Браин едема

Садржај чланка:

• Шта је отицање мозга??
• Узроци едема мозга
• Симптоми церебралног едема
• Последице церебралног едема
• Едем мозга код новорођенчади
• Третман можданог едема

Шта је отицање мозга??

Церебрални едем је најтежа компликација интракранијалне патологије која се састоји од дифузне импрегнације можданог ткива флуидом из васкуларног простора. Без обзира на узрок и локализацију болести, едем мозга се говори само када постоје симптоми опште природе, који говоре о учешћу читавог мозга у патолошком процесу, а не само у његовим појединачним деловима. Такве промјене нису узалуд класифициране као тешке компликације, јер представљају непосредну пријетњу животу..

Тешки декомпензовани микроциркулаторни поремећаји унутар ткива мозга постају патогенетска основа за едем мозга. Почињу се појављивати у подручју мозга гдје постоји патолошки фокус. Ако је примарна болест сувише тешка или не реагује на третман, механизми ауторегулације васкуларног тонуса пропадају, што резултира њиховом паралитичком експанзијом. Ове промене се веома брзо шире у околне здраве области мозга, што доводи до дифузне експанзије церебралних крвних судова и повећања хидростатског притиска у њима. Комбинација инфериорности васкуларног зида са повишеним притиском на то доводи до чињенице да течне компоненте крви нису у стању да остану у васкуларном лумену и зноју кроз васкуларни зид, намакање можданог ткива.

Пуффинесс било којег ткива у тијелу је потпуно природна и честа појава која не изазива никакве посебне проблеме. Али не у случају церебралног едема, који се налази у затвореном простору. Мозак не може и не треба да повећава свој волумен, због чињенице да је лобања веома густа и да неће моћи да се прошири под притиском повећаног можданог ткива. Постоји стање у којем је мозак стиснут у уском простору. Ово је највећа опасност, јер погоршава неуроналну исхемију и повећава прогресију едема. Ово је такође олакшано повећањем угљен-диоксида са смањењем кисеоника, смањењем онцотичног и осмотског притиска у плазми услед смањења садржаја протеина и прерасподеле електролита у крви..

Поремећаји микроциркулације - централна патогенеза церебралног едема. Оне се манифестују чињеницом да је свака њена ћелија пуна течности и повећава своју величину неколико пута. У ограниченом простору лобање, то доводи до метаболичких поремећаја и губитка функције мозга..

Узроци едема мозга

Пошто мозак припада ткивима са повећаним дотоком крви, прилично је лако изазвати поремећаје микроциркулације, што доводи до отицања мозга..

Вероватноћа за ово је већа, што је опсежнији фокус примарне лезије, која може бити:

• Поремећаји церебралне циркулације у облику исхемијског или хеморагичног можданог удара;

• Крварења у коморама и можданом ткиву;

• Карциноми интракранијалне локализације (глиобластом, менингиома, астроцитом);

• Метастазе у мозгу малигних тумора било које локализације;

• Ломови костију лубање лобање са оштећењем мозга;

• Менингитис и менингоенцефалитис;

• Прелом базе лобање;

• Интракранијални посттрауматски хематоми;

• Дифузно оштећење аксона и контузија мозга;

• Тешке интоксикације и тровања (алкохол, токсична једињења и хемикалије, неуропаралитички отрови);

• Децомпенсатед хепаторенал фаилуре;

• Свака операција на можданом ткиву;

• Анасарка на позадини срчане инсуфицијенције, анафилактичке реакције алергијског типа.

Као што се може видети из ове листе разлога, не само интракранијски фактори могу да изазову едем мозга. Понекад ова страшна компликација постаје посљедица опћих промјена у тијелу које се јављају у микроваскулатури свих органа и ткива и узроковане су вањским и унутарњим патогеним факторима. Али ако отицање других органа веома ретко доводи до озбиљних последица, онда отицање мозга готово увек завршава тугом..

Веома је тешко јасно назначити где је линија, и зашто долази до преласка локалног едема у фокус лезије на опште отицање мозга. Све зависи од многих фактора, међу којима су старост, пол, коморбидитети, локализација и величина примарног патолошког процеса у мозгу. У неким случајевима, чак и лакше повреде могу проузроковати фулминантно отицање мозга, док у исто вријеме, чак и масовно уништавање подручја мозга понекад је ограничено на пролазно или пролазно отицање..

