожне тестове. Риба и плодови мора, пилетина, јаја, орашасти плодови, мед, цитруси - они производи који најчешће дјелују као провокатори за развој алергијских реакција и едема.
Ако су производи који изазивају директне алергијске реакције и методе за њихову идентификацију јасни, онда је уз идентификацију алергијске реакције на храну која није имуна (иначе, псеудо-алергијске реакције на храну) то компликованије. Такве реакције је теже разликовати. Обично се одређују зависношћу развоја реакције од “дозе” алергена. Ако је, у "истинитим" алергијским реакцијама, конзумација алергена потпуно искључена током дужег периода, онда је у случају псеудо-алергијске реакције дозвољено њено укључивање у дијететску исхрану. Количина алергенског производа се бира појединачно за сваког пацијента. У развоју терапијске исхране не може се искључити могућност унакрсне алергије између свих врста алергена.
Најчешћи производи који могу изазвати "истините" и псеудо-алергијске реакције:
Риба и плодови мора, пилетина и јаја, соја, млеко, какао, кикирики често изазивају праве алергијске реакције. Од биљне хране највише алергена су парадајз, спанаћ, банане, грожђе и јагоде.
Псеудоалергијске реакције могу бити узроковане истим производима као и права алергија. Можете додати чоколаду, зачине, ананас на листу..
Са пажњом треба да укључите у мени производе који садрже биогене амине и хистамин. То су рибе (бакалар, харинга, туњевина) и шкољке, сир, јаја, спанаћ, рабарбара, парадајз, кисели купус. Они који пате од алергије требају одбити вино.
Да бисте изузели из менија, потребни су вам производи који садрже екстрактивна једињења која садрже азот. То су махунарке (лећа, пасуљ, грашак), црни чај, кафа и какао, чорбе, пирјана и печена месна и рибља јела..
Често развој алергија и едема изазива синтетичке додатке храни. Међу њима су конзерванси (сулфити, нитрити, бензојева киселина и њени деривати, итд.) И боје (тартразин, амарант, азорубин, еритрозин, итд.), Ароме (ментол, ванила, каранфилић и цимет, глутамати) и стабилизатори ароме..
Релатед: листа најпопуларнијих алергена у исхрани код одраслих
Најчешће комбинације производа и супстанци које могу изазвати унакрсну алергију:
Орашасти плодови могу изазвати алергије, нису константни и током цветања лешника
Јабуке повећавају ризик од алергијске реакције када се користе заједно са крушкама, трешњама, вишњама, дуњом.
Често изазивају алергијске реакције, неки производи док их користе са одређеним лековима. Стога је немогуће комбиновати унос ацетилсалицилне киселине са конзумацијом бобица и воћа (грожђе, малине, јагоде, брескве, кајсије и шљиве). Пилеће јаје даје реакцију током узимања интерферона и лизозима. Кефир се не може конзумирати у лечењу антибиотика пеницилина..
Јела од хлеба и житарица нису сами по себи алергени. У исто време могу изазвати реакцију током цветања биљака житарица (пшеница, раж, зоб, пшенична трава).
Кефир није пожељан да се конзумира истовремено са гљивицама, плесним сиревима.
Кравље млеко може постати алерген док се конзумира са телетином и говеђим производима и јелима. Непожељно је истовремено пити кравље и козје млијеко.
Када конзумирате морске плодове и рибу, требали бисте се одлучити за једну ствар. Истовремена конзумација рибљих јела са шкампима, шкољкама, раковима или кавијаром такође може довести до алергија..
Тако је за превенцију и лечење ангиоедема веома важно правилно формулисати нутритивну исхрану пацијента, потпуно или делимично елиминисати јаја, рибу, чоколаду, орашасте плодове, агруме из менија. Ови производи могу изазвати ангиоедем, чак и ако нису главни узрок алергија. На тај начин можете смањити ризик од настанка едема..
Куинцке едем је опасна болест која пријети не само здрављу, већ и људском животу. Требало би да се преузме са свом одговорношћу. Ови пацијенти могу препоручити следеће. Прво, увек имајте на располагању антиалергијски лек. Друго, покушајте да потпуно елиминишете контакт са алергеном. Треће, увек имате наруквицу или индивидуалну картицу са вашим именом, датумом рођења, контактним бројем лекара. У овом случају, са наглим брзим развојем болести, чак и странци који су блиски болесној особи ће бити у могућности да добију своју позицију и пруже правовремену помоћ..