Симптоми церебралног едема

Клиничка слика церебралног едема састоји се од церебралних и фокалних симптома. Њихова измена и секвенца везивања једни за друге зависи од узрока едема мозга. У том смислу могу се разликовати фулминантни и постепени облици болести. У другом случају, постоји бар неко вријеме да се спријечи даљње напредовање сумњивог едема мозга, ау првом, све што остаје је борба за живот пацијента и, ако је могуће, успоравање напредовања патолошког процеса..

Симптоми церебралног едема могу бити:

• Ступефацтион. Овај симптом је увек случај. Његова тежина може бити различита: од чепа до дубоке церебралне коме. Прогресија церебралног едема је праћена повећањем несвјестице и њене дубине;

• Главобоља На њих се могу жалити само они који имају хроничне церебралне или акутне церебралне болести које расту у динамици, ако је свијест очувана;

• Позитивни менингеални симптоми. Посебно је забрињавајуће њихово појављивање у позадини погоршања општег стања пацијента и поремећаја свести;

• Фокални симптоми оштећења мозга. Могу се регистровати само у фази појаве едема у виду поремећаја покрета екстремитета или парализе половице тела, поремећаја говора и вида, халуцинација, манифестација нарушене координације покрета. Али класично отицање мозга је различито по томе што све ове функције уопште нису могуће. Пацијент, без свести, није способан за било какве елементе вишег нервног деловања;

• Конвулзивни синдром. Веома често се на позадини прогреса можданог едема јављају краткотрајни конвулзије које се затим замењују комплетном мишићном атонијом;

• Пад крвног притиска и нестабилност пулса. Веома озбиљни симптоми церебралног едема, говорећи о његовом ширењу до можданог стабла, у коме се налазе најважнији нервни центри животне подршке тела;

• Пароксизмалне врсте дисања. Као и срчани поремећаји, одражавају пораз важних структура можданог стабла, посебно респираторног центра;

• Знаци одвајања мождане коре од субкортикалних центара (плутајуће очне јабучице, дивергентни страбизам).

Церебрални едем је критично стање! Већина његових случајева карактерише прогресивно погоршање општег стања пацијената, повећање дубине ослабљене свести, губитак свих способности виших нервних активности и моторно-моторичке активности.!

Последице церебралног едема

Као један од критичних стања, едем мозга врло често завршава смрћу пацијента. Појава едема означава или декомпензиране промјене у тијелу опће природе или оштећење можданог ткива које је практично некомпатибилно са животом. Све то чини церебрални едем врло непредвидивом патологијом, која не може реаговати на побољшање у третману. Од свих могућих исхода церебралног едема, могу се издвојити само три..

Прогресија едема са трансформацијом у отицање мозга и смрт

Такав сценариј, нажалост, јавља се у половини случајева церебралног едема било ког поријекла. Опасност ситуације је да се прогресијом надутости јавља критична акумулација течности у ткиву мозга. Ово узрокује наглашено отицање и повећање волумена. Све док постоји простор у кранијалној шупљини за попуњавање отечених ћелија, стање пацијената остаје релативно стабилно. Али чим се слободни простор напуни, мозак се стисне. Како едем напредује, густе структуре мозга прелазе у мекше, што се назива дислокација. Његова типична варијанта је убацивање церебралних тонзила у мождану стаблу, што резултира престанком дисања и откуцаја срца..

Потпуна елиминација едема без последица за мозак

Овај сценарио је веома риједак и могућ је само када се код младих соматски здравих људи јави церебрални едем у односу на алкохолну интоксикацију или друга токсична једињења за мозак. Ако се такви пацијенти доставе на време специјализованим токсиколошким или генералним одељењима за реанимацију, а доза токсина је компатибилна са животом, отицање мозга ће бити заустављено и неће оставити никакве патолошке симптоме..

Елиминација церебралног едема са инвалидитетом пацијента

Други најчешћи исход ове болести. Могуће је код пацијената са менингитисом, менингоенцефалитисом средње тежине, као и са повредама главе у облику малих, правовремено дијагностикованих и оперисаних интракранијалних хематома. Понекад је неуролошки дефицит тако минималан да не изазива никакве визуелне манифестације..

Едем мозга код новорођенчади

Међусобни односи можданог ткива са кранијалном шупљином код новорођенчади изграђени су сасвим другачије него у одраслих. То је због специфичности организма у развоју и промена у нервном систему које су повезане са старењем. Код новорођенчади, церебрални едем се одликује громом због несавршене регулације васкуларног тонуса, ликвродинамике и одржавања интракранијалног притиска на стабилном нивоу. Једино што спашава новорођенче су особитости зглобова костију лобање, које су представљене или меким хрскавим мостовима, или су лоциране на удаљености једна од друге (велике и мале фонтане). Да није било ове анатомске особине, сваки крик дјетета могао би довести до развоја компресије мозга и његовог едема..

Узроци

Код новорођенчади узроци церебралног едема могу бити:

• Интраутерина хипоксија било ког порекла;

• Тврди рад и породна траума;

• Конгениталне малформације нервног система;

• Интраутерине инфекције;

• Менингитис и менингоенцефалитис као резултат инфекције у или након порођаја;

• Конгенитални тумори мозга и апсцеси.

Симптоми церебралног едема код новорођенчади

Сумња на церебрални едем код новорођенчета може се заснивати на следећим манифестацијама:

• Немир и јак крик;

• Инхибиција и поспаност;

• Бреаст фаилуре;

• Напетост или отицање велике фонтане у стању мировања детета;

• Повраћање;

• Конвулзивни напади.

Карактерише га веома брзо повећање симптома и прогресивно погоршање општег стања детета. У многим случајевима церебрални едем код новорођенчади није реверзибилан и завршава се смрћу..

Присуство новорођених фактора ризика за развој церебралног едема су разлог за праћење код уских специјалиста. Такво дете мора бити прегледано од стране педијатријског неуролога да би се искључили знаци интракранијалне патологије. Маме треба да буду веома пажљиве током месеца након порода и да реагују на било какве промене у понашању детета.!

Третман можданог едема

Дијагноза церебралног едема, без обзира на њено порекло, подразумева хоспитализацију пацијента искључиво у јединици интензивне неге. То је због присутности непосредне опасности по живот и потребе да се умјетно одрже основне виталне функције у облику дисања и циркулације крви, што је могуће само уз одговарајућу опрему..

Комплекс терапијских и дијагностичких активности треба да обухвати следеће области:

• Борба против постојећег церебралног едема и његове прогресије;

• Објашњење узрока церебралног едема и њихово елиминисање;

• Лечење пратећих манифестација које погоршавају стање пацијената.

Дехидрациона терапија

То подразумева уклањање вишка течности из ткива. Да бисте постигли овај циљ, можете користити ове дроге:

• Лооп диуретици - трифас, ласик, фуросемид. Њихова доза мора бити веома висока, што је неопходно за стварање високе концентрације и брзог почетка диуретског ефекта;

• Осмотски диуретици - привлачи. Именован први. Након инфузије препоручује се увођење диуретика у петљи. Таква комбинација лекова ће имати максимални ефекат дехидрације;

• Л-лизин есцинат. Лек нема диуретски ефекат, али савршено уклања течност из ткива, смањујући знакове едема;

• Хиперосмоларни раствори - магнезијум сулфат 25%, глукоза 40%. Укратко повећајте осмотски притисак плазме, повећавајући диуретичке ефекте диуретика. Додатно, исхемијске мождане ћелије снабдевају хранљивим материјама..

Адекватна оксигенација и побољшање метаболизма у мозгу

Постигнуто:

• Уградња овлаженог кисеоника или механичке вентилације;

• Локална хипотермија постављањем посуда испуњених ледом око главе;

• Увођење лекова који побољшавају метаболичке процесе у погођеним ћелијама мозга (Ацтовегин, Мескидол, Церакон, Цортекин);

• Глукокортикоидни хормони. Њихово деловање се састоји у стабилизацији мембране захваћених ћелија и јачању ослабљеног крвожилног зида микроваскулатуре..

Елиминација узрока и придружених симптома

Церебрални едеми у већини случајева праћени су различитим можданим и екстра-церебралним манифестацијама, које су постале његов узрок или последица..

Стога, обавезно пратите и исправљајте:

• Срчана активност;

• Знаци опијености и њене посљедице;

• Повећана телесна температура, која погоршава отицање мозга.

• Могуће је утицати на узрок едема мозга тек након његове егзактне успоставе. Потенцијално корисно за отклањање узрока може бити:

• Антибактеријска терапија лековима који имају високу пенетрацијску способност против крвно-мождане баријере (цефуроксим, цефепим);

• Уклањање токсичних једињења из организма;

• Уклањање операбилних интракранијалних тумора, али тек након стабилизације стања пацијента;

• Текући радови, који се састоје у стварању заобилазних путева цереброспиналне течности, што ће смањити интракранијални притисак и смањити ризик од едема мозга.

Решавање проблема повезаних са церебралним едемом није лак задатак. Само професионалци би се требали бавити тиме..